GAD er en psykisk sykdom preget av vedvarende og overdreven følelse av angst, samt uttrykt angst for en rekke hendelser og handlinger.
Mennesker som lider av denne typen lidelser skaper noen ganger inntrykk blant andre at de "liker å være engstelige", at de ser ut til å lete etter en grunn til angst, som om de hele tiden trenger å bekymre seg for noe.
GAD er utbredt i samfunnet vårt. Ifølge forskjellige forskere rammer det fra 4 til 7% av befolkningen, og det er dobbelt så vanlig hos kvinner, og innbyggere i store byer lider også oftere..
Årsaker som bidrar til utbruddet av GAD.
Det er flere grupper av faktorer som disponerer for forekomsten av denne typen lidelser:
- Sosiale faktorer: langsiktig levetid under forhold med økt fare, tilstedeværelsen av en konstant trussel om å bli stående uten levebrød, konstant eksponering for sosialt press (både fra nærmeste miljø og fra samfunnet for representanter for visse grupper av befolkningen).
- Psykodynamiske faktorer: mangel på utviklede mekanismer for å takle angst eller deres ufullkommenhet (oftere på grunn av særegenheter ved oppdragelse i forhold til overbeskyttelse, overdreven kritikk, hyppige straffer for den minste lovbrudd i barndommen).
- Kognitive faktorer: feil vurdering av situasjonen og som et resultat en utilstrekkelig reaksjon på den i form av en uttalt følelse av angst. Denne feilvurderingen er basert på falske overbevisninger (kognitive feil) dannet gjennom oppdragelse eller gjennom hele livet. Slike mennesker har en tendens til å se "faresignaler" i de fleste livssituasjoner og er redde for dem.
- Biologiske faktorer: arvelig disposisjon (15% av slektningene til personer med GAD lider også av det), nedsatt metabolisme av GABA (gamma-aminosmørsyre).
Symptomer på GAD.
Personer med generalisert angstlidelse klager oftest over konstant nervøsitet, muskelspenning, skjelving, overdreven svetting, hjerteinfarkt, svimmelhet og ubehag i den epigastriske regionen. Samtidig er det ofte ubegrunnet frykt eller frykt for at det snart vil skje noe med ham eller deres nærmeste familie og andre "betenkeligheter". Forløpet av sykdommen er bølgende, med en tendens til kronisk.
Diagnosen GAD (ifølge ICD-10) er basert på følgende symptomer i lang tid (flere uker på rad):
- frykt (bekymre deg for fremtidige feil, angst, konsentrasjonsvansker osv.);
- motorisk spenning (oppstyr, spenningshodepine, skjelving, manglende evne til å slappe av);
- autonom hyperaktivitet (svette, takykardi eller takypné, epigastrisk ubehag, svimmelhet, munntørrhet, etc.).
Behandling av generaliserte angstlidelser.
Behandling av GAD inkluderer ofte en kombinasjon av psykofarmakoterapi og psykoterapeutiske påvirkningsmetoder. Av legemidlene brukes beroligende midler, antidepressiva, angstdempende medisiner, betablokkere, etc. oftere, utvalget av medisiner utføres strengt individuelt. Den mest brukte psykoterapeutiske teknikken er rasjonell-emosjonell terapi (kognitiv terapi som lar deg identifisere og endre irrasjonell tro og tankemønstre som bidrar til utvikling av angst).
Også ulike metoder for kognitiv atferdsterapi (som gjør det mulig å bestemme og endre "feil" vurdering av situasjonen til den "riktige" og utvikle mer vellykkede responstaktikker), slik at man får de første resultatene så raskt som mulig. I tillegg brukes metoder som avslapningstrening (som lar en person lære å indusere en tilstand av avslapning i seg selv) og biofeedback (en terapeutisk teknikk som lar en person trene og kontrollere sine fysiologiske reaksjoner ved hjelp av en datamaskin) for å behandle GAD..
Angstlidelser hos barn
Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.
Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
- ICD-10-kode
- Epidemiologi
- Årsaker
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Hvem du skal kontakte?
- Medisiner
- Prognose
Noen mål for angst er et normalt aspekt av barnets utvikling. For eksempel er de fleste barn i alderen 1-2 år redd for å bli skilt fra moren, spesielt på et ukjent sted. Frykt for mørket, monstre, biller og edderkopper er ofte kjent hos barn 3-4 år. For sjenerte barn kan den første reaksjonen på nye situasjoner være frykt eller avvisning. Frykt for skade og død er vanlig hos eldre barn. Eldre barn og ungdommer friker seg ofte når de gir beskjed om en bok de har lest til klassen. Slike vanskeligheter skal ikke betraktes som manifestasjoner av en lidelse. Men hvis disse ellers normale manifestasjonene av angst blir så alvorlige at den normale livsstilen forstyrres betydelig eller barnet opplever alvorlig stress, bør du vurdere barnets angstlidelse..
ICD-10-kode
Epidemiologi
I forskjellige barndomsperioder lider omtrent 10-15% av barna angstlidelse (for eksempel generalisert angstlidelse, frykt for separasjon, sosiale fobier; tvangslidelse; spesifikke fobier; akutt og posttraumatisk stresslidelse). For alle angstlidelser er en vanlig tilstand en tilstand av frykt, angst eller angst, som forstyrrer barnets livsstil betydelig og ikke samsvarer med omstendighetene som forårsaket dem..
Årsaker til angstlidelser hos et barn
Årsaken til angstlidelser har et genetisk grunnlag, men er i stor grad modifisert av psykososial opplevelse; arvetypen er polygen, og bare et lite antall spesifikke gener har blitt beskrevet hittil. Engstelige foreldre har en tendens til å få engstelige barn, noe som viser sannsynligheten for å gjøre barnets problemer verre enn de kunne være. Selv et vanlig barn synes det er vanskelig å være rolig og samlet i nærvær av engstelige foreldre, og for et barn som er genetisk disponert for angst, er dette mye mer problematisk. I 30% av tilfellene oppnås effekten ved behandling av angstlidelser med behandlingen av foreldrene i kombinasjon med behandlingen av barnet..
Symptomer på angstlidelser hos et barn
Sannsynligvis den vanligste manifestasjonen er nektelse av å gå på skole. "Skolenektelse" erstattes i stor grad av begrepet "skolefobi". Ekte frykt for skolen er ekstremt sjelden. De fleste barn som nekter å gå på skole, har sannsynligvis separasjonsangst, sosiale fobier, panikklidelse eller en kombinasjon. Avslag på å gå på skole blir også noen ganger bemerket hos barn med spesifikke fobier..
Noen barn rapporterer angst direkte og beskriver det som å bekymre seg for noe, for eksempel "Jeg er redd jeg vil aldri se deg igjen" (separasjonsangst) eller "Jeg er redd barna vil le av meg" (sosiale fobier). Samtidig beskriver de fleste barna ubehaget som somatiske klager: "Jeg kan ikke gå på skole fordi magen gjør vondt." Slike klager kan føre til forvirring, ettersom barnet ofte forteller sannheten. Opprørt mage, kvalme og hodepine utvikler seg ofte hos barn med angstlidelser.
Diagnose av angstlidelser hos et barn
Diagnosen varierer avhengig av den spesifikke angstlidelsen.
