Klassifisering av Parkinsons sykdom i form av bevegelsesforstyrrelser

Skjelvende lammelse, eller Parkinsons sykdom, refererer til nevrologiske patologier.

På grunn av ødeleggelsen av visse hjernestrukturer hos en person, vises motoriske lidelser.

Mange forbinder parkinsonisme bare med håndhilsing eller hode..

Faktisk er det flere former for Parkinsons sykdom, avhengig av type lidelse, som hver krever en differensiert tilnærming til behandling..

Typer patologi

Parkinsonisme er preget av forekomsten av fire typer bevegelsesforstyrrelser:

1. Skjelving (skjelving). Dette er det mest typiske symptomet der patologi kan bestemmes nøyaktig..
2. Muskelstivhet. Muskeltonen økes kraftig, stivheten er av plasttype, det vil si at det er vanskeligheter med bøyning og utvidelse av lemmer.
3. Hypokinesi. Pasienten har nedsatt spontan motorisk aktivitet: bevegelsene hans blir redusert, ansiktsuttrykk er ikke uttrykt, tale er blottet for følelsesmessighet.
4. Postural ustabilitet. Det er vanskelig for en person å begynne å bevege seg, og det er vanskelig å fullføre det han har begynt. Når du går, har ikke bena "tid" for kroppen, så pasienter mister ofte balanse.

Ovennevnte symptomer dannet grunnlaget for klassifiseringen av Parkinsons sykdom. I følge denne klassifiseringen skilles følgende former for sykdommen:

• ubøyelig;
• akinetic-rigid;
• stiv skjelving;
• skjelving-stiv;
• akinetic;
• skjelving;
• blandet.

Ubøyelig

Grunnlaget for denne typen er stivhet i bevegelser, som oppsto på grunn av økt muskeltonus. Pasientens armer og ben fryser i en forutbestemt stilling.

Dette syndromet kalles "plast voks voks". Det fører til at lemmen ikke kan gå tilbake til sin opprinnelige posisjon etter bøyning..

For en pasient med en stiv type er følgende ytre tegn karakteristiske:

1. Tannhjulssyndrom. Bevegelser er ikke glatte, men i rykk.
2. Supplikant positur. En person går i små trinn og lener seg litt fremover.
3. Westphal fenomen. Etter å ha bøyd benet ved ankelen, forblir lemmen i denne posisjonen.

I begynnelsen av sykdommen er endringen i tone ensidig..

Stivhet manifesterer seg mer etter emosjonell eller fysisk stress, avtar etter hvile. Når patologien utvikler seg, oppstår smerter i rygg og ledd i lemmer.

Akinetisk-stiv

Dette er en type stiv form, som er preget av utseendet til bradykinesi. Særtrekk av denne typen:

1. Svekkede ansiktsuttrykk, masklignende ansikt.
2. Redusere armspennet når du går. Albuer presses mot kroppen.
3. Gå små trinn ("dukkevandring").
4. Mikrografi (håndskrift blir liten og uleselig).

Akinetisk-stiv parkinsonisme fører til utvikling av postural ustabilitet.

Pasienten mister gradvis evnen til egenomsorg. Denne typen plager er den mest prognostisk ugunstige.

Stiv skjelving

I dette tilfellet kombineres muskeltonus med en liten skjelving. Imidlertid dominerer tegn på stivhet..

På grunn av dette utvikler muskelkontraktur seg, det vil si at pasienten ikke er i stand til å rette ut eller bøye leddet helt.

Skjelvende-stiv

Her kommer skjelven frem, som er kombinert med muskelstivhet. Skjelven forsvinner i ro, fortsetter med bevegelse. Skjelv forekommer vanligvis i distale ekstremiteter.

Akinetic

Denne formen er typisk for de senere stadiene av sykdommen..

Et særtrekk er akinesia - en endring i volumet av frivillige bevegelser.

Noen ganger utvikler pasienter en akinetisk krise.

En person kan ikke gjøre noen bevegelser, han får diagnosen dysartri, dysfoni, forvirring.

Autonome lidelser forekommer ofte: takykardi, trykkstigninger, urininkontinens, økt svette. Resultatet av akinesi er manglende evne til å spise uavhengig, fullstendig immobilitet hos pasienten.

Skjelvende

Det forekommer ikke oftere enn i 7% av tilfellene. Hovedsymptomet er skjelving. Samtidig er muskeltonen normal eller noe økt..

Skjelven begynner med en hånd, og går deretter til hodet, haken. Skjelving kan være bilateral eller ensidig.

Skjelving av lemmer forårsaker mange problemer for pasienten: manglende evne til å holde bestikk, knytte opp klær, utføre handlinger som krever involvering av finmotorikk.

Fra synspunkt av prognose er det skjelvende utseendet det gunstigste, ettersom det utvikler seg sakte, reagerer det godt på symptomatisk behandling.

Blandet

Den blandede typen parkinsonisme er den vanskeligste. Den kombinerer alle bevegelsesforstyrrelser. Vanligvis i begynnelsen blir en skjelvende eller stiv form diagnostisert, og når sykdommen utvikler seg, blir andre symptomer sammen, og diagnosen endres.

Endrer sykdomstypen gjennom hele livet

Ved sykdomsutbruddet får pasienten diagnosen en viss type parkinsonisme..

Det er imidlertid ingen garanti for at sykdommens natur forblir uendret..

Graden av progresjon av patologien avhenger av pasientens helsestatus, alder og riktigheten av den valgte behandlingen..

I følge statistikk, hvis tremor parese ikke behandles, så lever pasienten i ca 10 år, med behandling, er forventet levealder 15-17 år.

Imidlertid, med ungdomsformen, kan pasienten leve i 40 år, og de som har blitt diagnostisert med sykdommen etter 65 år, varer kanskje ikke engang fem år.

Parkinsonisme skyldes død av nevroner som er ansvarlige for bevegelse. Dette fører til utseendet på forskjellige bevegelsesforstyrrelser, som manifesterer seg på forskjellige måter..

Denne forskjellen i tegn dannet grunnlaget for klassifiseringen av sykdommen. Først dominerer noen symptomer, så blir andre med dem..

I avanserte stadier er vanligvis Parkinsons sykdom av en blandet type..

Former, alvorlighetsgrad og stadier av progresjon av Parkinsons sykdom:

Parkinsonisme

Parkinsonisme - hva er det? Dette er en ufrivillig skjelving

Ufrivillig skjelving av noen av lemmer eller av hodet, kroppen, kofferten.

Senking av motoraktivitet (reduksjon i gangtempo, hastighet på handling). Klinisk tegn på parkinsonisme.

ICD-klassifisering

Internasjonal klassifisering av sykdommer 10 revisjon identifiserer følgende former for sykdommen:

• G20.0 - Parkinsons sykdom;
• G21.1 - Andre former for sekundær parkinsonisme forårsaket av narkotika;
• G21.2 - sekundær parkinsonisme fra andre faktorer;
• G21.3 - postencefalisk parkinsonisme (ICD 10 (MCB-10))

Dette er den tiende internasjonale revisjonen av den statistiske klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer..

Internasjonal klassifisering av sykdommer

Hvorfor oppstår sykdommen?

Avsnittet som studerer opprinnelsen, årsakene til sykdommen.

