Antipsykotika: liste

Disse psykotrope legemidlene brukes hovedsakelig til å behandle psykose, i små doser er foreskrevet for ikke-psykotiske (nevrotiske, psykopatiske tilstander). Alle antipsykotika har en bivirkning på grunn av deres innflytelse på nivået av dopamin i hjernen (en reduksjon, noe som fører til fenomenene medikamentparkinsonisme (ekstrapyramidale symptomer). Pasienter har muskelstivhet, skjelving av varierende alvorlighetsgrad, hypersalivasjon, utseendet på oral hyperkinesis, torsjonsspasmer, etc. I denne forbindelse er det foreskrevet ytterligere korrigatorer ved behandling av nevroleptika som cyklodol, artan, PK-merz, etc..

Aminazin (klorpromazin, largactil) er det første medikamentet for neuroleptisk virkning, gir en generell antipsykotisk effekt, er i stand til å stoppe vrangforestillings- og hallusinasjonsforstyrrelser (hallusinatory-paranoide syndrom), så vel som manisk og i mindre grad katatonisk agitasjon. Ved langvarig bruk kan det forårsake depresjon, parkinsonlignende lidelser. Styrken av den antipsykotiske virkningen av klorpromazin i den betingede skalaen for vurdering av nevroleptika er tatt som ett poeng (1.0). Dette gjør at vi kan sammenligne det med andre antipsykotika (tabell 4).

Tabell 4. Liste over antipsykotika

Propazin er et medikament oppnådd for å eliminere den depressive effekten av klorpromazin ved å eliminere kloratomet fra fenotiazinmolekylet..

Klorpromazin- og haloperidolekvivalenter

• Klorpromazin-ekvivalent (eller henholdsvis haloperidol) er en indikator på hvor mange ganger et gitt neuroleptikum er mer aktiv når det gjelder henholdsvis hovedvirkningen (antipsykotisk, ekstrapyramidal) av klorpromazin eller haloperidol. Fungerer for å vurdere passende dose for pasienten og for å standardisere studier av effektiviteten og bivirkningene av antipsykotika.

I henhold til det amerikanske begrepet "klorpromazin eller aminazinekvivalenter" er effektiviteten av alle antipsykotika praktisk talt den samme når man bruker tilstrekkelige doser, hvis nivå bestemmes av den individuelle styrken av stoffets antipsykotiske virkning. I denne forbindelse kan alle antipsykotika betraktes som utskiftbare..

For atypiske antipsykotika, på grunn av det faktum at de, i tillegg til blokkering av D2-reseptorer, også har en annen virkningsmekanisme - blokkering av 5-HT2-reseptorer, administreres klorpromazinekvivalenter for antipsykotisk virkning.

Relaterte begreper

Legemidler kan ha negative effekter eller stimulere reproduksjonssystemet. Ved rettsmedisinsk undersøkelse blir samleie tatt som en enhet for seksuell aktivitet.

Α-Pyrrolidinopentiophenone (alfa-pyrrolidinopentiophenone eller alfa-pyrrolidinovalerophenone, forkortet α-PVP, fra engelsk. Α-pyrrolidinovalerophenon) er en syntetisk psykostimulerende middel av klassen av katinoner, som er en desmetylanalog av klassen av pyrovaler, MDPV, MPPP, MDPPP, så vel som pyrovaleron selv). Stimulering av sentralnervesystemet skyldes en økning i produksjonen og frigjøringen av dopamin og noradrenalin.

Antipsykotika: liste

Disse psykotrope legemidlene brukes hovedsakelig til å behandle psykose, i små doser er foreskrevet for ikke-psykotiske (nevrotiske, psykopatiske tilstander). Alle antipsykotika har en bivirkning på grunn av deres innflytelse på nivået av dopamin i hjernen (en reduksjon, noe som fører til fenomenene medikamentparkinsonisme (ekstrapyramidale symptomer). Pasienter har muskelstivhet, skjelving av varierende alvorlighetsgrad, hypersalivasjon, utseendet på oral hyperkinesis, torsjonsspasmer, etc. I denne forbindelse foreskrives ytterligere korrigatorer ved behandling av nevroleptika som cyklodol, artan, PK-merz, etc..

Aminazin (klorpromazin, largactil) - det første medikamentet for neuroleptisk virkning, gir en generell antipsykotisk effekt, er i stand til å stoppe vrangforestillings- og hallusinasjonsforstyrrelser (hallusinatory-paranoid syndrom), så vel som manisk og i mindre grad katatonisk agitasjon. Ved langvarig bruk kan det forårsake depresjon, parkinsonlignende lidelser. Styrken av den antipsykotiske virkningen av klorpromazin i den betingede skalaen for vurdering av nevroleptika er tatt som ett poeng (1.0). Dette gjør at vi kan sammenligne det med andre antipsykotika (tabell 4).

Tabell 4. Liste over antipsykotika

Propazin er et medikament oppnådd for å eliminere den depressive effekten av klorpromazin ved å eliminere kloratomet fra fenotiazinmolekylet. Gir en beroligende og angstdempende effekt ved nevrotiske lidelser og angstlidelser, tilstedeværelsen av et fobisk syndrom. Forårsaker ikke uttalt parkinsonisme, har ikke en effektiv effekt på vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Tizercin (levomepromazin) har en mer utpreget angstdempende effekt sammenlignet med klorpromazin, brukes til behandling av affektive vrangforestillinger, i små doser har det en hypnotisk effekt ved behandling av nevroser..

De beskrevne medikamentene tilhører alifatiske derivater av fenotiazin, tilgjengelig i tabletter på 25, 50, 100 mg, så vel som i ampuller for intramuskulær administrering. Maksimal oral dose 300 mg / dag.

Teralen (alimemazin) ble syntetisert senere enn andre fenotiazin-neuroleptika i den alifatiske serien. Den produseres for tiden i Russland under navnet "teraligen". Det har en veldig mild beroligende effekt, kombinert med en liten aktiverende effekt. Det lindrer manifestasjonene av autonomt psykosyndrom, frykt, angst, hypokondriakale og senestopatiske lidelser i det nevrotiske registeret, er indikert for søvnforstyrrelser og allergiske manifestasjoner. I motsetning til klorpromazin, påvirker det ikke delirium og hallusinasjoner.

Atypiske antipsykotika (atypiske)

Sulpiride (egloil) er det første medikamentet med atypisk struktur, syntetisert i 1968. Har ikke uttalt bivirkninger, er mye brukt til behandling av somatiserte psykiske lidelser, med hypokondriakale, senestopatiske syndromer, har en aktiverende virkning av handlingen.

Solian (amisulpirid) ligner eglonil i virkning, er indisert for behandling av tilstander med hypobuli, apatiske manifestasjoner og for lindring av hallusinære vrangforstyrrelser.