Hvem du skal kontakte?
Behandling av angstlidelser hos et barn
Angstlidelser hos barn behandles med atferdsterapi (ved å målrette angstfaktoren og forhindre en reaksjon), noen ganger i kombinasjon med medisiner. Med atferdsterapi plasseres barnet systematisk i en angstprovoserende situasjon som gradvis endrer styrke. Ved å hjelpe barnet til å forbli i en angstprovoserende situasjon (forebygging av en reaksjon), lar terapi barnet gradvis bli mindre utsatt for slike situasjoner, og angst reduseres. Atferdsterapi er mest effektiv når en erfaren fagperson som er kjent med barns utvikling, individualiserer disse prinsippene..
I milde tilfeller er atferdsterapi alene tilstrekkelig, men medisinering kan være nødvendig i mer alvorlige tilfeller eller i fravær av en erfaren psykoterapeut som spesialiserer seg på atferdsterapi hos barn. Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRIer) er vanligvis førstevalgsmedisiner for medikamentell terapi..
De fleste barn tåler SSRI-behandling uten komplikasjoner. Noen ganger kan det være ubehag i magen, diaré eller søvnløshet. Noen barn utvikler atferdsmessige bivirkninger, inkludert uro og desinhibisjon. En liten andel av barna tåler ikke SSRI, i hvilket tilfelle serotonerge trisykliske antidepressiva som klomipramin eller imipramin er akseptable alternativer; begge legemidlene gis i en startdose på 25 mg oralt ved sengetid, noe som ofte er tilstrekkelig. Hvis det er nødvendig å bruke en høyere dose, bør serumnivået av legemidlet overvåkes, samt EKG. Blodnivået i legemidlet bør ikke overstige 225 ng / ml, da høyere nivåer ofte er forbundet med økt risiko for bivirkninger med en relativt liten økning i terapeutisk effekt. Siden absorpsjon og metabolisme av legemidler varierer sterkt, er dosene som kreves for å oppnå terapeutiske nivåer veldig forskjellige. I noen tilfeller kan det være nødvendig å dele dosen av legemidlet i to eller tre doser for å redusere bivirkninger..
SSRI-er brukt hos eldre barn og ungdom
Angst under en pandemi: Normal reaksjon eller psykisk lidelse
Jeg har angstlidelse - og nå, i krisetider og global pandemi, er det vanskelig å takle det. Jeg vet at dette ikke bare er mitt problem: statistikk viser at opptil 33,7% av verdens befolkning på et eller annet tidspunkt i livet opplever en slags angstlidelse. Og i dag har øyeblikket kommet da risikoen for å være engstelig en-mot-en er utenfor skalaen: for eksempel i Kina, der Covid-19-utbruddet oppstod, opplevde 28,8% av befolkningen moderat eller alvorlig angst, og en annen 8,1% opplevde alvorlig understreke.
Tatt i betraktning det faktum at ingen vet når pandemien og karantene vil ta slutt, samt hvordan dette alt vil påvirke den globale økonomien, kan det antas at det psykiske ubehaget til mennesker bare vil vokse i nær fremtid. I en slik situasjon er det viktig å forstå hvordan man skiller adaptiv angst fra en psykisk lidelse, hvordan du kan hjelpe deg selv og når det er på tide å henvende seg til spesialister - leger og psykoterapeuter.
Bare frykt eller angstlidelse?
La oss først finne ut hva angst er - og hvordan den for eksempel skiller seg fra vanlig frykt..
I følge den siste versjonen av DSM-5 Classifier of Mental Disorders, er angst forventningen om en trussel eller noe ille i fremtiden. Frykt er en følelsesmessig reaksjon på en reell eller opplevd umiddelbar trussel. Dermed er frykt et adekvat, evolusjonært grunnlagt adaptivt svar som lar deg unnslippe risikoen for død, men angst er en oppførsel der angst begynner lenge før reelle risikoer.
Imidlertid kan angst selvfølgelig også være tilpasningsdyktig - spesielt hvis du lever i forhold med stor usikkerhet og er tvunget til å beregne muligheter for din overlevelse i fremtiden. Angst blir patologisk når en person enten overvurderer styrken til en fremtidig trussel eller overreagerer på den.
Første eksempel: min venn Julia i ungdommen overlevde tuberkulose, og nå har hun bare en lunge. En immunolog fortalte henne at hvis hun fikk Covid-19, hadde hun en alvorlig risiko for å dø. Julia er redd, så hun har ikke forlatt leiligheten på flere uker - dette er en helt normal og adaptiv reaksjon.
Videre foretrekker mange av mine bekjente å ta sosial avstand, sjelden forlate huset og ha på seg en maske når de må gå til butikken eller apoteket. De er redd for å bli smittet fordi de vet at coronavirus kan være ganske vanskelig. I tillegg ønsker de ikke å smitte sine eldre slektninger som de bor sammen med eller regelmessig kontakte. Dette er angst - og i dette tilfellet er det også ganske berettiget og adekvat..
Problemer begynner for eksempel når unge og sunne mennesker som bor atskilt fra eldre slektninger begynner å tørke alt som er brakt fra gaten med et antiseptisk middel, umiddelbart kaster alle klærne som de kom i vasken, og desinfiserer hendene så ofte at de vises på dem sprekker. Og hvis plutselig noen fra familien sitter på en stol i streetjeans eller legger en pose ikke i korridoren, men i rommet, begynner de å få panikk. Denne oppførselen ligner på tvangslidelser - et av spekteret av angsttilstander.
Mennesker med OCD er preget av besettelser - obsessive tilstander: disse kan for eksempel være tanker som ikke kan "forvises" fra hodet, eller en besettelse med renheten i hendene, eller behovet for perfekt orden. For å lindre angsten for besettelse, bruker OCD-pasienter tvangshandlinger: å vaske hendene 100 ganger om dagen, hele tiden rengjøre leiligheten, ordne gafler og tallerkener i perfekt rekkefølge, bare gå en bestemt vei, resitere mantraer. Hvis du forhindrer en person med OCD i å utføre disse tvangshandlingene, vil angsten bygge seg opp - til det punktet at det kan lamme personen. Imidlertid kan disse tvangene "overta" en persons liv så mye at han ikke vil være i stand til å gjøre noe annet enn sine ritualer.
Hvordan vet du om denne oppførselen kan være det første tegn på en lidelse? Svar: Tiltakene som er gjort er ikke proporsjonale med trusselen. Ja, vi bør alle nå vaske hendene i minst 20 sekunder etter å ha kommet fra gaten, tørke av smarttelefonskjermen med et antiseptisk middel og berøre ansiktet sjeldnere - men disse tiltakene kan i prinsippet slippes fullstendig hvis du ikke er i fare. Det er umulig å fjerne sannsynligheten for infeksjon helt hvis en person på en eller annen måte kontakter omverdenen - noe som betyr at alle ytterligere forholdsregler vil være utilstrekkelige og bare vil "avvikle" deg. Derfor er det fornuftig å kontakte en psykoterapeut for de som bekymringer for rensligheten i det omkringliggende rommet har fylt alle tankene..