• Overforbruk av visse medisiner;
• Hjernesvulster;
• Paraneoplastisk

Klinisk og laboratorie manifestasjon av en ondartet svulst assosiert med dens uspesifikke effekt på andre systemer og organer og på grunn av produksjonen av biologisk aktive stoffer.

Reduksjon i oksygeninnhold i kroppen eller i visse organer og vev.

Noen ganger klarer leger å stoppe utviklingen av dette syndromet. På bakgrunn av rettidig behandling av den underliggende sykdommen kan den forsvinne helt. Søk hjelp, slik nevrologi (parkinsonisme) er ikke en setning!

Prognose

Primær eller idiopatisk forekommer

Oppstår av ukjent grunn.

Forløperen til dopamin. I kroppen metaboliseres det til dette stoffet og kompenserer for mangelen på Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

En sykdom der det er degenerative prosesser med hukommelse, tenkning, vedvarende tap av personlighet. For eksempel demens ved Alzheimers sykdom.

Det sekundære syndromet manifesterer seg mot bakgrunnen av andre endringer i hjernen. Årsakene til parkinsonisme er veldig forskjellige: svulster, hjerneslag, konsekvensene av en inflammatorisk sykdom. Prognosen for denne formen avhenger av suksessen med behandlingen av den underliggende patologien..

Former av parkinsonisme (klassifisering)

Parkinsons sykdom og parkinsonisme: forskjellen mellom disse nosologiske formene er stor. Med en sykdom snakker vi om kronisk patologi. Det går sakte, men fører til funksjonshemming. Det er ingen slik sekvens i syndromet. Forløpet av sykdommen er ikke forutsigbar, den omvendte utviklingen av symptomer er mulig.

Parkinsons sykdom og parkinsons syndrom: forskjeller i forskjellige aldre av kliniske manifestasjoner. I det første tilfellet er eldre syke. Gjennomsnittsalderen er 55-60 år. Det er også tidlige former for patologi, men dette er et unntak fra regelen. I det andre tilfellet vises symptomene i alle aldre. Forholdet til den primære sykdommen er karakteristisk.

Hvordan Parkinsonisme og Parkinsons sykdom Andre forskjeller: Forskjeller i behandlingsmetode. Sykdommen kontrolleres med Levadopa-medisiner, men prognosen er dårlig. Sekundær parkinsonisme er herdbar, symptomene forsvinner helt når problemet elimineres.

Parkinsonisme og Parkinsons sykdom: forskjellen er at behandling med Levadopa

Forløperen til dopamin. I kroppen metaboliseres det til dette stoffet og kompenserer for mangelen på Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

Tabell nummer 1: Klassifisering av former for parkinsonisme

En type	Formen
Primær type	Parkinsons sykdom og ungdomsparkinsonisme

Parkinsons syndrom, ofte arvelig, som manifesterer seg i tidlig alder (10-20 år).

"target =" _blank "> ungdomsparkinsonismeSekundært parkinsonismesyndromParkinsonisme, svulst, giftig parkinsonisme (mangan, alkohol), traumatisk, vaskulær

Vaskulær, sirkulasjon.

Tilknyttet arbeidet til de endokrine kjertlene

"target =" _blank "> endokrinParkinsonisme plussKortikobasal

I aspektet av kortikobasal degenerasjon, atrofiske endringer i hjernebarken (fronto-parietal lober) og området av basalganglier - grå materie strukturer plassert i det hvite subkortikale laget.

Konglomerater av proteinmolekyler som finnes i neuronale celler. Funnet i vev av Lewy kropps demens, Parkinsons sykdom.

Den sekundære typen sykdom har mange årsaker. Doseringsformen av sykdommen oppstår ved bruk av legemidler som reduserer aktiviteten til dopamin

Dopamin er det samme som dopamin. Dopaminerg aktivitet er dannelsen i hjernen av en følelse av tilfredshet, kjærlighet og hengivenhet, opprettholdelse av kognitiv funksjon.

• Metoklopramid;
• Fenotiazin;
• Reserpine og andre.

Kansellering av disse stoffene fører til en reduksjon og fullstendig forsvinning av symptomene..

Giftig parkinsonisme

Den toksiske effekten på hjernen av visse elementer fører til utvikling av symptomer på sykdommen. For eksempel parkinsonisme ved kronisk manganforgiftning. Saker blir først beskrevet på slutten av 1800-tallet.

I det 20. århundre lider profesjonelle sveisere av sykdommen. Under arbeidet inhalerer de damper av dette stoffet. En farlig konsentrasjon av mangan kan oppnås ved bruk av narkotika. Det er kjent tilfeller av kronisk forgiftning gjennom plantevernmidler og forgiftede drikkekilder.

Metanol har også en toksisk effekt. Forgiftning med alkoholerstatninger kan føre til irreversible konsekvenser. Det er også karbonmonoksid. I løpet av den akutte perioden med virussykdommer (encefalitt

Betennelse i hjernen på grunn av ulike årsaker.

Svulst parkinsonisme

Tumortypen av sykdommen har karakteristiske manifestasjoner. Klinikken vises bare med skjelv på den ene siden. Symptomer forsvinner helt etter prosessen med kirurgisk fjerning.

Den atypiske typen av sykdommen kombinerer det kliniske bildet av Parkinsons og tilleggssymptomer (supranukleære blikkforstyrrelser, Pseudobulbar syndrom

Nevrologisk syndrom assosiert med bilateral avbrudd i kortikale-kjernefysiske baner. Klinikk: dysartri, dysfagi, hjerterytmeforstyrrelser, pust.

Symptomer og differensialdiagnose

Klassisk sykdomsklinikk

Det kliniske bildet av sykdommen inkluderer fire hovedtrekk:

Ufrivillig skjelving av noen av lemmer eller av hodet, kroppen, kofferten.

Senking av motoraktivitet (reduksjon i gangtempo, hastighet på handling). Klinisk tegn på parkinsonisme.

Endringer assosiert med nedsatt holdning. Postural ustabilitet er preget av ustabilitet når man går, faller og manglende evne til å opprettholde balanse.

Parkinsonisme er det syndromet inkluderer. Og selve sykdommen fortsetter trinnvis, utvikler seg sakte, fører til funksjonshemming og fullstendig immobilitet.

Parkinsons sykdom og parkinsonisme hos kvinner og menn manifesterer seg på forskjellige måter. I det "svakere" kjønnet begynner sykdommen med smerter i visse muskelgrupper. Nakke og skulder er oftere påvirket. Legen er ofte ikke oppmerksom på slike klager, diagnostiserer leddgikt, artrose eller myosit.

Hos menn begynner Parkinsons sykdom og parkinsonisme med bevegelsesforstyrrelser. Sterkt uttrykt skjelving i lemmer, ustabilitet når du går. Unge mennesker er også utsatt for sykdom. Det er mer vanlig når det gjelder alvorlig hodeskade eller etter encefalitt.

Mer om symptomer

Bevegelsesforstyrrelse

Motorsymptomer manifesterer seg i tremor

Ufrivillig skjelving av noen av lemmer eller av hodet, kroppen, kofferten.

Vegetative lidelser

Hva er parkinsonisme, vet hver pasient. Den mest ubehagelige manifestasjonen er autonome lidelser. Dette er økt salivasjon, svette, fettete hud. For parkinsonism syndrom er sensorisk svekkelse karakteristisk - luktesansen forverres, smakssansen avtar. Dette fører til at pasienter mister matlysten og lider av kakeksi.