Clozapin (leponex, azaleptin) har ikke ekstrapyramidale bivirkninger, har en utpreget beroligende effekt, men i motsetning til klorpromazin forårsaker ikke depresjon, det er indisert for behandling av hallusinerende-vrangforestillings- og katatoniske syndromer. Kjente komplikasjoner i form av agranulocytose.

Olanzapin (Zyprexa) brukes til behandling av både psykotiske (hallusinatoriske vrangforestillinger) lidelser og for behandling av katatonisk syndrom. Negativ eiendom - utvikling av fedme ved langvarig bruk.

Risperidon (rispolept, speridan) er det mest brukte antipsykotiske stoffet fra den atypiske gruppen. Det har en generell avbrytende effekt på psykose, så vel som en valgfri effekt på hallusinerende-vrangforestillingssymptomer, katatoniske symptomer, obsessive tilstander.

Rispolept-Consta er et langtidsvirkende medikament som gir langvarig stabilisering av pasientens tilstand og lindrer vellykket akutt hallusinatorisk-paranoide syndromer av endogen (schizofreni) genese. Tilgjengelig i flasker på 25; 37,5 og 50 mg, parenteralt administrert hver tredje til fjerde uke.

Risperidon, som olanzapin, forårsaker en rekke uønskede komplikasjoner fra det endokrine og kardiovaskulære systemet, som i noen tilfeller krever seponering av behandlingen. Risperidon, som alle antipsykotika, som listen øker hvert år, kan forårsake nevroleptiske komplikasjoner opp til NNS. Lave doser risperidon brukes til å behandle tvangslidelser, vedvarende fobiske lidelser og hypokondriaksyndrom.

Quetiapin (Seroquel) har, som andre atypiske antipsykotika, en tropisme for både dopamin- og serotoninreseptorer. Det brukes til å behandle hallusinære, paranoide syndromer, manisk spenning. Registrert som et medikament med antidepressivt middel og moderat uttrykt stimulerende aktivitet.

Ziprasidon er et medikament som virker på 5-HT-2-reseptorer, dopamin D-2-reseptorer, og har også evnen til å blokkere gjenopptak av serotonin og noradrenalin. I denne forbindelse brukes den til å behandle akutte hallusinatoriske-villfarelser og affektive lidelser. Kontraindisert i nærvær av patologi fra det kardiovaskulære systemet, med arytmier.

Aripiprazol brukes til å behandle alle typer psykotiske lidelser, det har en positiv effekt på gjenopprettingen av kognitive funksjoner i behandlingen av schizofreni.

Sertindol er sammenlignbart med haloperidol når det gjelder antipsykotisk aktivitet, det er også indikert for behandling av svak apati, forbedring av kognitive funksjoner, og har antidepressiv aktivitet. Sertindol bør brukes med forsiktighet når det indikerer kardiovaskulær sykdom, kan forårsake arytmier.

Invega (paliperidon i tabletter med vedvarende frigjøring) brukes til å forhindre forverring av psykotiske (hallusinatorisk-villfarelse, katatoniske symptomer) hos pasienter med schizofreni. Forekomsten av bivirkninger er sammenlignbar med placebo.

Nylig har det akkumulert kliniske materialer som indikerer at atypiske antipsykotika ikke har en betydelig overlegenhet over typiske og er foreskrevet i tilfeller der typiske antipsykotika ikke fører til en signifikant forbedring av pasientens tilstand (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006 2007).

Piperidinderivater av fenotiazin-serien

Thioridazin (Melleril, Sonapax) ble syntetisert for å oppnå et medikament som, med egenskapene til klorpromazin, ikke ville forårsake uttalt tvil og ikke ville gi ekstrapyramidale komplikasjoner. Selektiv antipsykotisk handling adresserer tilstander av angst, frykt, besettelse. Legemidlet har en viss aktiverende effekt.

Neuleptil (propericiazine) avslører et smalt spekter av psykotropisk aktivitet rettet mot å stoppe psykopatiske manifestasjoner med spenning, irritabilitet.

Piperazinderivater av fenotiazin

Triftazin (stelazin) er mange ganger bedre enn klorpromazin i sin antipsykotiske effekt, det har evnen til å stoppe delirium, hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner. Det er indikert for langvarig støttende behandling av vrangforestillinger, inkludert paranoide strukturer. I små doser har den en mer uttalt aktiverende effekt enn tioridazin. Effektiv i behandling av tvangslidelser.

Etaperazin har samme virkning som triftazin, har en mildere stimulerende effekt, er indikert i behandlingen av fenomenene verbal hallusinose, affektive vrangforstyrrelser.

Fluorfenazin (moditen, liogen) lindrer hallusinasjonsforstyrrelsesforstyrrelser, har en mild desinhiberingseffekt. Det første medikamentet som ble brukt som et langtidsvirkende medikament (moditen-depot).

Tioproperazin (mazheptil) har en veldig potent antipsykotisk psykoseskjærende effekt. Vanligvis foreskrives mazheptil når behandling med andre antipsykotika ikke har noen effekt. I små doser er mazheptil bra for behandling av tvangslidelser med komplekse ritualer.

Derivater av butyrofenon

Haloperidol er den mest potente antipsykotiske og har et bredt spekter av handlinger. Det avlaster alle typer spenning (katatonisk, manisk, villfarelse) raskere enn triftazin, og eliminerer mer hallusinerende og pseudo-hallusinerende manifestasjoner mer effektivt. Det er indikert for behandling av pasienter med mentale automatismer. Det brukes i behandlingen av enirisk-katatoniske lidelser. I små doser brukes den mye til å behandle nevroslignende lidelser (tvangslidelser, hypokondriakale syndromer, senestopati). Legemidlet brukes i form av tabletter, løsning for intramuskulær injeksjon, i dråper.

Haloperidol-decanoate er et legemiddel med forlenget frigjøring for behandling av villfarende og hallusinatorisk-villfarende tilstander; indikert i tilfeller av utvikling av paranoide vrangforestillinger. Haloperidol forårsaker, i likhet med mazheptil, alvorlige bivirkninger med stivhet, skjelving, en høy risiko for å utvikle malignt neuroleptisk syndrom (NMS).

Trisedil (trifluperidol) ligner haloperidol i virkning, men dens virkning er kraftigere. Mest effektiv i syndromet av vedvarende verbal hallusinose (hallusinatory-paranoide schizofreni). Kontraindisert i organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Tioksantenderivater

Truxal (klorprotixen) er en nevroleptisk med beroligende effekt, har en angstdempende effekt, er effektiv i behandlingen av hypokondriakale og senestopatiske lidelser.

Fluanksol preges av en uttalt stimulerende effekt i små doser i behandlingen av fenomenene hypobuli, apati. Lindrer vrangforstyrrelser i store doser.

Clopixol har en beroligende effekt og er indisert ved behandling av angst og vrangforestillinger..

