"Perseptuelle lidelser (agnosia og pseudoagnosia)"

Alexander Myasnikov vil svare på spørsmål fra brukere av "Infourok" -prosjektet

Vi vil analysere alt som bekymrer deg.

19. juni 2020 19:00 (Moskva-tid)

Perseptuelle lidelser (agnosia og pseudoagnosia)

Perseptuell forstyrrelse i strid med evnen til å gjenkjenne gjenstander mens man opprettholder bevissthet, selvbevissthet, samt periferien og ledende deler av analysatorene. Med nederlaget til GM.

Visuell agnosia - i farger, skrifttyper, beskriver emnet (skiller ikke visuelt) objekter, men kan ikke gi navn.

Samtidig kan pasienter beskrive sine individuelle tegn, men kan ikke si hva slags gjenstand som er foran dem. Det oppstår når den konveksale overflaten av den venstre occipitale regionen påvirkes;

Prosopagnosia (agnosia på ansikter) - brudd på anerkjennelse av kjente ansikter med bevart emne gnose. Pasienter skiller godt mellom deler av ansiktet og ansiktet, som et objekt som en helhet, men kan ikke rapportere om sin individuelle identitet. I de mest alvorlige tilfellene kan de ikke kjenne seg igjen i speilet. Forstyrrelsen oppstår når den underordnede oksipitale regionen på høyre halvkule påvirkes;

Agnosia for farger er manglende evne til å matche de samme fargene eller nyansene, samt å bestemme tilhørigheten til en bestemt farge til et bestemt objekt. Den utvikler seg når den occipitale regionen av den venstre dominerende halvkulen blir påvirket;

Svakhet ved optiske representasjoner - en lidelse assosiert med manglende evne til å forestille seg et objekt og beskrive dets egenskaper - form, farge, tekstur, størrelse osv. Det oppstår som et resultat av bilaterale lesjoner i occipital-parietal regionen;

Samtidig agnosia er en lidelse assosiert med funksjonell innsnevring av synsfeltet og begrenser det til bare ett objekt. Pasienter kan samtidig bare oppfatte en semantisk enhet, det vil si at pasienten bare ser ett objekt, uavhengig av størrelse. Det utvikler seg når den fremre delen av den dominerende occipital lobe påvirkes;

Agnosia på grunn av optisk-motoriske lidelser (Balints syndrom) er en lidelse assosiert med manglende evne til å rette blikket i riktig retning med den generelle intakte funksjonen til øyeeplebevegelsen. Dette gjør det vanskelig å feste blikket på et gitt objekt; spesielt er det vanskelig å samtidig oppfatte mer enn ett objekt i synsfeltet. Det er vanskelig for pasienten å lese, da han har vanskeligheter med å bytte fra ord til ord. Det utvikler seg som et resultat av bilaterale lesjoner i occipito-parietal regionen.

Optisk-romlig agnosia er en forstyrrelse i bestemmelsen av forskjellige romparametere. Denne kategorien skiller mellom:

agnosia of depth - et brudd på evnen til å korrekt lokalisere objekter i tre koordinater av rommet, spesielt i dybden, det vil si i sagittal (fremover) retning i forhold til syk retning, for å bestemme parametrene nærmere - nærmere. Den utvikler seg som et resultat av skade på parietal-occipital regionen, hovedsakelig dens midtsnitt;

brudd på stereoskopisk syn - skade på venstre halvkule;

ensidig romlig agnosia er en lidelse der den ene halvdelen av rommet faller ut, oftere til venstre. Utvikler seg med skade på parietallappen, den kontralaterale siden av prolapsen;

brudd på topografisk orientering - et brudd der pasienten ikke kan navigere på kjente steder, ikke finner et hjem, vandrer i sin egen leilighet. I dette tilfellet forblir minnet intakt. Det utvikler seg når parieto-occipital regionen påvirkes

Nedsatt oppfatning av tid og bevegelse - lidelser assosiert med nedsatt oppfatning av tidens hastighet og bevegelse av objekter. Det er sjeldent, og bare noen få tilfeller av slike lidelser assosiert med skade på occipitale lapper er beskrevet. Nedsatt oppfatning av objekter i bevegelse kalles akinetopsia.

Auditiv smerte - pasienten oppfatter ikke lyder med øret motsatt lesjonens fokus, hørselsdefekter, auditiv arytmi, brudd på intonasjonssiden av talen. Utvikle med skade på den tidsmessige regionen.

Enkel auditiv agnosia - manglende evne til å identifisere visse lyder - banking, gurgling, klirrende mynter, raslende papir osv..

Auditiv agnosia - manglende evne til å gjenkjenne tale, som pasienten gjenkjenner som et sett med ukjente lyder.

Ved agnosia blir den generaliserende funksjonen til persepsjon forstyrret. Jo mer skjematisk objektet presenteres, jo vanskeligere er det å oppfatte det, gi det navn.

Pseudoagnosia - ikke bare oppfatningen av struktur er forstyrret, men også formen når det er diffusjon av tenkning, meningsfullhet og generalisering blir forstyrret, det bemerkes i demens.

Somatoagnosia er en lidelse i å gjenkjenne deler av ens egen kropp, og vurderer deres lokalisering i forhold til hverandre. Et brudd oppstår når forskjellige deler av høyre halvkule er berørt ( Brodmann Fields 7 ). Det er to hovedtyper:

Anosognosia er mangel på bevissthet om sykdommen. Som inkluderer:

anosognosia av hemiplegia - ubevissthet og fornektelse av tilstedeværelsen av ensidig lammelse eller parese ;

anosognosia av blindhet - ubevissthet og fornektelse av tilstedeværelsen blindhet. I dette tilfellet oppfattes konfabulatoriske visuelle bilder som reelle;

anosognosia of afasi er en lidelse der pasienter afasi ikke legg merke til feilene deres, selv om talen deres er helt uleselig.

Autotopagnosia er en lidelse der halvparten av kroppen blir ignorert, men hovedsakelig ikke gjenkjenner dens individuelle deler (for eksempel kan pasienter ikke skille ut og vise korrekt deler av sin egen kropp - deler av ansiktet, fingrene), et brudd på posisjonen til individuelle deler av kroppen i rommet. Denne gruppen inkluderer:

autotopagnosia of hemicorp (hemisomatoagnosia) - ignorerer halvparten av kroppen med delvis bevaring av funksjonene. Så, med fullstendig eller ufullstendig bevaring av bevegelser i arm og ben, bruker ikke pasienten dem til å utføre forskjellige handlinger. Han "glemmer" dem, ignorerer deres eksistens, inkluderer dem ikke i arbeid. Denne ignorering gjelder bare på venstre side av kroppen.. [1] For eksempel vasker en pasient bare én høyre hånd, tar på seg tøfler bare på høyre ben. I alvorlige tilfeller har pasienten en følelse av fraværet av venstre halvdel av kroppen;

somatoparagnosia - oppfatningen av den berørte delen av kroppen som fremmed. Pasienten føler at en annen person ligger ved siden av ham, som et av bena i sengen tilhører (pasientens venstre ben), eller det er ikke hans ben, men en pinne eller annen gjenstand. I noen tilfeller er det en følelse av at kroppen er kuttet i to halvdeler, at hodet, armen eller benet er skilt fra kroppen. Følelser av en økning eller reduksjon i venstre side av kroppen (makro- eller mikrosomatognosia) kan ofte forekomme. Følelsen av en endring i størrelsen på visse deler av kroppen er vanligvis kombinert med en følelse av tyngde eller uvanlig letthet. Disse opplevelsene er smertefulle for pasienten og er vanskelige for ham å oppleve;