Ekstrem utmattelse av kroppen. Oppstår vanligvis som et resultat av kreft eller demens.

Psykiske symptomer

Psykiske symptomer utvikler seg i de senere stadiene. De er mer typiske for kvinnekjønnet. Depresjon, psykose, søvnløshet og andre lidelser svekker livskvaliteten. Encefalopati

En sykdom der hjernevevet endres som en dystrofi.

Muskelstivhet

Muskeltonus i parkinsonisme er betydelig økt. Musklene er anspente, spastiske. Uavhengige lemmerbevegelser er vanskelige. Stivhet

Differensialdiagnose

En nevrolog observerer pasienter med lignende lidelser. Hans oppgave er å stille en riktig diagnose. Parkinsons diagnose:

• Diagnostikk av hjernen;
• Analyse av patensen til vaskulær lenke;
• Samler anamnese

Medisinsk informasjon som en lege får når han intervjuer en pasient. Inkluderer tidligere sykdommer, skader og operasjoner, allergiske reaksjoner på medikamenter, blodoverføringer, arvelige og andre sykdommer hos nære slektninger.

Følgende metoder brukes til å vurdere hjernens funksjon:

En metode for å undersøke indre organer og vev ved hjelp av fenomenet kjernemagnetisk resonans.

De er mer nødvendige for å identifisere komorbiditeter som kan ha Parkinsons syndrom. Hva det er? Dette er hjernesvulster, hematom, akutte inflammatoriske prosesser, posttraumatiske endringer. Å evaluere arbeidet "Svart substans

En del av det ekstrapyramidale systemet, som ligger i området for firdoblingen i mellomhjernen.

En MR-teknikk som lar deg se hjernens veier (traktater).

Analysen av den vaskulære koblingens eliminering eliminerer konsekvensene av hjerneslag og iskemiske anfall. Vurdering av arteriell patency vil tillate formulering av behandlingstaktikk. For dette brukes UZDS

En metode for å undersøke blodkar, der, i tillegg til Doppler-effekten, brukes spesiell bildebehandling (B-modus) Det muliggjør en mer detaljert vurdering av karveggen og en nøyaktig diagnose av årsakene til forstyrrelser i blodstrømmen.

Studie av cerebrale kar basert på registrering av motstanden til vev når de passerer en svak elektrisk strøm gjennom dem.

Interessant! En blodprøve for parkinsonisme er ikke lenger en myte. En test er utviklet ved Universitetet i Lund (Sverige). Basert på påvisning av Nfl-proteinet i blodet, kan forskere diagnostisere Parkinsons syndrom hos en pasient. Hva betyr det? Hvis testen lanseres i bred produksjon, vil antall diagnostiske feil reduseres betydelig..

Parkinsonismebehandling

Det mest spennende spørsmålet: er parkinsonisme helbredelig? Behandling for Parkinsons sykdom er rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av symptomer. Og med syndromet, sammen med hovedterapien, blir den underliggende sykdommen behandlet.

Med parkinsonisme er legemidler delt inn i 6 grupper:

Fra den greske "kampen, motsetningen". For eksempel er antagonistmuskler muskelbunter som utfører motsatte handlinger (fleksjon og forlengelse). Antagoniststoffer - med motsatte handlinger. For eksempel kalsiumkanalantagonister.

Et stoff som hemmer en prosess.

Et enzym som forårsaker nedbrytning av katekolaminer (dopamin, adrenalin, noradrenalin).

Et stoff som har antiviral og dopaminerg aktivitet. Det brukes til å behandle Parkinsons sykdom. Stimulerer frigjøring av dopamin fra depotet, stimulerer følsomheten til reseptorer for det.

Stoffer som blokkerer sentrale n-kolinerge reseptorer. Gir en antispasmodisk effekt og reduserer muskelstivhet og skjelving. Det brukes mot Parkinsons sykdom.

Kombinerte medisiner brukes: behandling av parkinsonisme er mer vellykket på denne måten. Levadopa

Forløperen til dopamin. I kroppen metaboliseres det til dette stoffet og kompenserer for mangelen på Parkinsons sykdom og parkinsonisme.

Introduksjon av stoffet i det subkutane vevet, hvorfra det gradvis absorberes i den systemiske sirkulasjonen.

Den mest effektive behandlingen er kirurgiske metoder.
Søke om:

En metode for minimalt invasiv kirurgisk inngrep når tilgang til et målpunkt inne i kroppen eller organet utføres ved hjelp av et romlig skjema i henhold til forhåndsberegnede koordinater. Prosessen med å påvirke vev utføres ved hjelp av forskjellige typer energi (høye doser ioniserende stråling, lave temperaturer, ultralyd). I dette tilfellet skjer ødeleggelse (ødeleggelse) av vev i et gitt område.

Områder med den grå substansen i hjernen lokalisert i den hvite substansen. Disse inkluderer: caudatkjernen, pallidum, skallet, hekken og amygdalaen. Funksjoner: regulerer motoriske og autonome funksjoner, utfører integrerende prosesser med høyere nervøs aktivitet.

Etter behandling opplever pasienter tremorlindring og forbedret livskvalitet. Driftsveiledning lar deg redusere dosen av levadopa.

Hva legen skal advare om?

1. Med parkinsonisme viser legemidler med konstant inntak uønskede reaksjoner;
2. Etter noen måneder tilpasser kroppen seg og bivirkningene forsvinner;
3. Ved langvarig terapi opplever pasientene fenomenet "svingninger". Effekten av stoffene avtar, ufrivillige muskelbevegelser dukker opp;
4. Parkinsons syndrom: Behandling kan være effektiv. Men oppmerksomhet bør rettes mot den underliggende sykdommen;
5. Parkinsons medisiner er ikke et universalmiddel. Livsstil må endres;
6. Prognosen for Parkinsons syndrom er gunstig i de fleste tilfeller. Men Parkinsons sykdom er uhelbredelig.

Ikke-medikamentell behandling

I tillegg til pillene, kan legen anbefale trening for parkinsonisme, et gymnastikkompleks, diett, massasje, fysioterapi. Hvordan er ikke-farmakologiske teknikker nyttige? Er det tilrådelig å bruke tid på det?

Hvordan vil det hjelpe:

1. Trening av reflekser og stereotype bevegelser lar deg redusere sykdomsforløpet;
2. Pasienten forblir aktiv i lang tid og kan tjene seg selv;
3. Treningsterapi og gruppeøvelser avlaster indre stress og ubehag, pasienten føler seg ikke ensom og hjelpeløs;
4. Den psyko-emosjonelle bakgrunnen forbedres;
5. Massasje gjenoppretter blodsirkulasjonen i musklene, reduserer smertefølsomhet og spasmer.

Hva hjelper ikke:

• Parkinsons sykdom og parkinsonisme: Behandling og medisiner må tas kontinuerlig. Uten piller er tilleggsterapi ikke effektiv;
• I tilfelle av primær patologi, kan ingen metoder bidra til å stoppe sykdomsutviklingen, bare bremse prosessen;
• I sekundært syndrom er noen ikke-medikamentelle metoder kontraindisert (for svulster - massasje og fysioterapi).