Clopixol-akufaz lindrer forverringer av psykose, brukes som et depotmedisin.

Bivirkninger

Typiske antipsykotika (triftazin, etaperazin, mazheptil, haloperidol, moditen)

De viktigste bivirkningene er nevroleptisk syndrom. De ledende symptomene er ekstrapyramidale lidelser med overvekt av enten hypo- eller hyperkinetiske lidelser. Hypokinetiske lidelser inkluderer medikamentparkinsonisme med økt muskeltonus, stivhet, stivhet og treghet av bevegelse og tale. Hyperkinetiske lidelser inkluderer tremor, hyperkinesis (koreiform, athetoid, etc.). Oftest er det kombinasjoner av hypo- og hyperkinetiske lidelser, uttrykt i forskjellige forhold. Dyskinesier observeres også ganske ofte og kan være hypo- og hyperkinetiske. De er lokalisert i munnen og manifesteres av spasmer i muskler i svelget, tungen, strupehodet. I noen tilfeller uttrykkes tegn på akatisi med manifestasjoner av rastløshet, motorisk rastløshet. En spesiell gruppe bivirkninger er tardiv dyskinesi, som kommer til uttrykk i ufrivillige bevegelser av lepper, tunge, ansikt, noen ganger i koreiform bevegelse av lemmer. Autonome lidelser uttrykkes i form av hypotensjon, svette, synsforstyrrelser, dysuriske lidelser. Det er også fenomener agranulocytose, leukopeni, overnattingsforstyrrelser, urinretensjon.

Malignt neuroseptisk syndrom (MNS) er en sjelden, men livstruende komplikasjon av neuroleptisk behandling, ledsaget av febertilstand, muskelstivhet og autonome lidelser. Denne tilstanden kan føre til nyresvikt og død. Tidlig alder, fysisk utmattelse og sammenfallende sykdommer kan tjene som risikofaktorer for NMS. ZNS-frekvens er 0,5-1%.

Atypiske antipsykotika

Effektene av klozapin, alanzapin, risperidon, aripeprazol er ledsaget av både fenomenet neurolepsi og signifikante endringer i det endokrine systemet, noe som forårsaker en økning i kroppsvekt, fenomenet bulimi, en økning i nivået av visse hormoner (prolaktin, etc.), svært sjelden, men fenomener kan observeres ZNS. Med klozapin er det en risiko for epileptiske anfall og agranulocytose. Seroquel kan forårsake døsighet, hodepine, forhøyede levertransaminaser og vektøkning.

Hva er aminazinforholdet

Klorpromazin -... Wikipedia

Antipsykotika - Annonsering av Thorazine (handelsnavn for klorpromazin i USA) Antipsykotika, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter, beregnet på... Wikipedia

Neuroleptika - Antipsykotiske medisiner, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt forskjellige typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Antipsykotika - Antipsykotiske legemidler, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt forskjellige typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Nevroleptiske midler - Antipsykotiske legemidler, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt forskjellige typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Antipsykotika - Antipsykotiske legemidler, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt forskjellige typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Antipsykotiske medikamenter - Antipsykotiske medikamenter, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt ulike typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Antipsykotiske medikamenter - Antipsykotiske medikamenter, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt ulike typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Nevroleptisk middel - Antipsykotiske legemidler, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt forskjellige typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Neuroleptika - Antipsykotiske legemidler, eller antipsykotika, psykotrope medikamenter beregnet hovedsakelig for behandling av psykoser, spesielt forskjellige typer schizofreni, samt nevrotiske, affektive, dyssomniske og andre lidelser. Tidligere... Wikipedia

Klorpromazinekvivalent

Klorpromazin-ekvivalent, i psykiatri. I følge det amerikanske konseptet "klorpromazin eller aminazinekvivalenter" er effektiviteten av alle antipsykotika praktisk talt den samme når man bruker tilstrekkelige doser, hvis nivå bestemmes av den individuelle styrken av stoffets antipsykotiske virkning. I denne forbindelse kan alle antipsykotika betraktes som utskiftbare. Klorpromazin eller henholdsvis haloperidolekvivalent viser hvor mange ganger en gitt typisk neuroleptiker er mer aktiv når det gjelder henholdsvis hovedvirkningen (antipsykotisk, ekstrapyramidal), av aminazin eller haloperidol.

Klorpromazin-ekvivalenten tjener til å vurdere riktig dose for pasienten og til å standardisere studier på effekten og bivirkningene av antipsykotika. For atypiske antipsykotika, på grunn av det faktum at de, i tillegg til blokkering av D2-reseptorer, også har en annen virkningsmekanisme - blokkering av 5-HT2-reseptorer, administreres klorpromazinekvivalenter for antipsykotisk virkning. For eksempel, hvis 5 mg flupenthixol har omtrent samme antipsykotiske effekt som 100 mg klorpromazin, så sies klorpromazinekvivalenten til flupenthixol å være 20. Hvis 10 mg proklorperazin har samme effekt som 5 mg haloperidol, sies haloperidolekvivalenten prochloperazin å være 0,5. En av de mulige tabellene med klorpromazinekvivalenter.

Klorpromazin (klorpromazin) 1.0

Levomepromazine (tizercin) 1.6

Clozapine (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1.0 (atypisk)

Klorprotiksen (truxal) 1.5

Peritsiazin (neuleptyl) 5.0

Promazin (propazin) 1.0

Zuclopenthixol (cisordinol, clopixol) 4.0

Perfenazin (etaperazin, trilafon) 6.0

Trifluoperazin (triftazin, stelazin) 6.0

Haloperidol (Senorm, Haldol) 30.0

Ziprasidon (Zoldex) 3.0

Flupentixol (fluanksol, fluanksol) 20.0

Droperidol (Droleptan) 50.0

Quetiapin (seroquel, seroquin) 1.0

Risperidon (risperdal, rispolept, risset, speridan, rileptide, risdonal) 35,0 (atypisk)

Flufenazin (moditen, moditen-depot, fluorfenazin) 35.0

Tioproperazin (mazheptil) 15.0

Olanzapine (Zyprexa) 15.0

Sertindole (sardolect) 20.0 (atypisk)

Tiaprid (tiapridal) 1.0

Sulpiride (eglonil, betamax, prosulpin, eglek) 0.5

Amisulpiride (solian) 1.0

Karpipramin (prazinil, defekton) 3.0

Poxapine (poxitane) 4.0

Molindol (moban) 3.0

Metofenazin (frenolon) 7.5

Klimazin (teralen) 3.0

Pimozide (orap) 35.0

Pipotiazin (piportil) 7.0

Sultoprid (barnetil, tråkket) 0.5

Benperidol (frenaktyl) 40,0

Zotepin (Lodopin) 1.0

Proklorperazin (meterazin) 3.0

Trifluoperidol (trisedil) 40.0

Klorpromazin- og haloperidolekvivalenter kan variere mye mellom forskjellige forskere. For eksempel er den aksepterte haloperidolekvivalenten av trifluoperazin i Vesten omtrent 0,6-1, ikke 0,16, som i tabellen nedenfor. Dette er en god grunn til ikke å betrakte psykiatri som en eksakt vitenskap. Tilstedeværelsen av klorpromazinekvivalenter betyr også at det ikke er stor forskjell mellom billig triftazin og dyrt fluanxol..