Jeg er ikke veldig bekymret for å desinfisere meg selv og hjemmet mitt - dessuten er jeg ikke så redd for å få coronavirus i det hele tatt. Jeg er tross alt under 30 år, jeg har ikke alvorlige problemer med immunforsvaret og luftveiene, så risikoen min for å dø av en infeksjon er knapt over null. Problemene mine er mye mer alvorlige (selv om det ser ut til å være hva som kan være mer alvorlig enn frykten for døden?) - Jeg har generalisert angstlidelse og panikklidelse, som forverret seg på bakgrunn av det som skjer. På grunn av dette er jeg redd: å bli gal av fengsel i karantene, politiets brutalitet, krise og tap av arbeidsplasser, økt kriminalitet på bakgrunn av generell utarming av befolkningen, nedleggelse av favorittkafeen min. Generelt er jeg redd for en rekke ting som, om mulig, i en ganske fjern fremtid - noe som ikke hindrer meg i å oppleve panikkanfall om dem i dag.
For å hjelpe meg selv går jeg til en psykologisk støttegruppe, ser en psykiater, drikker flere typer piller og prøver å være så fysisk aktiv som mulig. Dessverre måtte psykoterapi midlertidig stanses - metoden jeg jobber med er mest effektiv bare offline.
Deretter vil jeg snakke om hvordan du kan finne ut om angsten din er tilpasningsdyktig på grunn av det som skjer, eller om det er et tegn på en lidelse - og så vil vi se på forskjellige metoder for å håndtere angst..
Diagnostisering av angstlidelse
Selvfølgelig bør legen stille diagnosen - nemlig psykiateren. Men her er en sjekkliste med fem tegn som du kan mistenke at du har patologisk angst..
"Falsk alarm". Du er bekymret for noen "trusler" som er sterkt overdrevne, bare eksisterer i din fantasi, eller som kanskje bare kommer i fremtiden. Dette er for eksempel frykten for å miste jobben din midt i krisen - i en situasjon der din bransje og din bedrift ennå ikke viser tegn på stagnasjon.
Utholdenhet av angst. Hele tiden vurderer du potensielle trusler, tenk på hvilke forferdelige hendelser som kan skje med deg - og hvordan du kan forhindre dem. En historie med konstant desinfisering av omkringliggende gjenstander og håndvask hver halve time - omtrent dette.
Tilpasningsforstyrrelse. Angsten din hindrer deg i å fungere normalt og gjøre det du vil. I mitt tilfelle, for eksempel, har en angstlidelse på grunn av tanker om fremtiden intensivert så mye at jeg i dag ikke kunne gjøre jobben min - jeg måtte ta flere dager ferie for å få meg til liv..
Overfølsomhet. Du har en tendens til å bli skremt av den minste stimulansen - de som ikke er i stand til å forårsake sterk angst hos en sunn person. Skremt når du møter en person på gaten eller i en butikk i en avstand på mindre enn 1,5 m? Det var det.
Kognitiv svikt. Ved angstlidelse "brytes også kognitive funksjoner": du mener at en trussel er reell, selv om alle logiske argumenter antyder at den ikke er det. Disse kognitive svakhetene hos mennesker som lider av økt angst har skapt forskjellige coronavirus konspirasjonsteorier - hvis du tror på dem også, er dette en grunn til å mistenke at du har angstlidelse..
Du kan også referere til forskjellige diagnostiske spørreskjemaer - de hjelper deg med å finne ut om det er på tide å gå til legen for å få hjelp. Blant disse spørreskjemaene:
ANGSTLIDELSER I ADOLESCENS
Alexander Myasnikov vil svare på spørsmål fra brukere av "Infourok" -prosjektet
Vi vil analysere alt som bekymrer deg.
19. juni 2020 19:00 (Moskva-tid)
Beskrivelse av presentasjonen av individuelle lysbilder:
Angstlidelser i ungdomsårene
Ungdomsår (11 - 15 år) E. Erickson betraktet ungdomsårene som den viktigste og vanskeligste perioden i menneskelivet. Den ledende aktiviteten er intim og personlig kommunikasjon med jevnaldrende. Tenåringen behersker kommunikasjonsferdigheter i en rekke situasjoner. De viktigste svulstene i denne alderen er dannelsen av selvtillit, utvikling av refleksjon, dvs. evnen til å se på seg selv utenfra, som gjennom andre menneskers øyne; streve etter "voksen alder" og uavhengighet; evnen til å adlyde normene i det kollektive livet. Det viktigste mentale svulsten i ungdommens intellektuelle sfære er overgangen til abstrakt tenkning. Utvikling og utdyping av refleksive prosesser i ungdomsårene fører til dannelsen av et nytt nivå av selvbevissthet - oppdagelsen av deres indre verden. Denne oppdagelsen er ikke bare glad og spennende, den bringer også mange urovekkende, og noen ganger dramatiske opplevelser, fordi internt "jeg" faller kanskje ikke sammen med ekstern, ekte oppførsel.
Biologiske faktorer for ungdoms mental utvikling Begynnelse av puberteten, effekten av nye hormoner på sentralnervesystemet; Rask vekst og fysisk utvikling med restrukturering av alle organer, vev og kroppssystemer. Puberteten som den viktigste biologiske faktoren i denne alderen påvirker atferdene til en tenåring ikke direkte, men indirekte.
"Jeg er universets sentrum, men dette universet er ikke bra!" I ungdomsårene er ikke intellektuell utvikling parallell med emosjonell utvikling. Hormonforandringene som oppstår i puberteten har stor effekt på hjernen, hvorav den ene er å stimulere produksjonen av oksytocinreseptorer. Selv om oksytocin har blitt referert til som et "bindingshormon", har effekten av det blitt knyttet til en følelse av selvbevissthet, noe som har ført til at en tenåring tror at alle andre ser på ham. Denne følelsen overvelder et barn i en alder av 15 år.
I ungdomsårene er det en endring i døgnrytmen: kroppen trenger å legge seg senere og stå opp senere. På grunn av den tidlige oppstarten av timene, lider mange tenåringer av mild kognitiv svikt hele uken. Mangel på søvn forverrer nervøsitet og negative holdninger Søvn er uvurderlig for å hjelpe ungdomshjerner med å omorganisere seg. Behov for mer søvn
Sosiale faktorer for ungdommens mentale utvikling Overgang fra grunnskole til ungdomsskole, der klasser undervises av mange faglærere, noe som vesentlig endrer pedagogiske aktiviteter og kommunikasjon mellom skolebarn og lærere; Utvide studentens sosiale, samfunnsnyttige aktiviteter i klasserommet og på skolen, utvide kommunikasjonskretsen med jevnaldrende; Barnets stilling i familien er i endring, der foreldre begynner å stole mer på det, overlate det til mer komplekse lekser og inkludere i diskusjonen om familieproblemer..