somatisk allostesi - en lidelse assosiert med følelsen av en økning i antall lemmer (ubevegelig eller i bevegelse). Ofte gjelder det venstre ekstremiteter, spesielt venstre hånd (pseudopolyemymia). De første beskrivelsene av pseudopolymelia tilhører V.M. Bekhterev (1894) og PA Ostankov (1904). I begge tilfeller var det en bulbo-spinal lokalisering av den patologiske prosessen. I 1904 beskrev VM Bekhterev først en pasient med høyre halvkulefokus og følelse av en ekstra venstre hånd. I utenlandsk litteratur kalles pseudopolymelia ofte et "multiple phantom" av en lem (supernumerære phantom lemmer), "spare lem" eller "duplisering av kroppsdeler". Ofte forekommer det i vaskulære lesjoner i hjernen, sjeldnere etter traumatisk hjerneskade, i hjernesvulster, ved multippel sklerose. Følelsen av et ekstra lem kan være en aura i epileptiske anfall. I det overveldende flertallet av tilfellene var det snakk om å doble armen, mye sjeldnere ble det notert en dobling av en arm og et ben eller ett ben. Svært sjelden følte pasientene mer enn tre armer eller ben: F. Sellal et al. beskrevet en pasient med "seks armer", P. Vuilleumier et al. - "med fire ben." En analyse av litteraturen som beskriver pasienter der pseudopolymelia utviklet seg med hjerneskade, avslørte to viktige punkter. For det første ble pseudopolymelia ofte observert i lesjoner i høyre hjernehalvdel. For det andre, hos alle pasienter, var lokaliseringen av lesjonene dyp. De dypeste delene av parietallappen, thalamus, forbindelsen med parietallappen og den indre kapselen ble ofte påvirket. Symptomatologien, på bakgrunn av hvilken følelsen av ekstra lemmer utviklet seg, var lik: det var alltid store motoriske forstyrrelser i kombinasjon med følsomme, og muskel-leddfølelsen måtte nødvendigvis lide. Til dette ble lagt i en annen kombinasjon av symptomer som er karakteristiske for lesjoner på høyre halvkule: anosognosia, uvitenhet om venstre side av rommet, autotopagnosia i hemicorp, etc. føler deres tilstedeværelse. Noen ganger forekommer smerte i fantomlemmene (en pasient med fjernet hofte kan utvikle isjias i hoften). De mest vedvarende fantomopplevelsene oppstår i de distale delene av lemmer - hender og fingre, føtter og tær. Fantom lemmer føles ofte redusert eller forstørret. En av hovedbetingelsene for utvikling av et fantom er plutselig amputasjon (traumer, kirurgi). I tilfelle langvarig utvikling av sykdommen, som førte til behovet for amputasjon, oppstår fantomet vanligvis ikke;

autotopagnosia of posture - en lidelse der pasienten ikke kan bestemme i hvilken posisjon kroppsdelene er (armen er hevet eller senket, han ligger eller står osv.) Pasienter synes det er vanskelig å kopiere håndposisjonen i forhold til ansiktet, kan ikke nøyaktig kopier legen til pekefingeren, men i forhold til ansiktet. Lignende vanskeligheter observeres hos de samme pasientene når de gjenkjenner og kopierer forskjellige orienterte posisjoner på hendene i forhold til hverandre, demonstrert av legen. I alle disse oppgavene er elementene i praksisens holdning veldig nært knyttet til kroppsplanen og dens anerkjennelse. Postural autopagnosia er mer vanlig enn digital agnosia. Det oppstår når den øvre parietalregionen på venstre halvkule påvirkes og dens forbindelser med den optiske tuberkelen (bilaterale lidelser);

brudd på orientering i høyre-venstre - pasienten vet ikke hvilken av hans to armer eller ben som er høyre, og hvilken som er igjen, kan ikke vise høyre øye eller venstre øre. Vanskeligheter øker hvis pasienten må bestemme høyre og venstre side, vise høyre eller venstre hånd (øye) på legemets kropp som sitter overfor. Denne oppgaven blir spesielt vanskelig hvis legen krysser armene over brystet. Orienteringsforstyrrelser i høyre-venstre oppstår når venstre parietallobe påvirkes hos høyrehendte (vinkelgyrus). Imidlertid er relativt sjeldne tilfeller beskrevet når slike feil også oppstår med rett til parietale lesjoner (ifølge observasjoner etter nevrokirurgiske operasjoner);

digital agnosia (Gershtmanns syndrom) - pasienten kan ikke peke på hånden fingeren som legen viser på hånden, spesielt hvis legen endrer håndposisjonen. Ofte er gjenkjenningsfeil notert for II, III og IV fingrene på både høyre og venstre hånd. Det er vanligvis ingen tegn på somatoagnosia for andre deler av kroppen. Oppstår når venstre parietallapp er påvirket (vinkelgyrus).

Agnosias og pseudoagnosias

2. PSEUDOAGNOSE PÅ DEMENS

En studie av visuell oppfatning hos pasienter der kliniske og eksperimentelle psykologiske data avslørte organisk demens, avslørte de ovennevnte funksjonene: pasientene kjente ikke igjen silhuett og prikkete mønstre. Til dette ble det lagt til en annen funksjon: deres oppfatning var diffus, udifferensiert..

Perseptuelle forstyrrelser avsløres spesielt tydelig i denne gruppen når situasjonsbilder blir eksponert. I tillegg til at demenspasienter ikke forstår plottet, viser de også en rekke andre karakteristiske fenomener. Ikke forstå betydningen av handlingen, de beskriver ofte enkeltobjekter uten å se deres plotforbindelse. Separate deler av bildet smelter sammen, blandes med bakgrunnen, bilder av gjenstander gjenkjennes ikke. Gjenkjenningsemnet bestemmes av den delen av bildet som pasienten retter oppmerksomheten mot. Så pasienten kaller en sopp en tomat, hvis den fungerer som en del av hodet til soppen, eller ser en agurk i soppen, hvis han retter oppmerksomheten på benet. Derfor er pasienten ofte likegyldig når den blir presentert for en tegning: de viser ham en del eller en helhet.

Hos noen pasienter utvidet agnosia seg til strukturen, til formen på bildet. GV Birenbaum beskrev i 1948 pasienten K., der, på bakgrunn av organisk demens, forstyrrelser av synsgnose dukket opp i form av nedsatt persepsjon. Hun (kalte et slikt brudd for "pseudoagnosia." Når han viser trekanten, sier han: "En kile på en eller annen måte, men jeg kan ikke kalle den, jeg ser en kile på tre steder, en kile-tre-kile." Når pasienten eksponerer en firkant, sier pasienten: "Det er vanskelig for meg å si finger) - rett, rett, rett og rett. "Når han avslører en uferdig sirkel, ser han først og fremst en feil:" det er en slags fiasko, "oppfatter samtidig symmetrien til skjemaet. For eksempel når man viser et kors uten å vite hvordan man skal navngi figurene, erklærer pasienten : “Se hvor du vil, den ligger riktig.” Ofte oppfatter pasienten formen på objektet, men straks går oppløsningen av strukturen raskt inn.

Et lignende fenomen kan tolkes som et brudd på "optisk oppmerksomhet" [62]. Når man for eksempel undersøker et bilde av en bonde som står ettertenksom ved en vogn, hvis hjul har spratt av, sier pasienten: "Her er et hjul, og dette er en mann," og peker på en hest. "Og dette er en slags fugl." Eksperimentator: "Det er en hest." Pasient: "Ser ikke ut som en hest." Her er brudd på ikke bare semantiske, men også strukturelle komponenter tydelig. Etter å ha gjenkjent vognen og hjulet trekker han ikke bare den riktige konklusjonen om at det er en vogn med hest, men hestens skarpt utstikkende ører gir pasienten inntrykk av at det er en fugl. Når vi prøver å forstå plottet i et bilde, beskriver pasienter ofte feil innhold på grunn av feil gjenkjenning av detaljer og strukturelt forfall. Denne lidelsen ligner fenomenet beskrevet av A. Peak som "senil agnosia", eller som en forstyrrelse av "samtidig persepsjon". Det kommer til uttrykk i det faktum at motivet, som beskriver individuelle objekter, ikke vet hvordan man skal forstå den generelle betydningen av bildet..