Aminazine hverdager

Oppvåkning gjør kilometer med en torturert hjerne innvendig og utvendig. Du kan knapt huske hvordan du skal slå på den andre siden. Etter et par minutter senker du sakte bena ut av sengen og finner ut at du fortsatt kan gå.
Et bord på hjul kjører allerede opp til sengen, etterfulgt av en sykepleier, en lubben, stygg tulling og to ordner, bare belastet av fraværet av årsakssammenheng. Sulfazin, en giftig gul tyktflytende væske, koker i kjegler på bordet. Fire kuber. Rett under skulderbladet. Daglig. En time senere - i baken. Stygge støt og blåmerker er igjen på ryggen.
Du kan ikke bevege kroppen din, som om et dyr fanger en skje med den tilbudte maten, spredt ut på sengen. Og smerte. Et purulent helt hav av smerte. Hvorfor, hvorfor så mye smerte?
Kroppsbue krampe. Hvis du lukker og åpner øynene, vil du ikke se noen forskjell. Sulfazinsøvn er uendelig, som Moebius-sløyfen, og mangesidig, som helvetes sirkler. Gammel mann Dante kjørte utvilsomt...

Sulfazineskyting... Det kalles også et "kryss", - på fire punkter der det injiseres.

- Sykt, fortell meg navnet ditt. - sier sykepleieren.
- Kholuzhny, 1534, - du trenger å kjenne tallet utenat, på bordet er det bobler med klissete biter av gips som tallene er skrapet på. Det er en håndfull gule, røde og kornhvite tabletter i boblene. Etter å ha spist dem, vil du reise deg så snart du legger deg og legger deg så snart du reiser deg.
- Legemidler, - hun rister ut innholdet i hetteglasset i håndflaten..
- Jeg er mett. Jeg ofrer til fordel for sulten i Volga-regionen - jeg finner nesten ikke ønsket om å krangle.
Når du klarer å skjule pillene bak kinnet eller i halsen, blomstrer verden og er fylt med lukt. Snøen utenfor vinduet blir flerfarget på grunn av overflod av kasserte piller. Fugler hakker på dem, og faller så tungt fra grenene.
Noen ganger holder oblatposen seg fast i strupehodet. Da må du svelge, og igjen dekker en grå tåke hjernen.
Den ordnede vrir hendene mine, gliser brutalt.
- Rist den av, shiza.
- Tenk deg situasjonen, jeg er i Gestapo-uniformen og med en schmeisser, og du står med kreft, - Jeg fniser fortsatt i ansiktet hans uten å miste bevisstheten, som jeg får flere følsomme slag for.

På dagtid gir en lav vibrerende bjelle en kontinuerlig bose. Middag. Jeg tok på meg utslitte tøfler og, med hodet nede, vanvittig med den stokkende, mumlende og hulkende mengden.
De voldelige mates separat.

Jeg setter meg ned ved et bord ved siden av Sleeper. Det er enormt, over to meter, men stille. En natt sendte han sin sovende kone og fire barn til neste verden med fem svinger av øks. Så satte han fyr på huset, og da brannmannskapene kom, knelte og leste høyt "Vår far".
Å sitte ved siden av ham er en "normal". "Normal" - domfeller foreløpig svak galskap. De er redde for Sleepers som de er redde for alle andre virkelige psykos.
Jeg ser inn i ansiktet hans.
- En gang til? Jeg spør.
- Uh-he, - nikker, mumler han utydelig. “De injiserte epoxy om morgenen i stedet for den vanlige injeksjonen. Nå har epoxy nådd ansiktet...
Sleeper har en vanlig feil - følelsen av at plast har blitt pumpet inn i ansiktsmusklene, og det er derfor han absolutt ikke føler ansiktsuttrykk og snakker med store vanskeligheter og beveger den tunge firkantede kjeven med innsats.
Jeg nikker sympatisk.
- Hvorfor spiser du ikke??
- Grøten er ikke god. Full av knust glass. - Soven skyver soveren og fryser likegyldig. Hvis dette er sant, betyr det at den blå prøvde, de liker ikke Sleeper.
Jeg skyver tallerkenen over til ham. Vi spiser sammen.
Et kar med tynn kompott bringes ut. Den fete kokken, ler, kaster albuene på ham.
Hun elsker tørket frukt som ligger i bunnen.
- Og meg, Yegorovna? - den andre skriker, kaster en haug med skitne retter og rister fettlegemer og blir med den første...

Et uendelig skrik høres fra straffecellen hele natten.
I går, i en slagsmål, satt en pasient fast i siden med en femten centimeter spiker. Kirurgen sa at det ikke var behov for å ringe leger og tok offeret med i en vogn til straffecellen. Der dekket han den sårede mannens hode med laken, og etterlot bare den blå siden åpen, hvorfra en spiker stakk ut..
Da døren ble åpnet om morgenen, satt kirurgen, som hadde konsumert barbitura, ved siden av bordet og stirret ettertenksomt på en kraftig kvartslampe som skinte direkte på såret. Området rundt neglen har allerede fått en gul, nesten oransje fargetone. Da den sårede mannen slo av, tok han lampen bort, ga den en pause og rettet den igjen mot såret, først pekte rundt den med en finger, brakte den til liv og oppnå ønsket intonasjon av ropet.
På ettermiddagen døde pasienten med en spiker.
Kirurgen kom hit for syv år siden. Han drepte den ordnede og fant ham på kontoret da han helte batterisyre i kattens øyne...

Legen kommer opp til barnesengen min, skriver noe ned i en notatbok, grimrer og smiler, sannsynligvis snuser eter igjen eller svelger bezedrine.
- Hvordan har pasienten det?
Håner din tispe. Han foreskrev meg bare en hestedose med antipsykotika.
- Klar til å rive drittsekk, schmuck. Stå opp med kreft. - leppene ikke lenger adlyder, smiler jeg med innsats.
Han hopper tilbake, knirker utydelig. Så hopper han opp og peker fingeren mot meg og roper:
- Du vil gå til en straffecelle, til en straffecelle, til en straffecelle...
Jeg beveger meg bort fra ham så langt som plass til barneseng og min utmattede, giftdrenkede kropp tillater:
- Gå videre, lege... gå til legen...