Når tenåringer begynner å tenke bedre abstrakt, øker graden av sosial angst. Abstrakt tenkning lar dem se seg selv gjennom andres øyne. Tenåringer bruker denne ferdigheten til å reflektere over hva andre synes om dem. Det er viktig for en tenåring ikke bare å være sammen med jevnaldrende, men viktigst av alt å innta en stilling som tilfredsstiller ham blant dem. Det er manglende evne, manglende evne til å oppnå en slik stilling som oftest er årsaken til ungdoms disiplin og til og med kriminalitet. Motstridende behov: på den ene siden er en tenåring overbevist om sin egenart, den unike i sin indre verden; derimot er han redd for å være "ikke som alle andre" Sosial angst for ungdommer
Ungdomskrise Ungdomskrisen er toppen av overgangsperioden fra barndom til voksen alder. Krisens natur i denne perioden viser at barnet har nye behov, og tilfredsstillelsen er alvorlig vanskelig. Utad manifesterer det seg i ungdoms uhøflighet og bevisste oppførsel, i ønsket om å handle i strid med voksnes ønsker og krav, i ignorering av bemerkninger, isolasjon osv. Eksterne faktorer som forårsaker krisen: konstant kontroll av voksne, avhengighet og vergemål, som tenåringen prøver å frigjøre seg fra. Pubertet, restrukturering av den hormonelle bakgrunnen, rask vekst Interne faktorer: vaner og karaktertrekk hos en tenåring Et nytt nivå av selvbevissthet oppstår knyttet til evnen og behovet for å kjenne seg selv som en person med egenskaper som bare er iboende for den. Dette genererer et ønske om selvbekreftelse, selvuttrykk og egenopplæring. Den viktigste faktoren i krisen er refleksjon av den indre verden og dyp misnøye med seg selv. Tap av den gamle identiteten, et dypt misforhold mellom de tidligere ideene om seg selv og det nåværende bildet.
Ungdom og angst På grunn av en rekke aldersegenskaper blir ungdomsår ofte referert til som "angstens alder". Tenåringer bekymrer seg for mange problemer: forhold til jevnaldrende, lærere, foreldre. De har ofte angst for utseendet. Og hvis voksne ikke forstår dem, forsterker det bare den ubehagelige opplevelsen. I vår tid har antallet engstelige ungdommer økt, som er preget av økt angst og selvtillit. Det er voksne som ofte er en av de viktigste kildene til negative følelser hos barn. Overdreven press fra læreren etterlater et avtrykk av usikkerhet resten av livet
Hva er angst? Angst er en opplevelse av følelsesmessig ubehag forbundet med forventning om problemer, med en forestilling om forestående fare. Angst er en emosjonell og personlig utdannelse som har kognitive (tenkning, hukommelse, oppfatning), emosjonelle og atferdsmessige aspekter. Distinguish: den emosjonelle tilstanden til angst og angst som et stabilt trekk, et individuelt trekk, manifestert av en tendens til intense og hyppige opplevelser av angst.
Hvordan oppleves dette innenfra? Angst kjennes av spenning, bekymring, angst, nervøsitet og oppleves som usikkerhet, hjelpeløshet, avmakt, usikkerhet, forestående svikt, manglende evne til å ta en beslutning, etc. Angst ledsages av en økning i hjertefrekvensen, en økning i blodsirkulasjonen, en økning i blodtrykket, en økning i generell opphisselse, en reduksjon i følsomhetsterskler og anskaffelsen av en negativ følelsesmessig farging av tidligere nøytrale stimuli.
Typer angst 1. Akutt, uregulert eller dårlig regulert angst - sterk, bevisst, manifestert eksternt gjennom symptomene på angst, en tenåring kan ikke takle den alene 2. Regulert og kompensert angst, der ungdommer uavhengig utvikler tilstrekkelig effektive måter å takle den eksisterende dem med angst: a) redusere angstnivået og b) bruke den til å stimulere sin egen aktivitet, øke aktiviteten Et viktig kjennetegn ved begge former er at angst vurderes av ungdommer som en ubehagelig, vanskelig opplevelse som de gjerne vil bli kvitt. 3. Kultivert angst - i dette tilfellet blir angst anerkjent og opplevd som en verdifull kvalitet for en person som lar ham oppnå det han vil
Den konstruktive komponenten av angst På samme tid begynner positive, mobiliserende følelser fra ungdomsårene å spille en stadig viktigere rolle i angsttilstander: ungdommer "lærer" å bruke den konstruktive komponenten i denne tilstanden. Svingninger mellom bipolare opplevelser er i stor grad innholdet i denne opplevelsen i ungdomsårene og tidlig i ungdomsårene, og noen ganger føler ungdommer behovet for denne opplevelsen, fordi det gjenspeiler deres vanlige selvbilde. Det er kjent at folk føler behov for stabiliteten i "selvkonseptet". Ideen om seg selv har to sider: den ene er assosiert med oppnåelsen av et visst nivå av mål, som gir et tilfredsstillende nivå av holdning til seg selv, og den andre - med å opprettholde den vanlige holdningen til seg selv, uavhengig av dens egenskaper, ved hjelp av hvilket et stabilt og forutsigbart bilde av verden gis og sin plass i den.
Angst - en normal respons på stress, angst er en adaptiv følelse som forbereder en tenåring fysisk og følelsesmessig på situasjoner som kan være farlige for ham; alvorlighetsgraden av angst i stressende forhold kan variere fra psykisk ubehag uten en klar forståelse av årsakene til angst til symptomer på mental feiljustering vises
Angstnivåer Det første nivået er den laveste intensiteten av angst. Det kommer til uttrykk i følelser av spenning, årvåkenhet, ubehag. Det andre nivået - tidligere nøytrale stimuli får betydning og negativ følelsesmessig farging. Det tredje nivået er selve angsten. Det manifesterer seg i opplevelsen av en udefinert trussel, en følelse av en uklar fare. Det fjerde nivået er frykt. Det oppstår med en økning i angst og manifesterer seg i objektivisering, konkretisering av en udefinert fare. Samtidig gjenspeiler ikke objektet som frykten er forbundet med nødvendigvis den virkelige årsaken til angsten, den virkelige trusselen. Det femte nivået er en følelse av uunngåelige av en forestående katastrofe, som oppstår som et resultat av en gradvis økning i angst og kommer til uttrykk i en følelse av skrekk. Det høyeste nivået er engstelig-fryktet spenning, som kommer til uttrykk i behovet for motorisk avslapning, et panikk-søk etter hjelp. Uorganisering av atferd og aktivitet er forårsaket av angst, mens det når sitt maksimale.
Patologisk angst Patologisk angst er en grunnløs usikker spenning, en forutsetning for fare, forestående katastrofe med en følelse av indre spenning, fryktelig forventning, er ikke forbundet med en reell trussel og kan oppfattes som meningsløs bekymring. Utilstrekkelig til situasjonen. Varighet mer enn 4 uker. fører til undertrykkelse (utmattelse), og ikke en økning i kroppens tilpasningsevne Fobi - en ekstremt sterk frykt for spesifikke gjenstander eller situasjoner som ikke utgjør noen fare eller ubetydelig fare, som har en betydelig negativ innvirkning.
Spektrum av tvangslidelser Trikotillomani (tvangsmessig eller gjentatt hår) Dysmorfofobi (besettelser vedrører en imaginær eller overdreven mangel i utseende) Tourettes syndrom (motoriske eller vokale tics) Hysteriske sirkelforstyrrelser (frykt for kvelning og manglende evne til å puste) Tvinge, ofte ledsaget av hals bitt av hud eller negler
Utbredelse av angstlidelser hos ungdommer Angstlidelse er en av de vanligste psykiske lidelsene blant barn og ungdom, nest etter atferdsforstyrrelser. Observert hos 4-8% av ungdommene. Angstlidelser blir ofte ukjent, og barn og ungdommer med disse lidelsene får ikke medisinsk hjelp i tide.