Dessverre har homeopatiske teknikker ingen dokumenterte resultater. Effekten av legemidler avhenger direkte av pasientens tillit til legen. Men placebo-resultatet kan også være ganske høyt. Behandling av Parkinsons syndrom med homeopatiske midler er akseptabelt i kombinasjon med hovedterapien. I folketerapi brukes urter som rose hofter, kamille, sitronmelisse og mynte. De reduserer alvorlighetsgraden av bivirkningene av levadopa.

Moderne teknikker:

• Rangeringsmetoden for parkinsonisme (det er spesialiserte klinikker i Russland og Kina, teknikken brukes ikke i Europa);
• 2011 PD01-vaksine (første fase av forsøkene ble fullført i 2018);
• Stamcelleapplikasjon 2009;
• Introduksjon av GDNF (neurotrophin drug) 2019.

RANC-metoden brukes til å gjenopprette aktiviteten til hjernesentrene som påvirker Parkinsons syndrom. Hva er denne veien? Legen injiserer subkutant irriterende medisiner (magnesia). Injeksjoner utføres i trapezius muskelen og andre punkter bestemt av en spesialist. Som et resultat av stoffets virkning på utløsere aktiveres sentre i hjernen, skjelvinger og alvorlighetsgraden av ufrivillige bevegelser reduseres. Parkinsonisme behandles i St. Petersburg, Krasnodar og mange andre byer i Russland ved hjelp av denne metoden.

Det er ikke noe innovativt i teknikken:

• effekten av terapi er kortvarig;
• metoden har ingen evidensgrunnlag;
• behandlingsforløpet er urimelig dyrt.

Endene på kromosomer som har en beskyttende funksjon.

Terapi av den sekundære formen av sykdommen

Parkinsonisme er en alvorlig og polyetiologisk sykdom.

Vi vil analysere behandlingen av de vanligste typene patologi.

Medisinsk type

1. Avbestilling av den provoserende medisinen;
2. Korrigering av bevegelsesforstyrrelser (Amantadines

Et stoff som har antiviral og dopaminerg aktivitet. Det brukes til å behandle Parkinsons sykdom. Stimulerer frigjøring av dopamin fra depotet, stimulerer følsomheten til reseptorer for det.

Symptomer forsvinner vanligvis umiddelbart etter uttak av det provoserende stoffet.

Vaskulær type

1. Mottak av blodplater, antikoagulantia, midler for vaskulært endotel;
2. Kirurgisk behandling (stenting

En medisinsk operasjon der en spesiell støtteramme (stent) er installert inne i et hule organ eller kar. Det gir utvidelse av området innsnevret av sykdommen.

Et stoff som har antiviral og dopaminerg aktivitet. Det brukes til å behandle Parkinsons sykdom. Stimulerer frigjøring av dopamin fra depotet, stimulerer følsomheten til reseptorer for det.

Hydrocefalisk type

• Kirurgisk behandling (Bypass

Operasjonen med å lage en ekstra vei for blodstrøm eller utstrømning ved hjelp av plastmodellering.

Sekundær parkinsonisme - hva er det, fant vi ut.
La oss nå definere hovedretningene for terapi:

• Målrettet behandling rettet ikke mot symptomene, men mot årsaken;
• Sen avtale med antiparkinsonmedisiner;
• Mangel på effekt av kirurgisk behandling.

Terapi av den primære formen av sykdommen

I den primære typen er behandlingen rettet mot å danne pasientens riktige livsstil og velge den optimale dosen av legemidlet. Oppmerksomhet bør rettes mot fysisk aktivitet, ernæring, forbedring av kognitive ferdigheter og sosial aktivitet hos mennesker. Parkinsons medisiner må tas for livet. Parkinsonismelitteratur kan lastes ned her.

Sykdomsforebygging

1. Sunn livsstil;
2. Motorregime (sport, dans, aerobic);
3. Lesing av bøker;
4. Lære fremmedspråk;
5. Unngå alkohol;
6. Drikker kaffe regelmessig

Interessant! Røykere lider derimot mindre av disse lidelsene enn ikke-røykere. Forskere tenker til og med å utvikle nikotinbaserte medisiner for parkinsonisme.

Spørsmål

Spørsmål: Hvor kan jeg få den mest effektive behandlingen for Parkinsons sykdom??
Svar: Klinikken for en slik pasient bør være spesialisert. Konsultasjoner med nevrolog, psykolog og terapeut gjør det mulig å få en kompetent avtale. Bruken av kirurgiske teknikker er effektiv, derfor bør det være mulig å utføre kirurgisk inngrep på sykehuset. Se også listen over sentre og leger som behandler Parkinsons sykdom.

Spørsmål: Parkinsons syndrom kan forsvinne uten behandling?
Svar: Slike tilfeller er mulige, men sjeldne..

Spørsmål: Er det mulig å bestemme primær og sekundær form ved en blodprøve?
Svar: I praksis er det ingen slik mulighet. Men forskere har utviklet en test som lar dem diagnostisere sykdommen i seg selv og den atypiske varianten med høy nøyaktighet. I tilfelle sekundær patologi vil testen forbli negativ.

Spørsmål: Atypisk parkinsonisme - hva er det??
Svar: Denne sykdommen, som kombinerer det klassiske bildet av sykdommen, og tilleggssymptomer.

Olga Gladkaya

Forfatteren av artiklene: utøver Gladkaya Olga. I 2010 ble hun uteksaminert fra det hviterussiske statsmedisinske universitetet med en grad i allmennmedisin. 2013-2014 - forbedringskurs "Ledelse av pasienter med kroniske ryggsmerter". Gjennomfører poliklinisk mottakelse av pasienter med nevrologisk og kirurgisk patologi.

Varianter av Parkinsons sykdom

Klassifiseringen lar deg strømlinjeforme og generalisere typer Parkinson, for å bestemme formen for patologi riktig. Det er mange graderinger som lar deg grundig bestemme stadiet, forløpet, hastigheten på sykdommen, etc. Alle blir brukt til en viss grad for å stille en diagnose og velge behandlingstaktikk for b. Parkinsons.

Klassifisering etter grunn

Skille mellom primære og sekundære former for Parkinsons. Utviklingen av den primære (idiopatiske) skyldes genetiske faktorer. Sekundær b. Parkinsons forekommer med følgende lesjoner i hjernestrukturene:

• giftig (forgiftning med herbicider, mangan, plantevernmidler, oljeprodukter, karbonmonoksid, cyanider, MPTP);
• medisinske (når du tar valproat, kalsiumblokkere, vinkristin, antidepressiva, antipsykotika, beta-1-adrenerge reseptorblokkere);
• vaskulær;
• metabolsk (hyper-, hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen);
• posttraumatisk (på bakgrunn av en tidligere TBI);
• smittsom (f. Creutzfeldt-Jakob, encefalitt);
• på bakgrunn av hjernens volumetriske formasjoner;
• på bakgrunn av andre hjernesykdommer: hydrocefalus, onkologiske sykdommer, encefalitt, etc..

Parkinsonisme pluss er separat identifisert som et symptom på nevrodegenerative sykdommer: Alzheimers sykdom, pallido-, striatonigral og kortikobasal degenerasjon, multisystematrofi.

Viktig! I løpet av diagnosen er det viktig å skille den primære formen fra patologier som pseudoparkinsonisme, parkinsonisme pluss og den sekundære formen for Parkinsons. Valget av videre terapi avhenger i stor grad av dette..