En titt på reformen av psykiatrisk omsorg ved XIII-kongressen for NPA i Russland

A.G. Hoffman [1]

[1] Leder for narkologiavdelingen ved Moskva forskningsinstitutt for psykiatri

Når det gjelder reformering av psykisk helsevern, er det første spørsmålet hva du skal gjøre med de sengene som er.

Et synspunkt er at ingenting kan kuttes, for hvis vi kutter, vil det være enda verre, og det er rett og slett umulig å kutte. Men det er eksempler på arbeidet til en rekke institusjoner som viser at alt kan gjøres. Nylig ble det gjort rapporter fra to overleger, den ene fra St. Petersburg, den andre fra Ural. Hva viste seg å være? At hvis psykososiale programmer gjennomføres, så kan de pasientene som akkumuleres bli utskrevet. Og generelt er opphopning av pasienter som en slags biologisk prosess tull. Naturligvis, hvis du ikke gjør noe, men bare begrenser deg til narkotikabehandling, vil pasientene akkumulere seg, og da er situasjonen håpløs. Men hvis du deltar i et psykososialt program, prøver å opprette mellomliggende institusjoner, herberger for pasienter, prøver å sikre at pasienter kan føre en autonom livsstil, så begynner behovet for senger å synke. I noen territorier gjenspeiles dette til og med i statistiske data, dvs. tar på en viss skala. Så jeg tror ikke det skal sies at reduksjon av sengen er umulig..

Det er opplevelsen fra et stort antall land. Antall senger overstiger alle mulige grenser, fordi det alltid har vært fokus bare på medikamentell behandling. Det er ennå ikke perfekt. Hva skjer hvis antall senger reduseres med 10%? Det ble utført en studie ved vårt institutt, som viste at hvis vi reduserer antall senger i Moskva med 10%, vil dette sikre gratis behandling av alle pasienter med moderne midler på poliklinisk basis. Det vil si at denne stygge situasjonen vil ende når legen ikke kan foreskrive pasienten hva som trengs, og pasienten ikke har penger til å kjøpe den nødvendige medisinen. Tross alt kan moderne medisiner kjøpes av ikke mer enn 5% av moskovittene. Derfor er det nødvendig å behandle med gamle midler, og derfor er cyklodol nødvendig. Det er umulig å introdusere pasienten i en tilstand av nevrolepsi, akineton, dette er ikke cyklodol. Jeg vet ikke hvorfor denne stygge situasjonen med fravær av cyklodol oppsto. Jeg hørte versjonen om at to fabrikker ble stengt samtidig.

Hvis reformen gjennomføres, vil vi komme til det normale. Bare de som skal behandles der, blir behandlet på sykehuset. Det er nødvendig å streve ikke bare for å stoppe spenning og eliminere vrangforestillinger og hallusinasjoner, men å tilpasse pasienten til et normalt liv. Dette er hovedoppgaven, alt annet er i mellom.

Det andre veldig viktige punktet om ufrivillig behandling. Med det eksisterende papirarbeidet er jeg overrasket over tallet som er gitt her - 25% av ufrivillige sykehusinnleggelser (i Arkhangelsk - red. Anm.). Hva 25%? Etter min mening er det ikke mer enn 7% i Moskva. En mann i delirium tremens blir brakt til oss. Hva skal legen gjøre? Fyll ut mange dokumenter, registrer at dette er obligatorisk behandling osv. Feberen vil ta slutt om tre dager. Dette betyr at alt oppstyr med dom og skrift er meningsløst, og selvfølgelig vil ikke legen gjøre dette. Pasienten vil få et papir, og han er i delirium tremens-scenen, tenker ikke på noe, og vil signere. Deretter vil han bli behandlet og deretter utskrevet. Legen godtar i Moskva opptil femti eller flere pasienter per dag i løpet av skiftet. Hva slags papirer vil han gi der? Og pasienten blir fortalt: - selvfølgelig er dette ikke bra, men det er tvunget - "enten blir du behandlet frivillig, eller så blir det en rettssak, og du vil ligge her i seks måneder, eller enda mer." Selvfølgelig vil pasienten signere samtykke til frivillig behandling. Det er hele mekanismen. Hvis disse tingene ble eliminert, ville det ikke være noen forskjell i ytelse. Og over hele verden er andelen ufrivillige sykehusinnleggelser minst 25%.

Nå om tallene som forvirret meg mye. Det var ingen data i rapporten om hva som gjøres med ombordstigning og psykiatriske senger. Faktum er at hvis all aktivitet reduseres til det faktum at vi øker antall senger på internat og reduserer antallet på psykiatriske sykehus, så er ikke dette tilfelle. Det er nødvendig å håndtere det faktum at pasientene er tilpasset livet og ikke overføres til en annen institusjon. Internatet er selvfølgelig billigere, men det er fortsatt ikke et autonomt liv. Jeg tror analysen bør ta hensyn til hva som skjer. Dessverre har jeg ikke klart å få dette svaret utenfor dette publikummet alene. Fakta er at avdelingene for helse og sosial beskyttelse fremdeles er uforenede og fremdeles virkelig uforenede. Derfor, hvis antall senger på internat vokser i samme takt som nedgangen i senger på psykiatriske sykehus, så er dette veldig dårlig. Det er rett og slett umulig å gjøre rykk med reduksjon av senger. Alt må gjøres gradvis. Hvordan kan du umiddelbart redusere antall senger med 50% samtidig som du vet at pasientens tilpasningsprosess tar ganske lang tid. Det er nødvendig å ta hensyn til spørsmålet om personell og alt annet..

Om medikamentell behandling og hva som skjer med den. Selvfølgelig ble tildelingen av medikamentell behandling tvunget. Da antallet rusmisbrukere tilsvarte antallet psykisk syke, ble det klart at finansiering og bemanning bare kunne oppnås hvis en spesiell tjeneste ble opprettet. Men så startet det overhode ikke det som var nødvendig. Først innrømmet de muligheten for deltakelse i narkologisk tjeneste for mennesker som ikke hadde noen psykiatrisk opplæring; mange mennesker med alkoholisme kom til avhengighetsbehandling. Jeg tror at loven om medikamentell behandling ikke deler noen. Dette er en avlastningslov, og tjenesten er organisert forskjellig i forskjellige territorier. Hvis en sterk leder er psykiater, er tjenesten ensartet. I noen territorier er forholdene forskjellige, der er den frakoblet, men tjenestene kommer på en eller annen måte i kontakt med hverandre. Det avhenger alltid av spesifikke forhold: hva er tradisjonen, hvordan personellet blir trent, hvor mange senger. Jeg tror ikke eksistensen av to tjenester alene vil føre til isolasjon. En annen ting er at noen latterlige ting som skiller mennesker og hindrer dem i å jobbe, fordi det ikke er noe slikt papir, det ikke er noen slik spesialisering, må elimineres ved lov..