Med fargede plottegninger gir demenspasienter lett for det diffuse inntrykket av lys farging av individuelle deler av bildet, og kan også beskrive dem i henhold til ovennevnte type. Oppfatning, frigjort fra tenkningens organiserende rolle, blir diffust, strukturelt forfall oppstår lett, ubetydelige elementer i tegningen blir fokus for oppmerksomhet og fører til feil anerkjennelse.

På grunn av tap og forstyrrelse av semantiske komponenter hos demenspasienter, led ortoskopiske oppfatninger sterkt. Det var nok å vise disse pasientene et objekt eller tegne opp ned, da de ikke lenger kjenner det igjen. Eksempler: en tegning av en katt (fra barnelotto-serien) presenteres opp ned. Pasienten sier: "Et monument av noe slag." Utstilling av samme tegning i oppreist stilling: "Dette er et monument! En katt er en katt". Tegning - "støvel", fra samme lottoserie, er gitt opp ned. Pasient: "En slags urne." Ved direkte eksponering gjenkjenner pasienten straks skoen. Med en ubetydelig fjerning av gjenstander hos demenspasienter, forblir ikke konstansen av deres størrelse.

Dermed bekrefter nedsatt oppfatning ved demens den ledende rollen til faktoren meningsfullhet og generalisering i enhver handling av perseptuell aktivitet..

Det psykologiske fakultet, Moskva statsuniversitet oppkalt etter M.V. Lomonosov
125009, Moskva, st. Mokhovaya, 11, bygning 9. Veibeskrivelse. Telefonbok.

Nettstedsdesign og support 1997-2020: Stanislav Kozlovsky

Agnosias, pseudoagnosias i demens.

Bedøvet bevissthetstilstand.

Et av de vanligste syndromene med nedsatt bevissthet er syndighetssyndromet, som ofte forekommer ved akutte sykdommer i sentralnervesystemet, ved smittsomme sykdommer, forgiftning, traumatisk hjerneskade.
En bedøvet tilstand av bevissthet er preget av en kraftig økning i terskelen for alle ytre stimuli, vanskeligheter med dannelsen av assosiasjoner. Pasienter svarer på spørsmål som om de sover, det komplekse innholdet i spørsmålet blir ikke forstått. Langsomhet i bevegelser, stillhet, likegyldighet til miljøet blir lagt merke til. Ansiktsuttrykk hos pasienter er likegyldig. Døsighet kommer veldig lett. Orientering i miljøet er ufullstendig eller fraværende. Stun tilstanden varer fra flere minutter til flere timer.
Det er tre grader av fantastisk: nubilation, stupor og koma.

Delirious skying.

Denne tilstanden er i sterk kontrast til å bli bedøvet. Orientering i miljøet med ham er også krenket, men det består ikke i svekkelse, men i tilstrømningen av levende ideer, kontinuerlig nye minner. Det er ikke bare desorientering, men en falsk orientering i tid og rom..
På bakgrunn av en villfarende tilstand av bevissthet, noen ganger forbigående, noen ganger mer vedvarende illusjoner og hallusinasjoner, oppstår villfarende ideer. I motsetning til pasienter som er i en bedøvet tilstand av bevissthet, er pasienter med delirium snakkesalige. Med veksten av delirium blir bedrag av følelser scene-lignende: ansiktsuttrykk ligner en tilskuer som følger scenen. Uttrykket blir noen ganger alarmerende, så gleder ansiktsuttrykk enten frykt eller nysgjerrighet. Ofte i en tilstand av delirium, blir pasienten urolig. Som regel øker den illvillige staten om natten. En villfarlig tilstand observeres hovedsakelig hos pasienter med organiske hjerneskader etter skader, infeksjoner.
Delirium ender med en relativt kortvarig somatopsykisk asteni, der "hallusinatorisk beredskap" kan vedvare (Lipmans symptom er positivt). Slik fortsetter et typisk delirium. I tillegg er det ikke-distribuert (abortiv), profesjonelt og overdrevet delirium..

Skumringstilstand av bevissthet.

Dette syndromet er preget av en plutselig begynnelse, kort varighet og like plutselig opphør, som et resultat av at det kalles forbigående, det vil si forbigående.
Et angrep av en skumringstilstand bevissthet ender kritisk, ofte med påfølgende dyp søvn. Et karakteristisk trekk ved bevissthet om skumringen er påfølgende hukommelsestap. Minnet om bevissthetsperioden er helt fraværende. I skumringstilstanden beholder pasientene muligheten til å utføre automatiske vanlige handlinger. For eksempel, hvis en kniv kommer inn i synsfeltet til en slik pasient, begynner pasienten å utføre den vanlige handlingen med ham, uansett om det er brød, papir eller en menneskelig hånd foran seg. Ofte, i en skumringstilstand av bevissthet, finner villfarende ideer og hallusinasjoner sted. Under påvirkning av delirium og intens lidenskap kan pasienter begå farlige handlinger. En skumringstilstand av bevissthet, som fortsetter uten delirium, hallusinasjoner og endringer i følelser, kalles ambulant automatisme (ufrivillig vandring). Pasienter som lider av denne lidelsen, forlater hjemmet med et bestemt formål, plutselig, uventet og uforståelig for seg selv, befinner seg i den andre enden av byen. Under denne bevisstløse reisen krysser de mekanisk gatene, sykler i transport og gir inntrykk av mennesker nedsenket i tankene sine..
Tussmørketilstanden varer noen ganger i ekstremt kort tid og kalles fravær (fravær - fr.).
Sleepwalking (sleepwalking, sleepwalking) er en skumring av bevissthet, som er en variant av poliklinisk automatisme, men i motsetning til det skjer under søvn.
Fuger og transer - kortvarig skumring (1-2 min.) Bevissthet overskyet med motorisk spenning: pasienten løper et sted, tar av og tar på seg klærne, utfører andre impulsive handlinger.

En typisk manifestasjon av brudd på selvbevissthet er depersonalisering, eller en følelse av fremmedgjøring fra ens eget "jeg", gjelder vanligvis personligheten som en helhet, inkludert visse mentale og somatiske funksjoner.
Depersonalisering er en forstyrrelse av selvbevissthet, der oppfatningen av ens egen personlighet, "ens selv", endres, og følelsen av personlighetsenhet går tapt. Ens egne tanker og handlinger oppfattes med en følelse av fremmedgjøring, dikotomi og splittelse av ens eget “jeg”. I denne tilstanden snakker pasienten om seg selv i tredje person, føler avhengigheten av tankene sine, ukontrollerbarheten av dem, de er for ham, som det var, fremmed, med magt antydet. Alternativene for depersonalisering er forskjellige, det observeres i mange psykiske lidelser, ofte i schizofreni.

Agnosias, pseudoagnosias i demens.

Agnosia i patopsykologi er vanskeligheten med å gjenkjenne objekter, lyder. Agnosia er et brudd på forskjellige typer oppfatning som oppstår med visse hjerneskader. Det er agnosier: 1) visuelt; 2) taktil; 3) auditiv.

Problemet med agnosia, som opptrer ved psykiske lidelser, er avslørt av B.V. Zeigarnik i "Fundamentals of Pathopsychology".