Klassifisering av angstlidelser i henhold til ICD-10: sosial fobi, angstfobiske lidelser, generalisert angstlidelse, tvangslidelse, panikklidelse, posttraumatisk stresslidelse
Sosiale påvirkninger som har endret fryktens natur blant ungdom. Prestasjoner av vitenskapelig og teknologisk fremgang: - "transport" -fobier: frykt for bilulykker, flyreise, bruk av heis, metro; - popularisering av informasjon om strukturen til universet, livets opprinnelse og faren for verden rundt: frykt for en invasjon av romvesener, planetkatastrofer, miljøkatastrofer, "stjerne" militære konflikter.
Sosiale påvirkninger som endret frykten hos ungdom Ustabilitet i den sosiale situasjonen: usikkerhet om muligheten for å få utdannelse, sysselsetting, frykt for svikt, arbeidsledighet Frykt for infeksjon (AIDS, hepatofobi) Mystisk frykt generert av informasjonsflyten: frykt for brownies, spøkelser, spøkelser, varulver, vampyrer Sociophobia : skolefobi, frykt for egen inkompetanse, tester, eksamener, foredrag
Årsaker til angst hos ungdommer: Eksterne kilder til angst Forstyrrelse av familiens interaksjon Problemer med suksess i skolen, i forhold til lærere og jevnaldrende; Ofte utvikler det seg angst hos et barn som er i en konfliktsituasjon, som er forårsaket av: Negative krav som kan sette ham i en ydmykende eller avhengig oppførsel; Mangelfulle, ofte overdrevne krav; Motstridende krav som blir presentert for barnet av foreldre, utdanningsinstitusjon, jevnaldrende. Posttraumatisk stress Fremheving av karakter etter astenisk og sensitiv type. Dannelse av psykasthenisk aksentuering av karakter, hvis viktigste manifestasjon er engstelige og mistenkelige egenskaper. Dette kan skyldes arvelighet. En person med slike egenskaper har lett frykt, bekymringer, frykt. Det er mangel på selvtillit.Somatiske lidelser (kroniske sykdommer, fysiske funksjonshemninger osv.), Fysiologiske endringer i kroppen; Genetiske faktorer for angst og personlighetsangst
Årsakene som forårsaker angst hos ungdommer: Vedvarende angst indikerer at en person har en ugunstig, negativ følelsesmessig opplevelse. Intrapersonell kilde til angst. Intrapersonlige konflikter, negative tanker om seg selv, avvisning av seg selv. "Jeg-konseptet", som er motstridende, motstridende i naturen. På nivået med behov er det en motsetning mellom å streve for å lykkes, å oppnå et mål, på den ene siden, og frykten for å endre den vanlige holdningen til seg selv, på den andre. I sin tur intensiverer angsten denne konflikten. Vanskeligheter med oppfatningen av suksess og tvil til og med om reelle prestasjoner som et resultat av en slik konflikt øker den negative følelsesmessige opplevelsen enda mer. Derfor er angsten mer og mer fast, den tar stabile former.
Former av manifestasjon av angst Atferdsmessige manifestasjoner Virvler kontinuerlig noe i hendene, fikler med papir, klær, hår Gnir hendene, snurrer fingrene, trekker nesespissen Tygger en blyant, penn med all sin styrke Spent, begrenset, kan ikke slappe av Økt oppstyr, mange unødvendige bevegelser, alt Tiden slipper noe, mister Noe går tapt når de snur plutselig, still et ekstra spørsmål Forvirret, ujevn tale Tett overvåker reaksjonen fra voksne, fanger de minste endringene i ansiktet osv. kjeve Rastløse bevegelser
Fysiologiske symptomer Rask hjerterytme Pustevansker "Tomhet og kulde inni" "Hjertet faller et sted, alt går i stykker" Somatiske klager: magesmerter, trang til å urinere, bankende i templene, hodepine osv. Søvnforstyrrelser Spiseforstyrrelser (kan ikke eller spise for mye) Muskelspenning Svimmelhet Tåke foran øynene Kvalme Opprørt mage Munntørrhet Oppkast Tretthet
Observerte fysiologiske reaksjoner Lyser rødt (blir blekt), ansiktet blir dekket av flekker I betydelige situasjoner, svetter mye Risting, hendene skjelver Voldsomt grøsser ved uventet håndtering, uventede lyder Nummenhet Bare 20% av pasientene med GAD klager over kognitive manifestasjoner av angst. De vanligste klagene på somatisk angst.
Kognitive komponenter i angst Dominans i å tenke på ulike frykt basert på manglende evne til å vurdere risikoen og omfanget av trusselen, vanskeligheter med å erkjenne at de er trygge, nedsatt konsentrasjon Konsentrasjonsvansker Glemsomhet "Forvirring i hodet", "tomt hode", "umiddelbart Jeg glemte alt »Tanker om at de vil skremme deg eller skade deg Tanker om monstre eller ville dyr, eller å forestille seg bildene deres Selvutarmende eller selvkritiske tanker Tanker om din egen inkompetanse eller utilstrekkelighet Tanker om at du vil se dumme ut Tanker om fysisk traume Bilder kjære i smerte
Opplevelser, følelser Uttalt frykt for fiasko, katastrofal fiasko Intoleranse for forventning Ønske om å stikke av, gjemme seg, forsvinne Følelse av ensomhet, forlatelse, usikkerhet Følelse av underlegenhet Følelse av hjelpeløshet Følelse av skam, skyldfølelse Feil, vanskelig, begrenset
Funksjoner av angstlidelser i ungdomsårene Har uspesifikke kliniske manifestasjoner Karakterisert av dynamikk, fravær av et vedvarende symptomkompleks Hos ungdommer med samme angstlidelse, kan noen av de tre komponentene av angst (kognitiv, atferdsmessig eller somato-vegetativ) være dominerende. Vanskeligheter med å identifisere manifestasjoner av angst bestemmes for det første av polyfunksjonaliteten til slike former: ett symptom kan indikere forskjellige opplevelser, og for det andre av det faktum at de vanligvis ikke skiller seg ut fra de former for atferd som er spesifikke for mental stress generelt.
Former for manifestasjon av angst Manifestasjoner av angst er delt inn i to hovedtyper: mobilisering og demobilisering, og disse typene har en utpreget individuell karakter. Mobilisering - manifesterer seg i økt aktivitet, opp til aggressivitet, i økt appetitt, etc., demobilisering - i nummenhet, stivhet, plutselig tap av interesse, i apati, etc..