Nå om innføring av behandlingsstandarder. Det er utgitt en bok om hvordan man kan organisere behandlingen av pasienter med schizofreni. Den beskriver i detalj hvordan man skal behandle, hva man skal foreskrive, i hvilken rekkefølge, hvilke psykososiale tiltak å ta, og til og med informasjon er gitt om hovedmedisiner, komplikasjoner og alt annet. Hvordan alt dette kan oversettes til standardene for psykiatrien, har jeg liten anelse om. For eksempel foreskriver jeg en pasient lyudiomil, jeg ser at stoffet ikke kommer, så jeg leter etter en annen. I dag er antall antipsykotika, antidepressiva, beroligende midler flere hundre medisiner, om ikke mer. Jeg tror ikke det nå er en mulighet til å fastsette alt helt fra begynnelsen. Som du vet, i amerikansk psykiatri er det en slik standard: en nevroleptiker er ikke forskjellig fra en annen, bortsett fra hvilke komplikasjoner det forårsaker. Konvertering til aminazin koeffisienter, og bytte noe. Dette er faktisk ikke tilfelle. Det er pasienter der ingenting vil fungere på triftazin, men på haloperidol vil de gå i en psykotisk tilstand, og omvendt. Det vil si at det er nesten umulig å programmere alt til slutt. En annen ting er at det er visse prinsipper som bør følges. For eksempel, alle som kan behandles, bør starte behandling med atypiske medikamenter slik at det ikke er neurolepsi, for ikke å utelukke pasienter fra det aktive livet. Men i virkeligheten er dette uoppnåelig før det ikke er penger til dette. Kanskje, hvis det er mulig å lovfeste bestemmelsen om at når sengekapasiteten reduseres, går alle besparelsene bare til psykiatri, til poliklinisk behandling, vil dette være et gjennombrudd. Men det er en betydelig begrensning her. Faktum er at hvis du reduserer antall senger, kan du ende opp med at institusjonen flytter til en annen kategori. Overlegen, og ikke bare ham, vil få lavere lønn. Dette er en absurd posisjon for administrasjonens interesser å være foran pasientenes interesser, men dette eksisterer fortsatt. Men i prinsippet er det nødvendig å oppmuntre og øke lønnene til de overlegene som søker å redusere senger mens de forbedrer kvaliteten på behandlingen.

Hva vil skje med medisinbehandling videre? Hvordan blir det nå? - Dårlig. Det er ganske forståelig hvorfor: det er umulig å skille de syke fra livet de lever. Kan en arbeidende person, til og med en moskovitt, ha råd til å bli behandlet så mye som nødvendig? Nei, han blir sparket fra jobben sin. Dette betyr at leger blir tvunget til å behandle ham så lenge han har råd til å være på sykehuset. Derfor er behandlingen kortvarig. Dette er ikke fordi institusjonen blir et velfungerende nøkternhetssenter, men fordi det ikke er mulig å få behandling så lenge som nødvendig. Dette er det første. Og det andre, det mest forferdelige innen narkologi. - Rehabiliteringssystemet fungerer ikke. Dette snakket professor Dudko om. Det er få rehabiliteringsanlegg. Selvfølgelig kan ikke alt reduseres til medikamentell behandling. Etter at abstinenssyndromet er arrestert, blir personen brakt til en normal tilstand, det viktigste er rehabiliteringsprogrammer og psykoterapi. Men hvordan kan dette organiseres, selv om det ikke er noen statsrehabiliteringssentre i Moskva? Derfor er resultatene tilsvarende.

Alt det vi snakker om nå, ville det være bra å bringe oppmerksomheten til departementet for helse og sosial utvikling for å unngå slike grove feil med medisiner, og nå med en femti prosent reduksjon i senger. Dette er bare et absurd program. takk for din oppmerksomhet.

- Alexander Genrikhovich, trodde du at 10% reduksjon i senger vil forbedre behandlingen i apoteket? - Ikke for å forbedre, men for å gjøre gratis behandling for alle pasienter. - Det følger logisk at 10% er redusert, videre autonome vaner pasienter til livet. Hvem, hvor, vil gjøre dette? - I dispenserer. - Vil ikke. For dette er det nødvendig med rehabiliteringssentre, det samme som i narkologi, hvor pasienter vil bli lært å betale husleie, ta vare på seg selv osv. Sengene vil bli redusert, og det vil ikke være mellomsentre. - Du har rett i den forstand at når det ikke er noe ønske om å behandle syke, så vil ingenting skje. I Moskva er det for eksempel forskjellige dispenserer, og det viser seg at kvaliteten på omsorgen er forskjellig for samme lønn. I en apotek bruker de rehabiliteringsprogrammer, mens de i andre ikke ønsker å høre. Derfor er det ikke bare en liten lønn. Og i Moskva er lønnen til folk som jobber med narkologi ganske høy.

A.A. Sednev [2] (Voronezh)

[2] Overlege for Voronezh PND

Reformene i psykiatrien begynte sannsynligvis med etableringen av instituttet til sjefspsykiateren i Russland. Det som allerede på en eller annen måte hadde begynt å danne seg til et bestemt system, så forsvant, falt fra hverandre, noen indikatorer begynte å dukke opp, og kontroll begynte å bli etablert etter de samme standardene, lisensieringskravene, gikk så å si nedenfra på grunnlag av vedtekter. Så for eksempel er ordre 633 ikke en vedtekt, det refererer ikke til føderal lov 131 eller føderal lov 122, sier ikke at levering av psykiatrisk omsorg er en utgiftsforpliktelse for fagpersonen.

I dag er posisjonen "akuttpsykiatrisk omsorg" veldig motstridende. Et eller annet sted er det i strukturen til statlige institusjoner: apotek eller sykehus, og et sted forble det i strukturen til en ambulansestasjon. I dag har vi en slik underavdeling i dispensarstrukturen, og Roszdravnadzor fortalte oss at de ikke ville lisensiere det, fordi det skulle overføres til kommunenivå..

Vi står overfor reformer på grunnlag av føderal lov 131. Ja, kommuner har allerede blitt redusert et eller annet sted, de samme psykiatere som var i strukturen til det sentrale regionale sykehuset har blitt tatt ut av statens helseinstitusjon. Hva slags utdannelse det er er ikke klart. I 100-200 km sitter en person, han har ingen base, han sitter i en kommune. Er dette lisensiering? Uklar.

I Voronezh tok vi veien for å delegere myndighet for å bevare styrkene og midlene vi hadde. En lov ble vedtatt gjennom den regionale dumaen, og loven delegerte fullmakter til de kommunene der det var personellpsykiatere. Venstre i strukturen i kommunen og beholdt de mer eller mindre normalt fungerende psykiatriske avdelingene, som forble under distriktsmyndighetene. Vi tok ikke bort maktene deres, tvert imot, vi ga dem og tildelte finansiering som en egen linje. Dette gjorde det mulig å styrke kontrollen over de kvalitetsindikatorene som ble tildelt denne strukturelle enheten. Dette gir oss håp om at vi i det minste ikke vil ødelegge dette. Her er spørsmålet om hvordan vi skal bevare det vi allerede har, og deretter forbedre, basert på hva som kan være.