Hos en rekke pasienter (med organiske hjernelesjoner av forskjellig opprinnelse) manifesterte fenomenene agnosia seg i det faktum at pasientene isolerte det ene eller det andre tegnet på det oppfattede objektet, men ikke utførte syntese. Så en pasient beskriver bildet av en spiker som noe rundt og sier: "Over er en hette, under er en pinne, hva er den - jeg vet ikke"; en annen pasient beskriver nøkkelen som “ring og stang”. Samtidig beskrev pasientene nøyaktig konfigurasjonen av objektet, de kunne til og med kopiere det nøyaktig, men dette lette ikke deres gjenkjenning..

Pasientene kjente igjen formen, konfigurasjonen selv når sistnevnte ble presentert takiskopisk. De gjenkjente ikke gjenstandene, de kunne beskrive dem. Så for eksempel, med en takiskopisk presentasjon av en hagekanne, sier pasienten: "en fatformet kropp, noe rundt, i midten avgår som en pinne på den ene siden," den andre pasienten, med en takiskopisk presentasjon av en kam, sier:, tynne pinner ”. Noen ganger kunne pasienter tegne et objekt uten å kjenne det igjen.

Oppfatning er forstyrret i sin spesifikt menneskelige egenskap som en prosess med funksjonen til generalisering og konvensjon; derfor er det legitimt å snakke om brudd på den semantiske siden av persepsjonen. Dette støttes også av metodene som denne feilen kan kompenseres for. Så hvis eksperimentøren ba om å indikere et bestemt objekt (angi hvor papirvekten er), så kjente pasientene seg riktig. Dermed hjalp inkluderingen av et objekt i en bestemt meningssirkel til gjenkjenning. Navnet på den omtrentlige sirkelen av objekter som denne gjenstanden tilhører (vis møbler, grønnsaker) hjalp mindre. Derfor var det å forvente at slike agnostiske lidelser skulle bli spesielt tydelig avslørt hos demenspasienter..

Pseudo-diagnoser for demens.

Demens er demens som et resultat av underutvikling eller atrofi av høyere mentale funksjoner. Avhengig av arten av de skadelige og degenererende faktorene, skiller demens ut senil (senil), alkoholholdig, epileptisk, posttraumatisk, etc..

En studie av den visuelle oppfatningen av pasienter der kliniske og eksperimentelle psykologiske data avslørte organisk demens, avslørte de ovennevnte funksjonene: pasientene kjente ikke igjen silhuett og prikkete mønstre. Til dette ble det lagt til en annen funksjon: deres oppfatning var diffus, udifferensiert..

Perseptuelle forstyrrelser blir avslørt i denne gruppen under eksponering av situasjonsbilder. I tillegg til at demenspasienter ikke forstår plottet, viser de en rekke andre, veldig karakteristiske fenomener. Ikke forstå betydningen av handlingen, de beskriver ofte enkeltobjekter uten å se deres plotforbindelse. Separate deler av bildet smelter sammen, blandes med bakgrunnen, bilder av gjenstander gjenkjennes ikke. G.V. Birenbaum bemerker at gjenstand for gjenkjenning bestemmes av den delen av bildet som pasienten retter oppmerksomheten mot: for eksempel kaller pasienten soppen en tomat hvis den har fungert som en del av sopphodet, eller ser en agurk i soppen hvis han retter oppmerksomheten på benet. Derfor, når det presenteres et bilde for en slik pasient, er det ofte likegyldig: de viser ham en del eller en helhet.

Med fargede plottegninger gir demenspasienter lett for det diffuse inntrykket av lys farging av individuelle deler av bildet og kan beskrive dem. Oppfatning, frigjort fra tenkningens organiserende rolle, blir diffust, strukturelt forfall oppstår lett, ubetydelige elementer i tegningen blir fokus for oppmerksomhet og fører til feil anerkjennelse.

På grunn av tap og sammenbrudd av semantiske komponenter hos demenspasienter, led ortoskopisitet og frivillig oppfatning sterkt. Det var nok å vise disse pasientene et objekt eller tegne opp ned, da de ikke lenger kjenner det igjen. Eksempler: en tegning av en katt (fra barnelotto-serien) presenteres opp ned. Pasienten er ”et monument av noe slag”. En utstilling av samme tegning i oppreist stilling - og pasienten ler: “Dette er et monument! Kattunge ".

Dermed bekrefter bildet av persepsjonens sammenbrudd i demens den ledende rollen til faktoren meningsfullhet og generalisering i enhver handling av menneskelig oppfatning..

Perseptuell svekkelse. Agnosia. Pseudoagnosia. Somatoagnosia.

Agnosia: På organisk basis av agnosia. Perseptuell forstyrrelse i strid med evnen til å gjenkjenne gjenstander mens man opprettholder bevissthet, selvbevissthet, samt periferien og ledende deler av analysatorene. Med nederlaget til GM.

• Visuell agnosia - i farger, skrifttyper, emne (skiller ikke visuelt) beskriver objekter, men kan ikke navngi.
  • subjekt agnosia - nedsatt gjenkjenning av forskjellige gjenstander samtidig som synets funksjon opprettholdes. Samtidig kan pasienter beskrive sine individuelle tegn, men kan ikke si hva slags gjenstand som er foran dem. Det oppstår når den konveksale overflaten av den venstre occipitale regionen påvirkes;
  • prosopagnosia (agnosia på ansikter) er et brudd på anerkjennelse av kjente ansikter med bevart subjekt gnosis. Pasienter skiller godt mellom deler av ansiktet og ansiktet, som et objekt som en helhet, men kan ikke rapportere om sin individuelle identitet. I de mest alvorlige tilfellene kan de ikke kjenne seg igjen i speilet. Forstyrrelsen oppstår når den underordnede oksipitale regionen på høyre halvkule påvirkes;
  • farge agnosia - manglende evne til å matche de samme fargene eller nyansene, samt å bestemme tilhørigheten til en farge til et bestemt objekt. Den utvikler seg når den occipitale regionen av den venstre dominerende halvkulen blir påvirket;
  • svakhet ved optiske representasjoner - en lidelse assosiert med manglende evne til å forestille seg et objekt og beskrive dets egenskaper - form, farge, tekstur, størrelse osv. Det oppstår som et resultat av bilaterale lesjoner i den occipital-parietal regionen;
  • Samtidig agnosia er en lidelse forbundet med funksjonell innsnevring av synsfeltet og dets begrensning bare på ett objekt. Pasienter kan samtidig bare oppfatte en semantisk enhet, det vil si at pasienten bare ser ett objekt, uavhengig av størrelse. Det utvikler seg når den fremre delen av den dominerende occipital lobe påvirkes;
  • agnosia på grunn av optisk-motoriske lidelser (Balints syndrom) - en lidelse assosiert med manglende evne til å rette blikket i riktig retning med den generelle intakte funksjonen til øyebollene. Dette gjør det vanskelig å feste blikket på et gitt objekt; spesielt er det vanskelig å samtidig oppfatte mer enn ett objekt i synsfeltet. Det er vanskelig for pasienten å lese, da han har vanskeligheter med å bytte fra ord til ord. Det utvikler seg som et resultat av bilaterale lesjoner i occipito-parietal regionen.
• Optisk-romlig agnosia er en forstyrrelse i bestemmelsen av forskjellige romparametere. Denne kategorien skiller mellom:
  • agnosia of depth - et brudd på evnen til å korrekt lokalisere objekter i tre koordinater av rommet, spesielt i dybden, det vil si i sagittal (fremover) retning i forhold til syk retningen, for å bestemme parametrene nærmere. Den utvikler seg som et resultat av skade på parietal-occipital regionen, hovedsakelig dens midtsnitt;
  • brudd på stereoskopisk syn - skade på venstre halvkule;
  • ensidig romlig agnosia er en lidelse der den ene halvdelen av rommet faller ut, oftere til venstre. Utvikler seg med skade på parietallappen, den kontralaterale siden av prolapsen;
  • brudd på topografisk orientering - et brudd der pasienten ikke kan navigere på kjente steder, ikke finner et hjem, vandrer i sin egen leilighet. I dette tilfellet forblir minnet intakt. Det utvikler seg når parieto-occipital regionen påvirkes
• Nedsatt oppfatning av tid og bevegelse - lidelser assosiert med nedsatt oppfatning av tidens hastighet og bevegelse av objekter. Det er sjeldent, og bare noen få tilfeller av slike lidelser assosiert med skade på occipitale lapper er beskrevet. Nedsatt oppfatning av objekter i bevegelse kalles akinetopsia.
• Auditiv smerte - pasienten oppfatter ikke lyder med øret motsatt lesjonens fokus, hørselsdefekter, auditiv arytmi, brudd på intonasjonssiden av talen. Utvikle med skade på den tidsmessige regionen.
  • enkel auditiv agnosia - manglende evne til å identifisere visse lyder - banking, gurgling, klirrende mynter, rasling av papir osv..
  • auditiv verbal agnosia - manglende evne til å gjenkjenne tale, som pasienten gjenkjenner som et sett med ukjente lyder.