Frekvensen av idiopatisk form blant befolkningen av pasienter med Parkinsons er omtrent 70-80%, sekundær form og parkinsonisme pluss - 10-15% hver.

Klassifisering etter sykdomsmanifestasjon

Det er flere klassifiseringer som påvirker de ytre manifestasjonene av sykdommen. Disse inkluderer systematisering av sykdommen etter form, etter alvorlighetsgrad og manifestasjoner, samt av utviklingshastigheten.

Kliniske former

I følge eksterne manifestasjoner skilles følgende former av Parkinsons sykdom.

Akinetisk-stiv form. Det oppdages i 15-20% av tilfellene. Det regnes som det mest ugunstige. Forskjeller i økt muskeltonus, høy risiko for muskelsammentrekninger. Hastigheten til aktive bevegelser reduseres i en slik grad at tidlig fullstendig immobilitet er mulig.

Skjelvende. Det oppdages hos 5-10% av pasientene. Av de grunnleggende symptomene er skjelvinger av middels eller stor amplitude vanligere med utholdenhet eller liten økning i muskeltonus. Skjelv påvirker hodet generelt, underkjeven, lemmer.

Skjelvende, stiv. Det manifesterer seg hos 5-10% av pasientene, ser ut som skjelving i underekstremitetene. Når pasientens tilstand forverres, er det stivhet i frivillige bevegelser..

Hypokinetisk-stiv-skjelvende eller blandet. Påvirker opptil 70% av pasientene, er en kombinasjon av tidligere former.

Etter hvert som progresjonen utvikler seg, kan en klinisk form bli til en annen.

Alvorlighets klassifisering

Denne klassifiseringen av Parkinsons sykdom brukes oftere i klinisk praksis. Det er internasjonalt anerkjent og brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av bevegelsesforstyrrelser. Det andre navnet er Hyun-Yar-skalaen..

Den første versjonen av skalaen demonstrerte inndelingen av sykdomsforløpet i fem stadier. Deretter ble klassifiseringen supplert med flere underklasser: 0; 1,5; 2.5. Den detaljerte versjonen brukes hovedsakelig av smale spesialister.

Detaljert klassifisering i henhold til Hyun-Yar

Scene	Tegn
0,0	karakteristiske symptomer, ingen bevegelsesforstyrrelser
1.0	brudd berører bare den ene siden av kroppen
1.5	involvering i prosessen med musklene langs ryggraden og musklene som forbinder hodeskallen med torsoen
2.0	symptomer strekker seg til begge sider, ingen postural ustabilitet
2.5	pasienten er fremdeles i stand til å overvinne retropulsjonen
3.0	klinikk med moderat eller moderat alvorlighetsgrad, er det tilstedeværelse av postural ustabilitet
4.0	betydelige begrensninger på aktivitet, men pasienten er i stand til å bevege seg uavhengig
5.0	fullstendig avhengighet av omsorg og funksjonshemming utenfor

Klassifisering etter hastigheten på sykdommen

I følge denne typologien er det tre typer Parkinsons sykdom..

Rask. Skiller seg i en høy grad av endring av trinn. Sykdommen utvikler seg fra ett stadium til et annet innen to år.

Moderat. Etappene endres over en periode på to til fem år..

Sakte. Mer enn fem år går fra ett trinn til et annet.

Viktig! Jo høyere frekvens av sykdommen utvikler seg, jo flere komplikasjoner oppstår under behandlingen. Dette bør tas i betraktning når du velger en individuell behandlingsstrategi..

Klassifisering etter manifestasjonsgrad

I henhold til denne klassifiseringen skilles det mellom fire former for Parkinsons sykdom:

• Trinn I - lett bradykinesi, liten økning i muskeltonus, skjelving i fingrene;
• II - moderate manifestasjoner av bradykinesi, stivhet, skjelving i hånd og fot blir med på skjelving av fingrene;
• III - uttalt stivhet og bradykinesi, amplituden til tremor øker, tremor går til underbena, underarmer;
• IV - forverring av den generelle tilstanden, uttalte endringer i muskeltonus; sammenføyning av symptomer på "klebrig duktilitet", "tannhjul", utvikling av skjelving i hodet, underkjeven, tungen, utseendet på bøyning av føttene.

Toneendringer begynner oftest på høyre side av kroppen og beveger seg gradvis til venstre.

Klassifiseringer knyttet til graden av selvbetjeningsforstyrrelse

Parkinsons sykdomsklinikk er delt inn i bevegelsesforstyrrelser og ikke-bevegelsesforstyrrelser. Alle påvirker over tid forskjellige sfærer i pasientens liv: egenomsorg, kommunikasjon, trening, bevegelse, arbeid, oppførsel.

Schwab-England skala

Denne skalaen brukes til å vurdere en så viktig funksjon som selvbetjening.

Denne Parkinsons klassifiseringen gjenspeiler graden av avhengighet pasienten har av hjelp utenfra. Totalt er det elleve nivåer fra 100% til 0% med et intervall på 10%:

• 100%. Fullstendig uavhengighet, ingen problemer i hverdagen.
• 90%. Fremveksten av mindre vanskeligheter når du gjør lekser. Øke tiden brukt på å løse hverdagsoppgaver (omtrent to ganger). Pasienten er klar over problemet.
• 80%. Til tross for økningen i problemer i hverdagen, i omsorgen for seg selv, er pasienten fremdeles uavhengig i egenomsorg og forstår vanskene sine.
• 70%. Tid til husarbeid blir brukt nesten 3-4 ganger mer enn før. Nesten all fritid blir brukt på selvbetjening.
• 60%. Pasienten takler fremdeles de fleste hverdagsproblemene, men noen ting er ikke lenger i stand til å gjøre. Det er liten avhengighet av utenforstående.
• 50%. Det oppstår vanskeligheter når du gjør alt husarbeid. I omtrent halvparten av situasjonene trenger en person hjelp i hverdagen..
• 40%. Pasienten er i stand til å gjøre bare en del av husarbeidet. Det utvikler seg stabil avhengighet av ekstern hjelp.
• tretti%. Betydelig omsorg er nødvendig. Pasienten oppfyller 30% av det nødvendige.
• 20%. Fra pasientens side er bare lett hjelp fra pleierne mulig. ti%. Fullstendig tap av uavhengighet, avhengighet av omsorgspersoner.
• 0%. Fysiologiske problemer blir med avhengighet: brudd på bekkenfunksjoner, svelrefleks, sengeliggende.

Schwab-England-skalaen lar deg diagnostisere hvor mye pasienten trenger ekstern hjelp, og hvor mye selvomsorgsfunksjonen går tapt. Vekten brukes ofte til å etablere en funksjonshemmingsgruppe. Den bestemmer også sykdomsprogresjonen eller graden av forbedring i pasientens tilstand etter behandlingen..

MDS UPDRS

Den enhetlige vurderingen av Parkinsons sykdom gjør det også mulig å klassifisere typer Parkinsons sykdom i henhold til pasientens avhengighet av omsorg for omsorgspersoner, og å vurdere virkningen av nevropsykiatriske lidelser på pasientens livskvalitet. Alvorlighetsgraden av sykdommen og dynamikken i det langsiktige løpet blir også analysert..