Jeg ønsket også å si om standardene. På den ene siden er dette en nyttig ting. Det vi hadde var en "Clinical Guide", og den ble til en lærebok for unge psykiatere, og innenfor ICD-10, hva som skjedde. De som kontrollerte dem så først og fremst på standardene, for på en eller annen måte å oppfylle disse kravene. Det er kvalitetskontroll, det er et spesielt institutt for å spore aktivitetene til leger, inkludert psykiatere, i henhold til visse standarder. Og dette dokumentet er det viktigste reguleringsdokumentet. Dette dokumentet er veldig viktig. På et tidspunkt lovet Aleksandrovsky at det ville være en slags flott manual, der det ville være en samling farmakopéer, der det ville være en klar begrunnelse, valg, sett osv. Til dags dato vet ingen hvem som gjennomfører disse innovative transformasjonene og hvilken versjon som vil bli godkjent. Men det vil definitivt bli godkjent. Roszdravnadzor er en seriøs organisasjon. Hvis noe ikke ordner seg, er dette en nektelse av å jobbe. Og det har allerede hørt stemmer at visse institusjoner ikke fikk lisens, med alle de påfølgende konsekvensene.

Det er et problem til. Vi har konsesjonskrav, men det er ingen regelverk for psykiatriske institusjoner for teknisk utstyr, det er ingen standarder for materielle ressurser, inkludert ambulanse. De ordrene som var utdaterte for lenge siden, ble utstedt i sovjettiden. Bestillingen, som var på "ambulanse", gjelder ikke psykiatrien generelt, det er bare en linje: "kan organiseres i en struktur." Dette er en slik fiasko i dag. Jeg vet ikke hvordan ambulanser vil bli lisensiert i andre regioner. Dette er et problem. Det er nødvendig å ta opp ting som ikke passer innenfor rammen av vårt nye regelverk til diskusjon. Takk for filmen.

E.V. Snedkov [3] (St. Petersburg)

[3] Professor ved Institutt for psykiatri og narkologi ved St. Petersburg State Medical Academy oppkalt etter I.I. Mechnikov.

Er det noen prinsipielle motstandere av overholdelse av lovlige rettigheter for psykisk syke blant russiske psykiatere? Neppe. Så hvorfor endres ansiktet til russisk psykiatri ikke så vellykket som vi alle ønsker? Hvorfor føres det søksmål mot psykiatere i en eller annen region i landet, hovedsakelig for uberettigede ufrivillige sykehusinnleggelser? Hvorfor kommer vi så ofte over uforsvarlig lange opphold på pasienter på et psykiatrisk sykehus? Hvorfor, i stedet for godt behandlede pasienter, ser vi ofte “helbredet” pasienter med mange iatrogene bivirkninger og komplikasjoner? Er det mulig at våre spesialister stort sett er inhabil?

Faktisk er russisk psykiatri ganske konsistent med modellen som samfunnet ønsker å se. Tross alt vet vi hvordan det ender for utøvere og sjefer for psykiatriske institusjoner når pasienter begår forbrytelser, selvmord og sykehusflukt. Naturligvis blir leger tvunget til å forsikre seg under disse forholdene, blant annet gjennom forebyggende sykehusinnleggelser og resept på store doser antipsykotika. For det andre de seige mytene om den fullstendige ukjente etiopatogenesen av psykiske sykdommer, om deres absolutte uhelbredelighet og om skjevheten til den kliniske metoden for å undersøke pasienten. Derfor - den beklagelige økonomiske situasjonen til de fleste psykiatriske institusjoner, motbydelig levering av klær, mat, medisiner, levekår som er en person verdig, pluss sosial stigmatisering. Derfor startet en enestående antipsykiatrisk kampanje på landets territorium, som forverrer de nevnte problemene betydelig, men som faktisk ikke er imot noen forståelige motargumenter. Et slående eksempel på samfunnets forventninger til psykiatri er det pågående arbeidet i dypen til statsdumaen om et lovforslag om gjenoppliving av det sovjetiske systemet med tvungen behandling av pasienter med rusavhengighet og alkoholisme - med andre ord om gjenoppliving av bruk av psykiatri som et verktøy for å løse sosiale problemer..

Alt dette skjer fordi samfunnet tilskriver psykisk syke en økt fare, og helt miste synet av at deres ulovlige handlinger ofte ikke er forårsaket av vrangforestillinger eller hallusinasjoner, men av dårlig tilpasning på grunn av personlige endringer, dårlig sosial beskyttelse og de samme sosiale grunnene som blant de "sunne". Det tas ikke hensyn til at dagens kunnskapsnivå om psykiske lidelsers natur ikke lenger er så påfallende forskjellig fra kunnskapen om indre sykdommer, og medisinsk kunst og maskinvarediagnostisk teknologi er slett ikke den samme. Endring av pasientens livsstil, verdensbilde og moral kan ikke være målet for helbredelse. Obligatorisk behandling av pasienter som ikke har begått ulovlige handlinger har ingen etisk, vitenskapelig, juridisk eller økonomisk begrunnelse. Administrative tiltak for å tvinge narkomane til å stoppe misbruk og melde seg frivillig til narkotikabehandling (uten fare for tilknyttet rettshåndhevnelse og stigmatisering) er nødvendige. Obligatorisk behandling av pasienter i denne kategorien er imidlertid en tilbakevending til misbruk av psykiatri, som blant annet bare vil medføre en forverring av narkotikasituasjonen i landet..

Det virker logisk at lobbyvirksomhet og beskyttelse av interessene til psykisk syke, psyko-opplæringsarbeid med befolkningen bare kan bli reell hvis det opprettes en permanent personalavdeling for PR og juridisk støtte i det all-russiske samfunnet for psykiatere. For dette må samfunnet skaffe seg status som juridisk enhet og finne finansieringskilder - for eksempel gjennom sertifisering av spesialister, en rimelig økning i medlemsavgiften, egne trykte publikasjoner osv. Det er ønskelig at Independent Psychiatric Association sterkt stimulerer denne prosessen..