Ved agnosia blir den generaliserende funksjonen til persepsjon forstyrret. Jo mer skjematisk objektet presenteres, jo vanskeligere er det å oppfatte det, gi det navn.

Pseudoagnosia - ikke bare oppfatningen av struktur er forstyrret, men også formen når det er diffusjon av tenkning, meningsfullhet og generalisering blir forstyrret, det bemerkes i demens.

Somatoagnosia er en lidelse i å gjenkjenne deler av ens egen kropp, og vurderer deres lokalisering i forhold til hverandre. Bruddet oppstår når forskjellige deler av høyre halvkule blir berørt (Brodmanns felt 7). Det er to hovedtyper:

§ Anosognosia - mangel på bevissthet om sykdommen. Som inkluderer:

§ anosognosia av hemiplegia - ubevissthet og nektelse av tilstedeværelsen av ensidig lammelse eller lammelse;

§ blindhetens anosognosia - ubevissthet og fornektelse av tilstedeværelsen av blindhet. I dette tilfellet oppfattes konfabulatoriske visuelle bilder som reelle;

§ anosognosia of afasi - en lidelse der personer med afasi ikke merker feilene sine, selv om talen deres er helt uleselig.

• Autotopagnosia er en lidelse der halvparten av kroppen blir ignorert, men hovedsakelig ikke gjenkjenner dens individuelle deler (for eksempel kan pasienter ikke skille ut og vise korrekt deler av sin egen kropp - deler av ansiktet, fingrene), et brudd på posisjonen til individuelle deler av kroppen i rommet. Denne gruppen inkluderer:

§ autotopagnosia of hemicorp (hemisomatoagnosia) - ignorerer halvparten av kroppen med delvis bevaring av funksjonene. Så, med fullstendig eller ufullstendig bevaring av bevegelser i arm og ben, bruker ikke pasienten dem til å utføre forskjellige handlinger. Han "glemmer" dem, ignorerer deres eksistens, inkluderer dem ikke i arbeid. Denne ignorering gjelder bare på venstre side av kroppen. [1] For eksempel vasker en pasient bare én høyre hånd, tar på seg tøfler bare på høyre ben. I alvorlige tilfeller har pasienten en følelse av fraværet av venstre halvdel av kroppen;

§ somatoparagnosia - oppfatningen av den berørte delen av kroppen som fremmed. Pasienten føler at en annen person ligger ved siden av ham, som et av bena i sengen tilhører (pasientens venstre ben), eller det er ikke hans ben, men en pinne eller annen gjenstand. I noen tilfeller er det en følelse av at kroppen er kuttet i to halvdeler, at hodet, armen eller benet er skilt fra kroppen. Følelser av en økning eller reduksjon i venstre side av kroppen (makro- eller mikrosomatognosia) kan ofte forekomme. Følelsen av en endring i størrelsen på visse deler av kroppen er vanligvis kombinert med en følelse av tyngde eller uvanlig letthet. Disse opplevelsene er smertefulle for pasienten og er vanskelige for ham å oppleve;

§ somatisk allostesi - en lidelse assosiert med følelsen av en økning i antall lemmer (ubevegelig eller bevegelig). Ofte gjelder det venstre ekstremiteter, spesielt venstre hånd (pseudopolyemymia). De første beskrivelsene av pseudopolymelia tilhører V.M. Bekhterev (1894) og PA Ostankov (1904). I begge tilfeller var det en bulbo-spinal lokalisering av den patologiske prosessen. I 1904 beskrev VM Bekhterev først en pasient med høyre halvkulefokus og følelse av en ekstra venstre hånd. I utenlandsk litteratur blir pseudopolymelia ofte referert til som et "multiple phantom" av en lem (supernumerary phantom lemmer), "spare lem" eller "duplisering av kroppsdeler". Ofte forekommer det i vaskulære lesjoner i hjernen, sjeldnere etter traumatisk hjerneskade, i hjernesvulster, ved multippel sklerose. Følelsen av et ekstra lem kan være en aura i epileptiske anfall. I det overveldende flertallet av tilfellene var det snakk om å doble armen, mye sjeldnere ble det notert en dobling av en arm og et ben eller ett ben. Svært sjelden følte pasientene mer enn tre armer eller ben: F. Sellal et al. beskrevet en pasient med "seks armer", P. Vuilleumier et al. - "med fire ben." En analyse av litteraturen som beskriver pasienter der pseudopolymelia utviklet seg med hjerneskade, avslørte to viktige punkter. For det første ble pseudopolymelia ofte observert i lesjoner i høyre hjernehalvdel. For det andre, hos alle pasienter, var lokaliseringen av lesjonene dyp. De dypeste delene av parietallappen, thalamus, forbindelsen med parietallappen og den indre kapselen ble ofte påvirket. Symptomatologien, på bakgrunn av hvilken følelsen av ekstra lemmer utviklet seg, var lik: det var alltid store motoriske forstyrrelser i kombinasjon med følsomme, og muskel-leddfølelsen måtte nødvendigvis lide. Til dette ble lagt i en annen kombinasjon av symptomer som er karakteristiske for lesjoner på høyre halvkule: anosognosia, uvitenhet om venstre side av rommet, autotopagnosia av hemicorp, etc. [2] med underbenet fortsetter å føle deres tilstedeværelse. Noen ganger forekommer smerte i fantomlemmene (en pasient med fjernet hofte kan utvikle isjias i hoften). De mest vedvarende fantomopplevelsene oppstår i de distale delene av lemmer - hender og fingre, føtter og tær. Fantom lemmer føles ofte redusert eller forstørret. En av hovedbetingelsene for utvikling av et fantom er plutselig amputasjon (traumer, kirurgi). I tilfelle langvarig utvikling av sykdommen, som førte til behovet for amputasjon, oppstår fantomet vanligvis ikke;

§ autopagnosia of posture - en lidelse der pasienten ikke kan bestemme i hvilken posisjon kroppsdelene er (armen er hevet eller senket, han ligger eller står osv.) Pasienter synes det er vanskelig å kopiere håndposisjonen i forhold til ansiktet, kan ikke kopier nøyaktig posisjonen til legens pekefinger, men i forhold til ansiktet. Lignende vanskeligheter observeres hos de samme pasientene når de gjenkjenner og kopierer forskjellige orienterte posisjoner på hendene i forhold til hverandre, demonstrert av legen. I alle disse oppgavene er elementene i praksisens holdning veldig nært knyttet til kroppsplanen og dens anerkjennelse. Postural autopagnosia er mer vanlig enn digital agnosia. Det oppstår når den øvre parietalregionen på venstre halvkule påvirkes og dens forbindelser med den optiske tuberkelen (bilaterale lidelser);