Latent angst "Masker av angst" En ganske vanlig "maske" for engstelig depresjon i ungdomsårene og ungdomsårene er åpen fiendtlighet mot andre, og i andre perioder - økt, men vanligvis ineffektiv arbeidsaktivitet, oppstyr osv. Andre "masker" - avhengighet, apati, overdreven dagdrømmer Aggressiv-engstelig type møtes oftest i ungdomsårene med både åpne og latente former for angst. Spesifisiteten til den aggressiv-engstelige typen, i motsetning til andre varianter av aggressivitet, er en uttalt følelse av fare, en slags blanding av aggresjon og angst: å begå en aggressiv handling, synes den unge å være redd for sitt eget "mot" "Maske" ikke avlaster eller ikke avlaster den unge fra subjektive opplevelser av angst, men for det første lar den deg mer eller mindre vellykket gjemme det for andre, og for det andre gir det en viss mulighet for forekomst og nivå av angst opplevd
Latent angst. Fenomenet "utilstrekkelig ro" I motsetning til følelsesmessig velstående ungdommer, som i en eller annen grad viser angst (som regnes som en psykologisk norm), er det en liten gruppe "helt rolig". I det overveldende flertallet av tilfellene ble "absolutt ro" ledsaget av ufølsomhet for en eller annen manifestasjon av reelle problemer (svikt i skolen, sport, kommunikasjon med jevnaldrende, etc.). Disse tenåringene la ikke bare merke til feilen deres, men som om de ikke skjønte det. Ungdommer skjuler angst både for andre og for seg selv, utvikler sterke og ufleksible måter å beskytte seg mot, og forhindrer bevissthet om både visse trusler i verden rundt seg og deres egne opplevelser. Det manifesterer seg som økt, overdreven ro. "Utilstrekkelig ro" fungerer i dette tilfellet som en slags midlertidig "hvile" fra angst, når handlingen blir virkelig truende for psyken.
Forstyrrende tanker skaper store skygger for små ting (svensk ordtak)
Kapittel 7. Angstlidelser.
Teorier og årsaker.
Gjennom årene har det blitt opprettet ulike teorier som underbygget årsakene til frykt og angst hos barn. Hovedårsakene ble ansett for å være foreldrenes høye angst og deres grusomme behandling av barnet, særegenheter ved dannelsen av kondisjonerte reflekser (kondisjonering) og medfødte instinkter. De første studiene av barndomsfrykt og -angst er Freuds klassiske tilfelle av lille Hans, J. W. Watson og Rayner (1920), et eksperiment om kondisjonering av frykt i lille Albert, og Bowlbys monumentale verk. 1973) om tidlig tilknytning og tap. Mens hver av disse teoriene har generert mye kontrovers siden oppstarten, påvirker de fremdeles vår forståelse av angst..
Tidlige teorier.
Klassisk psykoanalytisk teori ser på angst og fobier som et forsvar mot ubevisste konflikter som oppstår i den tidlige oppvekstperioden. Visse indre impulser, minner og opplevelser er så smertefulle at de må undertrykkes og overføres til eksterne gjenstander eller symbolsk være forbundet med den virkelige kilden til angst. Dermed beskytter angst og fobier barnet mot ubevisste driv og ønsker. Det mest berømte kliniske tilfellet av fobi beskrevet av Freud var frykten for hester hos den fem år gamle lille Hans. Som Freud trodde, følte lille Hans ubevisst at han konkurrerte med sin far om morens kjærlighet, og var redd for hevn fra faren (Oedipus-komplekset). Hans frykt ble undertrykt og flyttet til hester, som symboliserte en far som kan kastrere en gutt. Det var mindre vondt for Hans å være redd for noe spesifikt enn å lide av angst som ikke har noe åpenbart grunnlag..
Atferds- og læringsteorier hevder at frykt og angst tilegnes gjennom den klassiske dannelsen av kondisjonerte reflekser (klassisk kondisjonering). I tilfelle av unge Albert skapte Watson og Rayner et mønster som ligner veldig på rottefobi. De argumenterte for at frykt tilegnes gjennom assosiativ assimilering. Persistensen av fobier ble forklart med operant kondisjonering (utvikling av instrumentelle kondisjonerte reflekser). Det er et prinsipp at et atferdsmønster gjentar seg når en handling forsterkes eller belønnes. Når fobien har oppstått, følger belønningen automatisk i form av øyeblikkelig lettelse når barnet unngår et objekt eller en situasjon som frykter ham. Dermed, gjennom negativ forsterkning, blir unngåelse av fryktede stimuli et ervervet svar som opprettholder barnets frykt selv i fravær av en kilde til fare. Kombinasjonen av klassisk og operant kondisjonering i fremveksten og opprettholdelsen av frykten er beskrevet i den såkalte tofaktorteorien (Mowrer, 1947).
Bowlbys tilknytningsteori gir en helt annen forklaring på barndomsfrykt. I følge tilknytningsteori er fryktløshet hos barn biologisk avhengig av emosjonell tilknytning for å overleve. Barn må være nær omsorgspersonene slik at deres fysiologiske og følelsesmessige behov blir dekket. Vedleggsatferd som gråt, frykt for fremmede og stress er proaktive handlinger tatt av et spedbarn for å opprettholde eller gjenopprette nærhet til den som bryr seg om ham. Separasjon når barnet vokser opp blir lettere. Imidlertid viser barna som er skilt fra moren veldig tidlig, som har blitt utsatt for overgrep eller hvis behov ikke blir dekket regelmessig, atypiske reaksjoner på separasjon og gjenforening. Tidlig svak tilknytning vedvarer (internaliserer) og bestemmer barnets oppfatning av andre mennesker og verden rundt seg. Barn som synes verden rundt seg er upålitelige, utilgjengelige, fiendtlige eller truende, kan senere utvikle alvorlige angst- og atferdsmønstre for å unngå..
Ingen teori alene er tilstrekkelig til å forklare de forskjellige former for angstlidelser hos barn, de forskjellige manifestasjonene av disse lidelsene hos forskjellige barn, eller variasjonen i deres konsekvenser over tid. Det er viktig å forstå at forskjellige angstlidelser kan oppstå av forskjellige årsaker. I motsetning til tidligere teorier understreker nåværende hypoteser viktigheten av samspillet mellom biologiske og miljømessige påvirkninger (Zahn-Waxler et al., 2000). Teorier som tydelig formulerer årsakene til angstlidelser hos barn, begynner bare å dukke opp (Chorpita & Barlow, 1998).
Temperament.
En gang besøkte jeg en gruppe førskolebarn i en barnehage, hvor jeg la merke til en liten hvit gutt som snek seg bak ham til en kinesisk jente som gikk foran ham. Gutten krøp umerkelig opp til henne i en halv meters avstand, stoppet og ropte med full luftkiste: "Ååååh!" Selv om jeg så ham nærme seg, skalv jeg av overraskelse, et slikt rop var så sterkt. Men til min store overraskelse reagerte "offeret" praktisk talt ikke på det. Tvert imot snudde den små kinesiske kvinnen seg sakte, så på gutten (bedøvet av en uventet visning av ureddhet) og sa rolig med et smil om munnen: "De har allerede spøkt om meg." Så snudde hun seg og gikk videre, og den lille gutten fulgte etter henne som en valp (jeg tror han var forelsket).
Denne episoden indikerer at barn (som voksne) skiller seg markant ut i deres reaksjoner på nye eller uventede hendelser. Kanskje deres reaksjoner avhenger av nervesystemets stabilitet, av kjønn, lærte kulturelle stereotypier av atferd, ervervet erfaring (for eksempel opplevelsen av å kommunisere med en irriterende lillebror), eller av en kombinasjon av flere faktorer. Hvordan vil du reagere hvis noen smyger deg bakfra og roper: "Ooh!"?