Utvilsomt er det mange problemer som må løses innen det psykiatriske samfunnet. Dette bør omfatte ekstremt utbredt bruk av polyfarmasi, spesielt antipsykotiske kombinasjoner. Forskjeller i spektra av klinisk virkning mellom individuelle medikamenter gir denne behandlingsmetoden en viss "sunn fornuft", men den enkelt dopamin-blokkerende virkningsmekanismen til medikamenter blir undervurdert og fører til bruk av overdreven totaldoser. Forverring av hypodopaminerg neurotransmisjon i frontal cortex av dopaminantagonister, som er karakteristisk for pasienter med schizofreni, påvirker de samlede resultatene av behandlingen negativt. Det er en økning i alle andre manifestasjoner av "hypofrontalitet", inkludert kognitive underskudd; høyere integrerende funksjoner i hjernen forstyrres, syntese er vanskelig, kritikk lider. Antipsykotisk flerfarmasi er mye mer vanlig enn monoterapi i moderate doser fører ofte til utvikling av bivirkninger og komplikasjoner, noen ganger veldig alvorlige. Det er ingen hemmelighet at det i praksis er tilfeller som tolkes av andre spesialister som "angrep av feberschizofreni" eller "malignt neuroleptisk syndrom", selv om vi snakker om banal rus med antipsykotika på grunn av overdosering. Det er knapt et medisinfelt i dag der narkotika vil bli brukt på en irrasjonell måte, og de vanlige sannhetene i farmakokinetikken vil bli ignorert med samme uforsiktig letthet som i psykiatrien..

Årsakene er først og fremst motstridende, ofte dårlig begrunnede, anakronistiske anbefalinger for behandling av pasienter i moderne offisielle retningslinjer for psykofarmakoterapi. For det andre er dette utilstrekkelig opplæring av psykiatere i spørsmål om klinisk farmakologi og kunnskap om virkningsmekanismene til antipsykotiske legemidler, forsømmelse av de grunnleggende prinsippene for farmakokinetikk, urimelig hyppig forskrivning av "antipsykotiske cocktailer" uten å vurdere verdien av totale doser og uten å ta i betraktning den negative effekten av overdreven doser på effekt, toleranse og sikkerhet. behandling. Det samme gjelder taktikken for overdrevne stoffskifte. Den tredje og ikke mindre viktige årsaken er at noen leger ønsker å oppnå raskest mulig reduksjon av atferdslidelser. Et slikt ønske om raskt å etablere kontroll over pasientens sterkt forvrengte sykdomsatferd er ganske naturlig. Imidlertid realiseres det ikke ved tilsetning av et beroligende middel med en annen mekanisme for nevrokjemisk virkning (for eksempel angstdempende, normotimisk), men ved metodene for "rask neuroleptisering" med en kraftig oppblåsing av antipsykotiske doser, deres hurtige endring og kombinert bruk uten å evaluere legemiddelinteraksjoner og totale doser..

Atypiske antipsykotika har endret den tidligere forståelsen av "uadskillelig" antipsykotisk virkning fra forekomsten av ekstrapyramidale bivirkninger. En forbedret profil av deres toleranse ble oppnådd ikke bare på grunn av en litt annen nevrokjemisk mekanisme, men også på grunn av nøye valg av optimale doseringsregimer i løpet av mange kliniske studier. Som et resultat viste nivåene av doseområdene som er anbefalt for klassiske og atypiske antipsykotika, når det gjelder aminazinekvivalenter, å være veldig ulik. For eksempel, for haloperidol, er den maksimalt offisielt tillatte dosen i aminazinekvivalent 3000-5000 mg / dag. For ingen av de atypiske antipsykotika overstiger ikke de godkjente dosene i aminazinekvivalenter 800 mg / dag. Det er ikke overraskende at vi etter overføring av mange "farmakoresistente" pasienter til den nye generasjonen medikamenter ofte ser en så dramatisk forbedring i den mentale og somatiske tilstanden..

Spørsmålet om bruk av antikolinerge korrigatorer for forebyggende formål (i fravær av ekstrapyramidale symptomer) er også akutt. Det er kjent at korrektorer har propsykotiske egenskaper, de svekker kognitive funksjoner, forårsaker antikolinerge bivirkninger. Vår egen nylige studie viste at når cyklodol brukes profylaktisk, ikke bare svekker effekten av antipsykotika, men også bidrar til utviklingen av hyperglykemi, som kan betraktes som et symptom på en beredskap for forekomsten av alvorlige metabolske komplikasjoner av behandlingen. Det ble også funnet at i tilfeller av bruk av korrektorer til profylaktiske formål, er periodene med lindring av forverringer lengre, og remisjoner er av lavere kvalitet..

Derfor, i medisinsk praksis, er det tilrådelig å etablere restriksjoner med hensyn til doseringsregimer for antipsykotiske legemidler og bruken av flerfarmasi. Det anbefales å revidere de anbefalte doseområdene for klassiske antipsykotika for å redusere dem. Begrensninger bør også gjelde for bruk av antikolinerge korrigatorer for profylaktiske formål. Spørsmålene med å foreskrive ultrahøye doser antipsykotika til pasienter (mer enn 1000 mg / dag i aminazinekvivalenter), samtidig forskrivning av to eller flere antipsykotika, bør vurderes av et legeråd. I nødvendige tilfeller er det å foretrekke å oppnå forsterkning av den beroligende effekten ved å kombinere antipsykotiske medikamenter med psykotrope medikamenter av andre klasser - for eksempel med stemningsstabilisatorer og / eller med angstdempende midler. Evaluer effektiviteten av medikamentet og løft spørsmålet om å endre det (i fravær av alvorlige bivirkninger) bør ikke være tidligst etter 4-6 uker.

Ytterligere tiltak er nødvendige for å sikre pasienter med schizofreni rett til å motta den behandlingen de trenger, inkludert medisiner av en ny generasjon, av medisinske årsaker, og ikke avhengig av alder, sosial status og økonomiske evner..

Det er behov for en bredere implementering av psykoopplæringsprogrammer i arbeid med pasienter og deres pårørende, samt for å forbedre kvaliteten på dispensary patronage for ensomme pasienter..

Det er nødvendig å gjøre alt for å overvinne reduksjonisme observert i russisk psykiatri de siste årene: tendensen til en forenklet erstatning av virkelig klinisk kunnskap med diagnostiske kriterier for ICD-10 statistiske system, til reduksjon av mangfoldig psykopatologisk fenomenologi til definisjonene av forskjellige psykometriske skalaer.

Moderne forhold krever en mer effektiv organisasjonsmodell for mental helsevern. Det kan være mer hensiktsmessig å forlate delingen av det i sykehus og apotek som separate institusjoner, og å begynne å opprette psykiatriske foreninger som arbeider på ett enkelt metodisk grunnlag, og sikre rasjonell bruk av ressurser, rotasjon av spesialister, kompleksitet, rehabiliteringsorientering og reell kontinuitet i pasienthåndteringen. Et eksempel er St. Petersburg Association "Children's Psychiatry", som har jobbet veldig vellykket i flere år..

Dermed er det mye arbeid fremover. Jeg vil håpe at den uavhengige psykiatriske foreningen i Russland vil ta den mest aktive og effektive delen av den..