Skalaen er et spørreskjema som analyserer følgende kognitive indikatorer: tenkning, oppmerksomhet, humør, atferd. De tar hensyn til fysisk aktivitet, dagligliv, utvikling av mulige komplikasjoner mens de tar medisiner. Klassifiseringsresultatene blir vurdert av legen under samtalen med pasienten. De endelige resultatene av spørreskjemaet tilsvarer Schwab-England-skalaen, det inneholder de samme 11 nivåene.

Det er også en UPDRS-skala, som har en struktur som ligner på MDS UPDRS. Imidlertid blir sistnevnte ansett som klinisk mer signifikant og praktisk..

Sosial tilpasningsklassifisering

I henhold til denne klassifiseringen er alle typer Parkinsons sykdom delt inn i sosial aktivitet i tre trinn:

• Tidlig stadie. Kliniske manifestasjoner er mindre. Normale aktiviteter forstyrres ikke. Aktiviteten i hverdagen er full. Pasienten lever et normalt liv.
• Utvidet. Forstyrrelse av aktiviteten i det daglige. Det er behov for å stimulere dopaminreseptorer.
• Sent. Det er preget av medikamentresistens, utvikling av demens. Balanseproblemer oppstår, pasienten er utsatt for frysing, ofte faller.

Riktig definisjon av Parkinsons form gjør det mulig å forutsi risikoen for komplikasjoner, hastigheten på progresjon av parkinsonisme, nivået på sosial aktivitet og bidrar til å foreskrive tilstrekkelig behandling.

Parkinsons klassifisering

Det er ingen ideell klassifisering for parkinsonisme. Det er mange graderinger og skalaer som lar deg ganske nøyaktig bestemme stadiet for parkinsonisme, aktivitetsnivået, pasientens tilpasningsevne. I vår artikkel vil vi fokusere på noen av de mest populære klassifiseringene av Parkinsons sykdom (parkinsonisme).

Klassifisering av Parkinsons sykdom (parkinsonisme) etter alvorlighetsgrad (Hen-Yar skala - Hoehn, Yahr, 1967)

• Stage 0.0 - motoriske manifestasjoner og tegn på parkinsonisme er fraværende;
• Stage 1.0 - kliniske manifestasjoner er bare ensidig;
• Stage 2.0 - bilaterale symptomer uten posturale reflekser, balanse forstyrres ikke;
• Stage 3.0 - kliniske manifestasjoner er moderat, men bilateral, postural ustabilitet er liten, pasienten trenger ikke hjelp utvendig;
• Stage 4.0 - motoraktivitet er betydelig tapt, men pasienten er i stand til å stå og bevege seg uten støtte;
• Trinn 5.0 - hvis det ikke er hjelp fra en tredje person, vil pasienten være begrenset til en stol eller seng.

Sekundær klassifisering av Parkinsons sykdom (parkinsonisme)

1. Primær idiopatisk parkinsonisme - fremstår som en uavhengig sykdom i form av Parkinsons sykdom eller juvenil parkinsonisme.
2. Sekundær symptomatisk parkinsonisme - med lesjoner av forskjellig opprinnelse (smittsom, vaskulær, traumatisk, giftig, medikamentindusert), med hjernesvulst, hydrocefalus, etc..
3. Parkinsons syndrom - som et symptom på andre sykdommer i nervesystemet av degenerativ karakter (strio-nigral degenerasjon, olivopontocerebellar degenerasjon, progressiv supranukleær parese, juvenil form av Huntingtons chorea).

Klassifisering av Parkinsons sykdom (parkinsonisme) etter klinisk form

• Skjelvende.

Denne formen er preget av en nesten konstant skjelving av hodet, underkjeven, lemmer. Skjelven er enten middels eller stor i amplitude. Muskeltonen opprettholdes eller økes noe.

• Skjelving - stiv.

Det er preget av skjelving oftest i distale ekstremiteter. Med sykdomsutviklingen vises stivhet i frivillige bevegelser..

• Akinetico - stiv form - den mest ugunstige.

Aktive bevegelser er så sakte at immobilitet kan oppstå. Muskeltonen økes. Høy risiko for å utvikle muskelsammentrekninger.

En form forvandles til en annen.

Klassifisering av Parkinsons sykdom (parkinsonisme) i henhold til graden av manifestasjon:

• Trinn 1 - en liten økning i tone, skjelving i fingrene, bradykinesi uttrykkes litt;
• Trinn 2 - skjelving av fingre og hånd (fot), stivhet og bradykinesi er moderat ;;
• Trinn 3 - skjelving av stor amplitude i fingrene, hele foten og (eller) hånden, underbenet og (eller) underarmen vises, fenomenene bradykinesi og stivhet er uttalt;
• Trinn 4 - en alvorlig tilstand, muskeltonus endres, symptomer på et "tannhjul", "klebrig duktilitet" observeres, føtter i føttene, skjelving i hodet, lemmer, tunge, underkjeven.

Klassifisering av Parkinsons sykdom (parkinsonisme) etter sosial tilpasning

• Trinn 1 - tidlig.

Klinikken er minimal, de forstyrrer ikke en persons daglige aktiviteter, hverdagsaktiviteten er fullført. Pasienten lever et tilfredsstillende liv.

• Trinn 2 - utvidet.

Daglige aktiviteter forstyrres. Ytterligere stimulering av dopaminresept er nødvendig.

• Trinn 3 - sent.

Symptomer og syndromer er medikamentresistente. Demens utvikler seg, pasienten mister balanse, er utsatt for fall og fryser.

Klassifisering av Parkinsons sykdom (parkinsonisme) etter progresjonstakten

• Rask progresjon - stadiene av sykdommen endres innen 2 år.
• Moderat progresjon - stadiene av sykdommen endres innen 2-5 år.
• Langsom progresjon - sykdomsstadier endres og sykdom utvikler seg i mer enn 5 år.

Alle disse klassifiseringene av Parkinsons sykdom (parkinsonisme) bidrar til å foreskrive tilstrekkelig behandling og forutsi risikoen for komplikasjoner og nivået på pasientens husholdnings- og sosiale aktivitet..

Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom er en langsomt progressiv degenerativ sykdom i sentralnervesystemet, hvis viktigste manifestasjoner er slike bevegelsesforstyrrelser som hypokinesi, muskelstivhet, hvilende tremor og posturale lidelser. I tillegg med Parkinsons sykdom utvikles autonome, affektive lidelser og andre lidelser. Skille mellom ekte parkinsonisme (Parkinsons sykdom) og parkinsonism syndrom, som kan følge med mange nevrologiske sykdommer (TBI, hjernesvulster, hjerneslag, encefalitt, etc.). Hvis det er mistanke om Parkinsons sykdom, må pasienten gjennomgå elektroencefalografi, reoencefalografi, MR i hjernen.

ICD-10

• Parkinsons sykdomsklassifisering
• Etiologi og patogenese av Parkinsons sykdom
• Det kliniske bildet av Parkinsons sykdom
• Parkinsons sykdom diagnose
  • 1. trinn
  • 2. trinn
  • 3. etappe
• Differensialdiagnose
• Parkinsons sykdom
  • Tidlig behandling av Parkinsons sykdom.
  • Behandling av avansert Parkinsons sykdom.
• Prognose
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Parkinsons sykdom er en langsomt progressiv degenerativ sykdom i sentralnervesystemet, hvis viktigste manifestasjoner er slike bevegelsesforstyrrelser som hypokinesi, muskelstivhet, hvilende tremor og posturale lidelser. I tillegg med Parkinsons sykdom utvikles autonome, affektive lidelser og andre lidelser.