§ brudd på orientering i høyre-venstre - pasienten gjenkjenner ikke hvilken av hans to armer eller ben som er høyre, og hvilken som er igjen, kan ikke vise høyre øye eller venstre øre. Vanskeligheter øker hvis pasienten må bestemme høyre og venstre side, vise høyre eller venstre hånd (øye) på legemets kropp som sitter overfor. Denne oppgaven blir spesielt vanskelig hvis legen krysser armene over brystet. Orienteringsforstyrrelser i høyre-venstre oppstår når venstre parietallobe påvirkes hos høyrehendte (vinkelgyrus). Imidlertid er relativt sjeldne tilfeller beskrevet når slike feil også oppstår med rett til parietale lesjoner (ifølge observasjoner etter nevrokirurgiske operasjoner);

§ Digital agnosia (Gershtmans syndrom) - pasienten kan ikke peke på hånden fingeren som legen viser på hånden, spesielt hvis legen endrer håndposisjonen. Ofte er gjenkjenningsfeil notert for II, III og IV fingrene på både høyre og venstre hånd. Det er vanligvis ingen tegn på somatoagnosia for andre deler av kroppen. Oppstår når venstre parietallapp er påvirket (vinkelgyrus).

Denne siden ble sist endret 16.08.2016; Sideopphavsrettsbrudd

Agnosias og pseudoagnosias

Perseptuelle lidelser kan oppstå av forskjellige årsaker - både som et resultat av psykisk sykdom og som et resultat av lesjoner i hjernebarken. Disse inkluderer vanligvis agnosier, hallusinasjoner, pseudo-hallusinasjoner, såkalte psykosensoriske lidelser og illusjoner..

Agnosier er et resultat av organisk skade på noen områder av hjernebarken. De er forskjellige i karakteren av symptomene og i alvorlighetsgraden av deres manifestasjoner, avhengig av lesjonens plassering og dens skala. Den kvalitative spesifisiteten til agnosia bestemmes av den sentrale delen av hvilket analytiske system som hovedsakelig påvirkes av lesjonen, det vil si hvilken modalitet av sensorisk informasjon (visuell, auditiv, taktil, kinestetisk) slutter å integreres i perseptuelle bilder.

Agnosia er preget av det faktum at oppfatningen av følelsene i seg selv fortsetter å vedvare, det vil si pasienten ser, hører osv., Men på bakgrunn av et relativt intakt intellekt identifiserer enten ikke det oppfattede objektet eller forstår ikke i det hele tatt hva han har å gjøre med. I mildere tilfeller forekommer gjenkjenningen av det oppfattede objektet, men ventetiden mellom presentasjon og gjenkjenning er merkbart, flere ganger lengre, sammenlignet med normen. Det er all grunn til å tro at en av mekanismene i dannelsen av agnosia er en reduksjon i oppfatningens generaliserende funksjon..

Et betydelig bidrag til utviklingen av agnosia ble gitt av A.R. Luria, I.M. Tynnbeinte og A. Pointe.

Symptomer på agnosia, som oppsto på grunnlag av lesjoner i den sentrale delen av den visuelle analysatoren, inkluderer: manglende evne til å gjenkjenne noen virkelige eller tegnede (forskjellig støyende) gjenstander, inkludert bokstaver og tall; skille mellom fargenyanser; gjenkjenne kjente ansikter eller skille dem ut etter kjønn og alder; evnen til å navigere i koordinatene og de romlige egenskapene til det ytre miljøet går tapt, eller det blir umulig å danne et integrert "plot" -bilde av mange fragmenter som det virkelig består av.

Den auditive analysatoren er funksjonelt delt inn i to delsystemer - tale- og ikke-hørsel, som hver behandles av forskjellige halvkuler. Derfor, i samsvar med tradisjonen, blir lesjoner av den kortikale representasjonen av talehørsel (vanligvis assosiert med arbeidet på venstre halvkule) betraktet som ikke agnosier, men som forutsetninger for taleforstyrrelser (afasi). Auditive agnosier oppstår som regel med lesjoner på høyre halvkule og uttrykkes enten av manglende evne til å forstå betydningen og betydningen av de enkleste objektlydene (hellende vann, ringing av nøkler osv.), Eller ved tap av evnen til å gjenkjenne og reprodusere tidligere kjente melodier (denne effekten kalles amusia ), eller manglende evne til å reprodusere ganske enkle rytmer (arytmi).

På grunn av polymodaliteten til signalene som behandles av hud-kinestetisk analysator, er symptomene på lesjonen også ganske forskjellige. Med dominerende forstyrrelser i taktil syntese er pasienten ikke i stand til å berøre objektet med lukkede øyne, spesielt tredimensjonalt (astereognose) eller dets individuelle kvaliteter - materialet det er laget av, overflatenes natur osv., I noen tilfeller vises fenomenet dermolexia - bokstavene gjenkjennes ikke, tall og geometriske former tegnet på huden, pasienten med lukkede øyne kan ikke navngi fingrene på hånden motsatt den skadede hjernehalvdelen.

Som en spesiell form for agnosia, også i stor grad (men ikke bare) relatert til patologien til den hud-kinestetiske analysatoren, anses brudd på kroppsskjemaet (somatoagnosia).

Et kroppsdiagram er et komplekst generalisert bilde av plasseringen av deler av sin egen kropp i det tredimensjonale rommet og i forhold til hverandre, som dannes i den menneskelige hjerne, som oppstår på grunnlag av oppfatningen av kinestetisk, smertefull, taktil, samt vestibulær, visuell og til og med auditiv stimuli i sammenligning med spor fra fortiden sanseopplevelse. Dette er et psykofysiologisk informasjonsapparat, et system med subjektiv kunnskap om ens egen kropp, som er dannet på grunnlag av selvoppfatning gjennom sensoriske kanaler. Dette systemet integrerer 1) et dynamisk kroppsbilde skapt av nåværende sensitiv informasjon fra bevegelsesorganer i bevegelse, og 2) et statisk kroppsbilde (holdning) ervervet under individuell utvikling gjennom læring basert på langtidshukommelse. I psykologisk forstand betyr begrepet "kroppsskjema" en volumetrisk modell av en persons egen kropp og dens deler, med en distribuert tetthet og følsomhet.

Dette bildet gir kontroll over bevegelser regulert av både bevisste og ubevisste refleksmekanismer. I alle disse tilfellene er det nødvendig å føle kroppens utgangsposisjon og dens deler og ta hensyn til omvendt kinestetisk avferens når de endres..

I kroppssystemet dannes ikke bare bilder av nåværende bevegelser, men også bilder av fremtidige bevegelser. Derfor er kroppsskjemaet, som bestemmer de romlige koordinatene og forholdene til individuelle kroppsdeler, det første grunnlaget for gjennomføringen av ethvert motorprogram..

På det fysiologiske grunnlaget for kroppsskjema-systemet dannes en personlig overbygning, ved hjelp av hvilke psykologiske og estetiske bilder av kroppen dannes, som allerede har en evaluerende funksjon (vakker - stygg, dårlig - bra, etc.). Derfor kan kroppens ordning kalles personlighetens kroppslige selvbilde..

Det antas at kroppsopplegget hos nyfødte fortsatt er fraværende, selv om den mest elementære koordinasjonen av bevegelser er realisert allerede fra fødselen. Dannelsen av kroppsmønsteret med alderen skjer gradvis, hovedsakelig i alderen 5-6 år.