En vilje til å svare på nye eller ukjente hendelser er kjennetegnet for alle pattedyr. Orientering, sporing, årvåkenhet, skjønn og motorisk beredskap til å svare på ukjente stimuli er viktige faktorer som er nødvendige for å overleve. I følge evolusjonære konsepter reflekterer overdreven frykt og angst delvis forskjeller mellom spedbarn i de første atferdsresponsene på nye stimuli (Kagan, 1997).
Medfødt disposisjon for frykt og reaktivitet
Nye, veldig interessante resultater ble oppnådd i en studie utført av Jerome Kagan (Jerome Kagan). Han fant ut at rundt 20% av fire måneder gamle babyer ble veldig aktive og bekymret da fargerike leker ble vugget foran ansiktene deres, stemmer ble spilt inn med korte setninger, eller tamponger dyppet i alkohol ble holdt opp mot nesen. Kagan kalte slike barn svært reaktive - hemmet. I kontrast forble 40% av spedbarnene rolige og begynte ikke å bekymre seg eller gråte når de møtte de samme ukjente stimuli. Disse barna ble kalt lavreaktive - ikke hemmet. Forskjellene mellom disse to gruppene, som forfatteren mener, er forårsaket av graden av opphisselse av amygdala og hjernestrukturer knyttet til den, forskjellig for hver gruppe..
Senere ble de samme barna i alderen 14 måneder og 21 måneder observert i laboratorieforhold i forskjellige situasjoner. Omtrent en tredjedel av svært reaktive barn, og bare 4% av barn med lav reaktivitet, viste alvorlig frykt. Da disse barna nådde 4 og 5 år, snakket de svært reaktive mindre enn de lavreaktive og smilte sjeldnere i en ukjent laboratoriesituasjon, og viste dermed et høyere nivå av frykt..
Imidlertid beholdt bare en liten prosentandel av barna sin høye reaktivitet fra fire måneder til fem år. For eksempel viste bare rundt 20% av svært reaktive individer alvorlig frykt 14 måneder og 21 måneder, og snakket og smilte mindre 4-5 år gamle. Disse endringene skyldes sannsynligvis familiepåvirkninger. I sterk kontrast viste ingen lavreaktive spedbarn et konsistent mønster av frykt og emosjonell hemming, og bare ett lavreaktivt spedbarn utviste et vedvarende mønster av inhibering. Dermed er det uvanlig at en type karakter utvikler og beholder hovedtrekkene til en annen type, men et barn av hvilken som helst type karakter kan utvikle mer utjevnede profilegenskaper, og viser seg ikke å være redd eller veldig modig.
Svært reaktive spedbarn som er veldig hemmet i en alder av 4 år (ca. 20% av alle svært reaktive) har en lav terskel for fryktreaksjon på ukjente situasjoner og til fremmede. Vil disse barna ha høyere risiko for å utvikle angstlidelse når de blir ungdom eller voksne? Hvis ja, hvilken type lidelse kan de ha? Intervjuer med 13-14-åringer antyder at sosial fobi er vanligere hos utviklingshemmede enn uhemmede ungdommer, mens spesifikke fobier, separasjonsangstlidelse og tvangssymptomer er like vanlige i begge gruppene..
(Kilde: tilpasset fra Kagan, 1997.)
Genetiske og familiære risikofaktorer.
"Jeg var alltid sjenert. Nå merker jeg at datteren min er veldig lik meg. Kanskje jeg tok henne opp galt?"
Familie- og tvillingstudier antyder at det er en biologisk disposisjon for angstlidelser, og barndomstendenser til å være reaktive, anspente eller engstelige overføres genetisk (DiLalla, Kagan og Reznic, 1994).
Imidlertid støtter for tiden få studier en direkte sammenheng mellom spesifikke genetiske strukturer og visse typer angstlidelser. Genetiske påvirkninger kombineres med innflytelsen fra visse fysiologiske og sosiale faktorer.
Tvillingstudier har funnet at angstlidelser er signifikant vanligere hos begge monozygotiske tvillinger enn hos dizygotiske tvillinger (Andrews, Stewart, Alien & Henderson, 1990). Par med monozygotiske tvillinger har imidlertid ikke alltid de samme angstlidelsene. Disse funnene stemmer overens med synspunktet om at typen angstlidelse ikke bare avhenger av arvelig predisposisjon, men også av virkningen av miljøfaktorer..
Samlet viser resultatene av tvillingstudier og studier av adopterte barn og ungdommer følgende (Eley, 1999):
- En tredjedel av angstlidelser hos barn er genetiske.
- Genetisk innvirkning på angstnivåene kan øke med alderen.
- En arvelig predisposisjon for angst finnes oftere hos jenter enn hos gutter.
- Negative familiefaktorer, som mors psykopatologi, ineffektiv foreldre eller fattigdom, har en betydelig innvirkning på statistikken over angstlidelser hos barn og ungdom.
To bevis støtter at angstlidelser påvirker hele familien. For det første har foreldre til barn med angstlidelser høyere frekvenser av angstlidelser i fortiden og nåtiden. For det andre har barn hvis foreldre har angstlidelser en økt risiko for å utvikle disse tilstandene. Generelt finner familiestudier et klart forhold mellom angstlidelser hos barn og angstlidelser i nærmeste familie. Barn hvis foreldre har angstlidelser, har 5 ganger større sannsynlighet for å ha disse tilstandene enn barn hvis foreldre ikke har angstlidelser (Beidel & Turner, 1997). Imidlertid trenger de ikke nødvendigvis å lide av de samme lidelsene (Mancini, van Ameringen, Szatmari, Fugere & Boyle, 1996). Omtrent 70% av barna hvis foreldre lider av agorafobi viser symptomer på angst og depresjon. Sammenlignet med andre barn har de mer frykt, de er preget av et høyere angstnivå og mindre utviklet evne til å kontrollere en stressende situasjon. Imidlertid har barn hvis foreldre har agorafobi ikke denne sykdommen oftere enn barn hvis foreldre ikke har agorafobi, noe som indikerer en generell disposisjon for angstlidelser i familien. (Capps, Sigman, Sena og Henkler, 1996).
Nevrobiologiske faktorer.
Av alle hjernestrukturer som er forbundet med angstlidelser, snakkes det ofte om det limbiske systemet som forbinder hjernestammen og kortikale regioner (Sallee & Greenawald, 1995). Hjernestammen, som overvåker og oppfatter signaler om potensiell fare, overfører dem deretter til de høyere kortikale sentrene gjennom det limbiske systemet. Dette hjernesystemet kalles atferdshemmingssystemet. Det antas å være overaktiv hos barn med angstlidelser (Barlow & Durand, 1995).
En gruppe nevroner lokalisert i den postganglioniske sonen, eller den såkalte "blå sonen" i hjernen (locus ceruleus), er hovedkilden til noradrenalin, en hemmende nevrotransmitter. Det antas at overutnyttelse av denne sonen utløser en fryktrespons, mens utilstrekkelig aktivering fører til uoppmerksomhet, impulsivitet og unødvendig risiko. Avvik i disse systemene er assosiert med angsttilstander hos barn (Sallee & Greenawald, 1995).