Parkinsons sykdomsklassifisering

Parkinsons sykdomsklassifisering er basert på begynnelsesalderen:

• ungdom (ungdomsparkinsonisme)
• tidlig debut
• med sen debut

Ulike klassifikasjoner av parkinsonism syndrom er også kjent:

• skjelvende
• skjelvende-stiv
• stiv skjelving
• akinetic-rigid
• blandet

Klassifiseringsdataene for Parkinsons sykdom og Parkinsons syndrom anses imidlertid ikke å være feilfri. Derfor er det i dag ingen allment akseptert tilnærming til dette problemet..

Etiologi og patogenese av Parkinsons sykdom

Moderne medisin har gjort noen fremskritt i å forstå de molekylære og biokjemiske mekanismene til Parkinsons sykdom. Til tross for dette forblir den sanne etiologien til sporadiske former for denne sykdommen ukjent. Genetisk disposisjon og miljøfaktorer er av stor betydning. Kombinasjonen og samspillet mellom disse to faktorene starter prosessen med degenerasjon i det pigmentholdige, og deretter i andre nevroner i hjernestammen. Når en slik prosess har oppstått, blir den irreversibel og begynner å ekspandere ekspansivt i hele hjernen. Mer enn andre proteinstoffer i nervesystemet gjennomgår alfa-synuclein den største ødeleggelsen. På mobilnivå ser mekanismen til denne prosessen ut som en svikt i mitokondriens luftveisfunksjoner, så vel som oksidativt stress - den viktigste årsaken til neuronal apoptose. Imidlertid er andre faktorer involvert i patogenesen av Parkinsons sykdom, hvis funksjoner ennå ikke er avslørt..

Det kliniske bildet av Parkinsons sykdom

Det er en tetrad av motoriske symptomer på Parkinsons sykdom: tremor, stivhet, hypokinesi, nedsatt postural regulering. Skjelv er det mest åpenbare og lett å oppdage symptom. Hvilende tremor er mest typisk for parkinsonisme, men andre typer tremor er mulig, for eksempel: postural tremor eller forsettlig tremor. Muskelstivhet kan være subtil i de innledende stadiene, oftere med den fantastiske formen for Parkinsons sykdom, men tydelig i alvorlig parkinsonisme. Tidlig påvisning av minimal asymmetri av tone i lemmer er av stor betydning, siden asymmetri av symptomer er et karakteristisk tegn på alle stadier av Parkinsons sykdom.

Hypokinesi er et obligatorisk symptom på parkinsonisme av enhver etiologi. I de innledende stadiene av Parkinsons sykdom kan det være vanskelig å oppdage hypokinesi, så de tyr til demonstrative teknikker (for eksempel raskt knytte sammen og tømme en neve). Tidlige manifestasjoner av hypokinesi kan observeres i elementære handlinger rettet mot selvbetjening (barbering, pussing av tenner, festing av små knapper osv.). Hypokinesia er bradykinesia (treghet av bevegelser), oligokinesia (reduksjon i antall bevegelser), samt en reduksjon i bevegelsesamplituden og en reduksjon i hastigheten. På grunn av hypokinesi ved Parkinsons sykdom er individuelt "kroppsspråk" svekket, inkludert bevegelser, ansiktsuttrykk, tale og motorisk plastisitet.

Posturale abnormiteter i Parkinsons sykdom opptrer ganske tidlig (for eksempel asymmetri i armene strukket fremover). Imidlertid tiltrekker de ofte oppmerksomheten til leger som allerede er i deres dårlig tilpassede stadium (trinn III). Dette kan forklares med det faktum at posturale lidelser er mindre spesifikke for Parkinsons sykdom sammenlignet med andre symptomer på Parkinsons sykdom..

I tillegg til de ovennevnte hovedmanifestasjonene av parkinsonisme, er Parkinsons sykdom ledsaget av andre symptomer, som i noen tilfeller kan komme frem i det kliniske bildet. Dessuten er graden av feiljustering av pasienten i slike tilfeller ikke mindre. Vi lister opp bare noen få av dem: salivasjon, dysartri og / eller dysfagi, forstoppelse, demens, depresjon, søvnforstyrrelser, dysuriske lidelser, restless legs syndrom og andre..

Det er fem stadier av Parkinsons sykdom, som hver gjenspeiler alvorlighetsgraden av sykdommen. Den mest utbredte klassifiseringen ble foreslått i 1967 av Hen og Yar:

• Fase 0 - ingen motoriske manifestasjoner
• Fase I - ensidige manifestasjoner av sykdommen
• Fase II - bilaterale symptomer uten posturale forstyrrelser
• Fase III - mild postural ustabilitet, men pasienten trenger ikke hjelp
• Trinn IV - betydelig tap av motorisk aktivitet, men pasienten er i stand til å stå og bevege seg uten støtte
• Trinn V - i fravær av ekstern hjelp er pasienten begrenset til en stol eller seng

Parkinsons sykdom diagnose

Klinisk diagnose av Parkinsons sykdom foregår i tre trinn.

1. trinn

Anerkjennelse av parkinsonism syndrom og dets syndromiske differensiering fra dets nevrologiske og psykopatologiske syndrom, på en eller annen måte som ligner på ekte parkinsonisme. Ekte parkinsonisme er hypokinesi i kombinasjon med ett av følgende symptomer: hvilende tremor (4-6 Hz), muskelstivhet, postural ustabilitet som ikke er assosiert med primære vestibulære, visuelle og cerebellare lidelser.

2. trinn

Ekskludering av andre sykdommer som kan manifestere seg som Parkinsons syndrom. Det er flere kriterier for å ekskludere Parkinsons sykdom:

• oculogyric kriser
• antipsykotisk behandling før sykdomsutbruddet
• en historie med gjentatte hjerneslag med en trinnvis progresjon av parkinsonismesymptomer, signifikant encefalitt eller gjentatt TBI
• langvarig remisjon
• utelukkende ensidige manifestasjoner i mer enn 3 år
• cerebellare symptomer
• overkjerne blikk parese
• tidligere fremtredende manifestasjon av demens
• tidligere fremtredende manifestasjon av autonom svikt
• Babinsky symptom
• en hjernesvulst eller åpen hydrocefalus
• ineffektivitet av store doser levodopa
• MPTP-rus

3. etappe

Identifisere symptomer som er konsistente med Parkinsons sykdom. Dette krever minst tre av følgende kriterier:

• ensidige manifestasjoner i sykdomsutbruddet
• hvilende skjelving
• asymmetri av symptomer (mer uttalt på siden av kroppen som sykdommen begynte med)
• 70-100% respons på levodopa-terapi
• progressiv sykdomsforløp
• effektiviteten av levodopa i 5 år eller mer
• sykdommens varighet er 10 år eller mer

For å undersøke pasienter med mistenkt Parkinsons sykdom, reoencefalografi, EEG, nevroavbildningsmetoder: CT i hjernen og MR brukes.