Når ungdomsårene i utgangspunktet er fullført og stabiliteten til romoppfatningen generelt er stabilisert, blir kroppsskjemaet en relativt stabil underkonstruksjon av selvkonseptet - mer generelle, komplekse og noen ganger motstridende holdninger til en person om seg selv. På det fysiologiske grunnlaget for kroppsskjemaet, som allerede nevnt, dannes en personlig overbygning. Dette er forbundet med slike psykologiske prosesser som representasjon, fantasi, tenkning og fra et fenomenologisk synspunkt, ifølge K. Jaspers, er opplevelsen av å oppleve sin egen kropp nært knyttet til opplevelsen av følelser, driv og bevissthet fra jeg.

Med dypere selvbevissthet begynner en økende rolle å tilhøre det følelsesmessige systemet, noe som gir det sensoriske bildet av kroppen en viss emosjonell tone, og den psykologiske - en emosjonell og sosial vurdering..

Somatoagnosia kan manifestere seg i form av uvitende om plasseringen av deler av hans egen kropp (en pasient med lukkede øyne kan ikke beskrive holdningen som eksperimentatoren ga ham - autopagnosia), ved å undervurdere alvorlighetsgraden av hans eksisterende mangel, "for eksempel hevder pasienten å være fri til å bruke en lammet hånd, - anosognosia ). Brudd på kroppsskjemaet inkluderer også tap av orientering i høyre og venstre side av kroppen, følelsen av å ha flere (falske) lemmer. Patologiske følelser av endringer i kroppens størrelse og form (autometamorphopsia) kan forekomme. Disse • ​​forstyrrelsene ledsages ofte av utviklingen av følelser av frykt og angst, som forsvinner spi som involverer kompenserende visuell kontroll.

Ekte agnosier skal skilles fra pseudoagnosias..

Pseudoagnosias er resultatet av et brudd på den motiverende komponenten av oppfatningen, det vil si en personlig holdning til den, dens semantiske side, som ofte blir observert med lesjoner i frontallappene, som er ansvarlige for dannelsen av atferdsmål og frivillig innsats for å oppnå dem. Brudd på retning av oppførsel, spontanitet og tap av "partiellhet" av oppfatningen er ledsaget av å snappe tilfeldige sekundære detaljer fra den oppfattede, forsøk på å tolke dem som ikke er bundet til en eneste helhet.

Samtidig kan pasientens perseptuelle oppmerksomhet ikke rettes mot plot-relevante detaljer, men til ubetydelige som ved et uhell tiltrekker ham, for eksempel lyse farger. I dette tilfellet lider knapt oppfatningen i seg selv, og eksperimentatorens velkjente veiledningshjelp gjør det noen ganger mulig å få riktig svar fra emnet. Pseudoagnosias, i tillegg til lokale organiske lesjoner i hjernens frontflater, kan forekomme i demens, så vel som i psykiske lidelser, hvor det viktigste elementet er personlige endringer, som også projiseres inn i motivasjonssfæren (schizofreni, epilepsi).

Kapittel V. OVERTREDELSER AV OPPFINNELSE

2. PSEUDOAGNOSE PÅ DEMENS

En studie av visuell oppfatning hos pasienter der kliniske og eksperimentelle psykologiske data avslørte organisk demens, avslørte de ovennevnte funksjonene: pasientene kjente ikke igjen silhuett og prikkete mønstre. Til dette ble det lagt til en annen funksjon: deres oppfatning var diffus, udifferensiert..

Perseptuelle forstyrrelser avsløres spesielt tydelig i denne gruppen når situasjonsbilder blir eksponert. I tillegg til at demenspasienter ikke forstår plottet, viser de også en rekke andre karakteristiske fenomener. Ikke forstå betydningen av handlingen, de beskriver ofte enkeltobjekter uten å se deres plotforbindelse. Separate deler av bildet smelter sammen, blandes med bakgrunnen, bilder av gjenstander gjenkjennes ikke. Gjenkjenningsemnet bestemmes av den delen av bildet som pasienten retter oppmerksomheten mot. Så pasienten kaller en sopp en tomat, hvis den fungerer som en del av hodet til soppen, eller ser en agurk i soppen, hvis han retter oppmerksomheten på benet. Derfor er pasienten ofte likegyldig når den blir presentert for en tegning: de viser ham en del eller en helhet.

Hos noen pasienter utvidet agnosia seg til strukturen, til formen på bildet. GV Birenbaum beskrev i 1948 pasienten K., der, på bakgrunn av organisk demens, forstyrrelser av synsgnose dukket opp i form av nedsatt persepsjon. Hun (kalte et slikt brudd for "pseudoagnosia." Når han viser trekanten, sier han: "En kile på en eller annen måte, men jeg kan ikke kalle den, jeg ser en kile på tre steder, en kile-tre-kile." Når jeg eksponerer firkanten, sier pasienten: "Det er vanskelig for meg å si finger) - rett, rett, rett og rett. "Når han avslører en uferdig sirkel, ser han først og fremst en feil:" det er en slags fiasko, "oppfatter samtidig formens symmetri. : “Se hvor du vil, det ligger riktig.” Ofte oppfatter pasienten formen på objektet, men umiddelbart går oppløsningen av strukturen raskt inn.

Dette fenomenet kan tolkes som et brudd på "optisk oppmerksomhet" [62]. Når man for eksempel undersøker et bilde av en bonde som står ettertenksom ved en vogn, hvis hjul har spratt av, sier pasienten: "Her er et hjul, og dette er en mann," og peker på en hest. "Og dette er en slags fugl." Eksperimentator: "Det er en hest." Pasient: "Ser ikke ut som en hest." Her er brudd på ikke bare semantiske, men også strukturelle komponenter tydelig. Etter å ha gjenkjent vognen og hjulet trekker han ikke bare den riktige konklusjonen om at det er en vogn med hest, men hestens skarpt utstikkende ører gir pasienten inntrykk av at det er en fugl. Når vi prøver å forstå plottet i et bilde, beskriver pasienter ofte feil innhold på grunn av feil gjenkjenning av detaljer og strukturelt forfall. Denne lidelsen ligner fenomenet beskrevet av A. Peak som "senil agnosia", eller som en forstyrrelse av "samtidig persepsjon". Det kommer til uttrykk i det faktum at motivet, som beskriver individuelle objekter, ikke vet hvordan man skal forstå den generelle betydningen av bildet..

Med fargede plottegninger gir demenspasienter lett for det diffuse inntrykket av lys farging av individuelle deler av bildet, og kan også beskrive dem i henhold til ovennevnte type. Oppfatning, frigjort fra tenkningens organiserende rolle, blir diffust, strukturelt forfall oppstår lett, ubetydelige elementer i tegningen blir fokus for oppmerksomhet og fører til feil anerkjennelse.

På grunn av tap og forstyrrelse av semantiske komponenter hos demenspasienter, led ortoskopiske oppfatninger sterkt. Det var nok å vise disse pasientene et objekt eller tegne opp ned, da de ikke lenger kjenner det igjen. Eksempler: en tegning av en katt (fra barnelotto-serien) presenteres opp ned. Pasienten sier: "Et monument av noe slag." Utstilling av samme tegning i oppreist stilling: “Dette er et monument! Katten er katten. " Tegning - "støvel", fra samme lottoserie, blir gitt opp ned. Pasient: "En slags urne." Ved direkte eksponering gjenkjenner pasienten straks skoen. Med en ubetydelig fjerning av gjenstander hos demenspasienter, forblir ikke konstansen av deres størrelse.

Dermed bekrefter nedsatt oppfatning ved demens den ledende rollen til faktoren meningsfullhet og generalisering i enhver handling av perseptuell aktivitet..

Perseptuelle lidelser

Oppfatning er en mental prosess for refleksjon av gjenstander og fenomener i den materielle verden.