Av alle nevrotransmittere assosiert med angstlidelser, er det gamma-aminosmørsyre-systemet det mest omtalte. * Nevropeptider blir ofte sett på som modulatorer for stressforventning, hvis unormale regulatoriske aktivitet kan spille noen rolle i dannelsen og utviklingen av angstlidelser (Sallee & Greenawald, 1995). Nylig har personlighetstrekk som er karakteristiske for angstlidelser hos voksne vært assosiert med aberrasjon av det serotonintransporterende genet (5-HTT). Selv om disse genene har lite arvelig informasjon, får avvikene deres oppmerksomhet fordi en økning i serotoninnivået er forbundet med angst. Og det er for å endre serotoninnivået som de utbredte antidepressiva og andre medisiner som brukes i behandlingen av angstlidelser er målrettet (Lesch et al, 1996).
* Gamma-aminosmørsyre er en nevrotransmitter av hemmende synapser i sentralnervesystemet. - Merk. red.
Familiens innflytelse.
Det er overraskende lite kjent om forholdet mellom foreldreformer eller familiefaktorer og angstlidelser. Foreldre til engstelige barn blir ofte beskrevet som veldig masete, irriterende eller begrenser barnas frihet. Å observere samspillet mellom 9-12 år gamle barn med angstlidelser med foreldrene avslørte at foreldrene til slike barn ga dem mindre uavhengighet enn andre foreldre; barna vurderte foreldrene sine som mindre sympatiske for dem (Sigueland, Kendall & Steinberg, 1996). Andre studier har vist at mødre til barn som er hemmet, er mer sannsynlig å bruke kritikk i samspillet med barna sine, og at altfor emosjonell foreldre er forbundet med økt risiko for at barn utvikler separasjonsangstlidelse (Hirshfield, Biederman, Brody & Faraone, 1997 ; Hirshfield, Biederman & Rosenbaum, 1997). Disse resultatene støtter generelt synspunktet om at overdreven foreldre som foreldrestil er assosiert med angstlidelser hos barn, selv om vi ikke vet om denne stilen kan tilskrives de viktigste årsaksfaktorene (Chorpita & Barlow, 1998; Rapee, 1997).
Foreldre til barn med angstlidelser er ikke bare mer sannsynlig å kontrollere barna sine enn andre foreldre, de har også en tendens til å vurdere deres evner negativt. For eksempel, når et barn ble bedt om å spille inn talen sin på videobånd, følte mødre til barn med angstlidelser at barna deres ville være forvirret og ikke kunne takle situasjonen (Kortlander, Kendall & Panichelli-Mindel, 1997).
Det er sannsynlig at foreldrenes holdninger ikke bare påvirker interaksjonen med barnet, men de endrer seg selv som et resultat av interaksjonen, der tilbakemelding skjer, og foreldrene, som barnet, reviderer forventningene og oppførselen deres (Barrett, Rapee, Dadds & Ryan, 1996; Dadds, Barrett & Rapee, 1996).
Foreldresangstlidelser alene kan ikke føre til økt risiko for å utvikle angstlidelser hos barn hvis foreldrene er i den øvre eller middelste sosioøkonomiske klassen, men kan øke risikoen for at barn utvikler angstlidelser hvis foreldrene er i den lavere sosioøkonomiske klassen ( Beidel & Turner, 1997). Disse dataene samsvarer med hypotesen om at den genetiske disposisjonen til noen barn for angstlidelser kan bli aktualisert i sammenheng med spesifikke livssituasjoner, for eksempel hyppige påkjenninger som oppstår i familier med lav inntekt. Barn med en medfødt disposisjon for angstlidelser kan være spesielt sårbare for den autoritære foreldreformen som ofte finnes i familier av lav sosioøkonomisk klasse. Disse barna er ekstremt følsomme for straff, spesielt fysisk straff, når de står overfor som de kan bli overvåkningskraftige mot fiendtlige stimuli og utvikle aggressive eller defensive reaksjoner (Colder, Lochman & Wells, 1997).
Usikker tidlig tilknytning kan være en risikofaktor for angstlidelser (Bernstein et al., 1996; Manassis & Bradley, 1994). Det ble funnet at mødre med angstlidelser selv hadde en skjør tilknytning, og barna deres har også en skjør tilknytning i 80% av tilfellene (Manassis, Bradley, Goldberg, Hood & Swinson, 1994). Barn med ambivalent tilknytning blir mer sannsynlig diagnostisert med angstlidelse i barndommen og ungdomsårene (Bernstein et al., 1996). Mangel på tilknytning er ikke en spesifikk risikofaktor fordi mange spedbarn med skjøre tilknytninger senere utvikler seg annet enn angstlidelser (for eksempel atferdslidelser assosiert med destruktiv atferd), og mange har ingen.
Det er mye debatt om definisjonen av angstlidelser hos barn i DSM-retningslinjene. Noen understreker likhetene mellom disse lidelsene, mens andre understreker forskjellene deres (Pine, 1997). Førstnevnte støttes av vanlige egenskaper så vel som vanlige genetiske og kjønnsrisikofaktorer (sistnevnte er assosiert med en signifikant høyere forekomst av angstlidelser blant jenter). Andre tar hensyn til forskjellene vi har beskrevet i løpet og konsekvensene av angstlidelser, samt forskjeller mellom barn og voksne i de biologiske korrelatene til disse sykdommene (Pine et al., 2000). Barn med angstlidelser er mer sannsynlig å vise symptomer som er felles for flere lidelser, sammen med andre symptomer som er spesifikke for lidelsen de har..
Siden det ikke er integrerende modeller for å forklare angstlidelser hos barn, foreslår vi en mulig modell for utvikling av disse lidelsene, vist i fig. 7.3. Hos barn med medfødt tilbøyelighet til angst eller frykt kan en følelse av utrygghet i verden rundt dem skape psykologisk sårbarhet for angst. Så snart det oppstår, føder angsten seg. Angst og unngåelse forsvinner ikke selv etter at stressfaktorene som fikk dem til å slutte å handle. Mange barn med angstlidelser blir kvitt dem som voksne. Derfor er det veldig viktig å bestemme risiko- og beskyttelsesfaktorene som vil forklare forskjellene i konsekvensene av angstlidelser (Pine & Gran, 1999).
Figur: 7.3. Mulig modell for utvikling av angstlidelser.
Seksjonssammendrag.
- Ingen av teoriene alene er tilstrekkelig til å forklare de forskjellige former for angstlidelser hos barn..
- Tidlige teorier så på angst som et forsvar mot ubevisst konflikt, som en ervervet respons eller som en adaptiv mekanisme som er nødvendig for å overleve..
- Noen babyer blir født med en disposisjon for intens spenning og tilbaketrekning som svar på nye stimuli. I noen av dem danner denne disposisjonen en stabil karakteristikk og er en mulig risikofaktor for å anskaffe angstlidelser i fremtiden..
- Familie- og tvillingstudier antyder en biologisk disposisjon for angstlidelser.
- Angst er assosiert med spesifikke nevrobiologiske prosesser, sannsynligvis lokalisert i strukturer som inkluderer hjernestammen, det limbiske systemet og frontal cortex..
- Foreldreformer preget av overdreven kontroll og stiv tro er ofte forbundet med angstlidelser hos barn..
- Barn med angstlidelser er mer sannsynlig å vise symptomer som er felles for flere lidelser, sammen med andre symptomer som er spesifikke for lidelsen de har..