Differensialdiagnose

Parkinsons sykdom må skille seg fra alle sykdommer som er ledsaget av parkinsonism: sekundær parkinsonisme, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme pluss". Parkinsons sykdom utgjør omtrent 80% av tilfellene av parkinsonisme..

Det bør huskes om visse kliniske trekk ved parkinsonisme, noe som bør gi tvil om diagnosen Parkinsons sykdom, for eksempel: ineffektivitet av levodopa, fravær av skjelving, symmetri av bevegelsesforstyrrelser, tidlige manifestasjoner av tegn på perifer autonom svikt.

Parkinsons sykdom

Behandlingsmuligheter for Parkinsons sykdom varierer betydelig i de tidlige og sene stadiene av sykdommen, så de bør vurderes separat..

Tidlig behandling av Parkinsons sykdom.

Tidlig diagnose av Parkinsons sykdom betyr ikke alltid å starte medisinering umiddelbart. For å bestemme tidspunktet for starten av medikamentell behandling er det nødvendig å ta hensyn til sykdommens alvorlighetsgrad, sykdommens varighet, frekvensen av progresjonen, eventuelle sykdommer som følger med, samt "personlige faktorer" (pasientens profesjonelle, sosiale og sivilstand, mental tilstand, personlighetstrekk, etc.). Målet med slik terapi er gjenoppretting (tilstrekkelig regresjon) av nedsatte funksjoner gjennom lavest mulige doser.

Legemiddelbehandling på et tidlig stadium av Parkinsons sykdom innebærer bruk av medisiner som øker syntesen av dopamin i hjernen, stimulerer frigjøringen og blokkerer reabsorpsjonen, hemmer nedbrytningen av dopamin, stimulerer dopaminreseptorer og forhindrer nevronedød. Disse stoffene inkluderer amantadin, selektive MAO-B-hemmere (selegilin, etc.), dopaminreseptoragonister (piribedil, pramipexol, etc.). Det er tillatt å bruke de ovennevnte medisinene både som monoterapi (oftere) og i forskjellige kombinasjoner..

Ovennevnte medikamenter er betydelig dårligere enn levodopamedisiner, men de er ganske egnet for behandling av Parkinsons sykdom i de tidlige stadiene. I teorien kan dopaminreseptoragonister i de tidlige stadiene av Parkinsons sykdom forsinke administreringen av levodopa, og i de senere stadiene redusere dosen. Imidlertid er ikke et stort antall bivirkninger (magesår, ortostatisk hypotensjon, psykiske lidelser, erytromelalgi, retroperitoneal fibrose, etc.) og evnen til å redusere følsomheten til postsynaptiske dopaminreseptorer..

Det er ingen klare kriterier for å bestemme den optimale tiden for behandling med levodopa. Ikke desto mindre bør pasientens alder tas i betraktning (hvis mulig etter 60-70 år), tidlig resept av levodopa bør unngås når du velger en dose, fokuser på pasientens "respons" til stoffet, forbedringer i hans profesjonelle og sosiale aktiviteter..

Behandling av avansert Parkinsons sykdom.

Uavhengig av arten av løpet av Parkinsons sykdom, skjer en gradvis transformasjon av det kliniske bildet av sykdommen nødvendigvis. Over tid utvikler eksisterende forstyrrelser seg og nye dukker opp, hvorav de fleste er vanskelige å behandle, og utøver dermed en sterk stressende effekt på pasienten. I tillegg endres den vanlige effekten av levodopa - stoffets effektivitet avtar, medikamentdyskinesier øker (som et resultat av overfølsomhet av dopaminreseptorer).

En reduksjon i effektiviteten av behandlingen manifesteres av en reduksjon i varigheten av den terapeutiske effekten av hvert levodopavin. Fenomenet "on-off" dannes, den eneste måten å håndtere det på er å gradvis øke dosen av levodopa, og dette, i sin tur, starter en ond sirkel som skaper nye problemer, som blir vanskeligere å takle. Ekte hjelp i dette tilfellet kan gis på to måter: ved å foreskrive en ekstra dose levodopa for å redusere intervallene mellom dosene; legge til en COMT-hemmer i behandlingsregimet og overføre pasienten til behandling med et kombinert legemiddel levodopa og entakapon.

Bivirkninger av levodopa-terapi. En av manifestasjonene av en reduksjon i terskelen for følsomhet for noen bivirkninger er en tendens til utseendet på oral (eller annen) hyperkinesis mot bakgrunnen av symptomer på hyperkinesi. I det kliniske bildet av Parkinsons sykdom er symptomene på et overskudd av dopamin (oral hyperkinesis) og dens mangel (hypokinesi) paradoksalt kombinert. Å redusere dosen av levodopa i en slik situasjon gir bare en midlertidig eliminering av hyperkinesis, etter en stund dukker den opp igjen. Ortostatisk hypotensjon ved Parkinsons sykdom manifesteres vanligvis av en relativt kraftig reduksjon i blodtrykket like etter inntak av levodopa. Både levodopa- og dopaminreseptoragonister har denne bivirkningen, og etter å ha bestemt årsaken til bivirkningen er det nødvendig å redusere dosen av det tilsvarende legemidlet..

Psykiske lidelser ved Parkinsons sykdom kan manifestere seg som depresjon, angst, apati, synshallusinasjoner, uro. I tillegg er utseendet på minneverdige, livlige drømmer typisk. Over tid utvikler alle ovennevnte lidelser seg og manifesterer seg før eller senere i våken tilstand. Terapi for slike psykiske lidelser må utføres sammen med en psykiater. Noen ganger er det nok å avlaste pasienten for angst og frykt, siden det er de som provoserer mer grove psykiske lidelser. De fleste medisinske dyskinesier vises på toppen av stoffet. Den mest pålitelige måten å eliminere dem på er å redusere en enkelt dose levodopa mens du opprettholder den daglige dosen av legemidlet. Derfor er fraksjonell lavdose levodopa den beste måten å forhindre denne typen dyskinesi..

I det terminale stadiet av Parkinsons sykdom er de største vanskene forbundet med kakeksi, tap av evnen til å stå, gå og egenomsorg. På dette tidspunktet er det nødvendig å utføre en hel rekke rehabiliteringstiltak for å sikre optimale forhold for pasientens daglige hverdag. Det skal huskes at i de senere stadiene blir Parkinsons sykdom en tung byrde ikke bare for pasienten selv, men også for familien hans, hvis medlemmer kan kreve ikke bare terapeutisk, men noen ganger spesialisert hjelp.

Kirurgisk behandling av Parkinsons sykdom består i å utføre stereotaksisk ødeleggelse av den ventrolaterale thalamykjernen og den subthalamiske kjernen, samt dyp hjernestimulering. Ved alvorlig akinetic-rigid syndrom anbefales pallidotomi, samt dyp elektrisk stimulering av globus pallidus og subthalamic nucleus.

Prognose

Parkinsons sykdom er preget av en jevn økning i alvorlige symptomer. I 25% av tilfellene oppstår funksjonshemning eller død de første fem årene av sykdommen. Alvorlig funksjonshemming eller død forekommer uunngåelig hos 89% av pasientene som overlever 15 år med Parkinsons sykdom. Det var en reduksjon i dødeligheten hos pasienter med Parkinsons sykdom i forbindelse med begynnelsen av bruken av levodopa, samt en økning i forventet levealder.