Fremveksten av persepsjonsforstyrrelser i psykiske lidelser betyr en forvrengning av informasjon om omverdenen. Som et resultat forstyrres orienteringen i den, forståelsen av den og menneskelig atferd..

Agnosia

Agnosia i patopsykologi er vanskeligheten med å gjenkjenne objekter, lyder. Dette er et brudd på forskjellige typer oppfatning som oppstår med visse hjerneskader. Skille mellom visuelle, taktile og auditive agnosier.

Problemet med agnosia ved psykisk sykdom er avslørt av B.V. Zeigarnik i "Fundamentals of Pathopsychology".

Hos en rekke pasienter manifesteres agnosia i det faktum at de avgir det ene eller det andre tegnet på det oppfattede objektet, uten å utføre syntese. Noen ganger kan pasienter tegne et objekt uten å kjenne igjen det, etc..

Oppfatning i agnosia forstyrres i sin spesifikt menneskelige karakteristikk som en prosess med funksjonen til generalisering og konvensjon; derfor er det legitimt å snakke om et brudd på den semantiske siden av persepsjonen.

Pseudo-diagnoser for demens

Demens er demens som et resultat av underutvikling eller atrofi av høyere mentale funksjoner. Avhengig av arten av de skadelige og degenererende faktorene, skiller demens ut senil (senil), alkoholholdig, epileptisk, posttraumatisk.

Så, med visuell pseudoagnosia i demens, kjenner pasientene ikke silhuett og prikkete mønstre. Deres oppfatning er diffus, udifferensiert. Demenspasienter forstår ikke plottet; de beskriver ofte enkeltobjekter uten å se deres plotforbindelse. Separate deler av bildet smelter sammen, blandes med bakgrunnen, bilder av gjenstander gjenkjennes ikke. Oppfatning, frigjort fra tenkingens strukturerende rolle, blir diffus, strukturelt sammenbrudd oppstår lett, ubetydelige elementer i tegningen blir fokus for oppmerksomhet og fører til feil anerkjennelse.

Sinnes bedrag

Et av de vanligste symptomene på en psykisk lidelse er hallusinasjoner.

Hallusinasjoner i psykiatrien kalles falske oppfatninger. Pasienter ser bilder, gjenstander som ikke er der, hører tale, ord som ikke blir talt av noen, føler lukter som ikke er der.

Innholdet i karakteren til hallusinasjoner er annerledes; de reagerer rolig på nøytrale pasienter. Hallusinasjoner kan være avgjørende når en "stemme" ber pasienten om å gjøre noe.

Pasienter forholder seg til hallusinerende bilder som til faktisk oppfattede objekter, ord. Det er disse falske oppfatningene som ofte bestemmer pasientenes atferd; ofte benekter pasienter tilstedeværelsen av hallusinasjoner, men deres oppførsel forråder at de hallusinerer.

Pseudo-hallusinasjoner skiller seg fra hallusinasjoner ved at de ikke projiseres i det ytre rommet, men i "indre": "stemmer" lyder "inne i hodet"; pasienter sier ofte at de hører dem som "med det indre øret". Pseudo-hallusinasjoner er ikke av en uttalt sensorisk karakter; pasienter sier ofte at "stemmen i hodet" ligner "tankens lyd", "tankens ekko". Pseudohallusinasjoner kan være taktile, gustatoriske, kinestetiske.

Minnehemming

Minne er en mental prosess for å fange, bevare og reprodusere tidligere erfaringer, en nødvendig forutsetning for en mer kompleks type mental aktivitet - tenking. Skille mellom kortsiktig og langsiktig, mekanisk og semantisk (assosiativ) hukommelse.

Hovedminnekomponenter:

• • mottakelse - oppfatning av det nye:
• • oppbevaring - muligheten til å beholde denne nye informasjonen;
• • reproduksjon - evnen til å oppfatte den mottatte informasjonen.

Intelligens er en relativt stabil struktur av individets mentale evner (evnen til rasjonell kognisjon, tenkning, orientering, kritiske evner, evnen til å tilpasse seg en ny situasjon, etc.)

Minneprosessens struktur er preget av alle de funksjonene som ligger i enhver form for menneskelig aktivitet - formidling, målbevissthet, motivasjon. Derfor tar oppløsningen av husdyraktivitet forskjellige former på grunn av overgangen til "nivå-for-nivå" studier av menneskelig mental aktivitet (A. N. Leontiev).

Nedsatt hukommelse

Tenk på de viktigste svekkelsene i hukommelse og intelligens.

Amnesi - hukommelsestap, mangel på det.

Retrograd amnesi - hukommelsestap for hendelser som gikk forut for en bevissthetsforstyrrelse eller en sykelig mental tilstand. Kan dekke forskjellige tidsperioder.

Anterograd amnesi - hukommelsestap for hendelser som skjedde umiddelbart etter slutten

tilstander av forstyrret bevissthet eller en sykelig mental tilstand.

Når begge typer hukommelsestap kombineres, snakker de om retroanterograd hukommelsestap..

Fiksering amnesi - tap av evnen til å huske, fikse aktuelle hendelser; alt som har skjedd for øyeblikket glemmes umiddelbart av pasienten.

Progressiv hukommelsestap. Hukommelsesforstyrrelser spres ofte ikke bare til aktuelle hendelser, men også til fortiden: pasienter husker ikke fortiden, forveksler den med nåtiden, de skifter kronologien til hendelsene; desorientering i tid og rom blir avslørt.

Paramnesia - feilaktige, falske, perverse minner.

Confabulations (en type paramnesi) - fiktive minner som ikke samsvarer med virkeligheten.

Kryptomnesi er en slags paramnesi, når en person ikke kan huske når denne eller den andre hendelsen fant sted, i en drøm eller i virkeligheten, om han skrev et dikt eller lærte noen gang, etc..

Korsakovs syndrom er et brudd på minnet for aktuelle hendelser, der minnet om tidligere hendelser forblir relativt intakt. Denne typen hukommelsessvikt kombineres ofte med konfabulasjoner om aktuelle hendelser og desorientering på plass og tid..

Brudd på dynamikken i husholdningsaktivitet

Minnehemminger er generelt stabile. I andre tilfeller kan hukommelsen til psykisk syke bli svekket av dens dynamikk. Pasienter husker og reproduserer materiale godt i en viss periode, men etter kort tid kan de ikke gjøre dette. Svingningene i den nasjonale aktiviteten kommer til syne.

Brudd på dynamikken i husdyraktivitet manifesterer seg i kombinasjon med diskontinuiteten til alle mentale prosesser hos pasienter og blir i hovedsak ikke et brudd på hukommelsen i snev forstand, men en indikator på ustabiliteten til pasientens mentale ytelse generelt, dens utmattelse.

Brudd på dynamikken i husholdningsaktivitet kan også fungere som en konsekvens av affektiv-emosjonell ustabilitet. Affektiv desorganisering av pasienten, ofte ledsaget av mange organiske sykdommer, kan manifestere seg i glemsomhet, unøyaktighet i assimilering, prosessering og reproduksjon av materiale.

Mediert minnesykdom

Psykisk sykdom ødelegger mnestiske prosesser, og endrer de dynamiske komponentene i mental aktivitet. Forringelsen av formidlingen av hukommelsen til pasienter manifesteres i vanskeligheten med å knytte en spesifikk handling til et ord og et bestemt konsept, som oppstår som et resultat av umuligheten av distraksjon, generalisering og innholdet av de mentale forbindelsene som pasientene har dannet. I forskjellige pasientgrupper forstyrres mediert hukommelse annerledes: Hvis mediasjon bare til en viss grad bidrar til en økning i effektiviteten av memorisering hos pasienter med symptomatisk epilepsi, reduserer innføringen av mediering til og med reproduksjon, i produktgruppen pasienter med epileptisk sykdom, og reduserer produktiviteten..