MAO-hemmere

Instruksjoner for bruk:

MAO-hemmere - antidepressiva som brukes til behandling av parkinsonisme og narkolepsi.

Farmakologisk virkning av MAO-hemmere

MAO-hemmere klassifiseres av farmakologiske egenskaper i ikke-selektiv, irreversibel, reversibel, selektiv og irreversibel, selektiv..

Ikke-selektive irreversible MAO-hemmere ligner iproniazides i kjemisk struktur, forbedrer den generelle tilstanden til pasienter med depresjon og reduserer anginaanfall..

Reversible selektive MAO-hemmere har antidepressiva og psyko-energigivende effekter, undertrykker aktivt deaminering av serotonin og noradrenalin..

Irreversible selektive MAO-hemmere har en antiparkinson effekt, er involvert i metabolismen av dopamin og katekolaminer.

Liste over MAO-hemmere

Listen over ikke-selektive irreversible MAO-hemmere inkluderer:

• Fenelzin;
• Iproniazide;
• Isokarboksazid;
• Nialamid;
• Tranylcypromine.

Irreversible selektive MAO-hemmere inkluderer Selegiline.

Listen over reversible selektive MAO-hemmere inkluderer:

• Metralindol;
• Pirlindol;
• Befol;
• Moklobemid;
• Betakarbolinderivater.

Indikasjoner for bruk av MAO-hemmere

Ikke-selektive irreversible MAO-hemmere er foreskrevet for behandling av kronisk alkoholisme og depresjoner (nevrotisk, involusjonell og cyklotymisk), reversibel selektiv - for depresjon av forskjellig opprinnelse, depressivt syndrom, melankolsk syndrom og asthenoadynamiske lidelser, og irreversibel selektiv - ved behandling av Parkinsons sykdom.

Kontraindikasjoner

Bruken av reversible selektive MAO-hemmere er kontraindisert i:

• Overfølsomhet;
• Akutte inflammatoriske sykdommer i nyrer og lever;
• Abstinenssyndrom for alkohol;
• Graviditet og amming.

Også reversible selektive MAO-hemmere er ikke foreskrevet i spedbarnsalderen..

Å ta ikke-selektive irreversible MAO-hemmere er ikke foreskrevet for:

• Overfølsomhet;
• Leversvikt;
• Sykdomsforstyrrelser;
• Kronisk nyresvikt;
• Kronisk hjertesvikt.

Bruken av irreversible selektive MAO-hemmere er kontraindisert i:

• Graviditet og amming;
• Tar andre antidepressiva;
• Overfølsomhet;
• Essensiell skjelving;
• Chorea of ​​Huntington.

Med forsiktighet foreskrives irreversible selektive MAO-hemmere for:

• Progressiv demens;
• Tardiv dyskinesi;
• Alvorlig psykose;
• Magesår i mage-tarmkanalen;
• Hyperplasi av prostata;
• Alvorlig angina pectoris;
• Lukket vinkelglaukom;
• Grov tremor;
• Takykardi;
• Feokromocytom;
• Diffus giftig struma.

Bivirkninger

Bruk av reversible selektive MAO-hemmere kan forårsake:

• Angst;
• Tørr i munnen;
• Hodepine;
• Søvnløshet.

Bruk av ikke-selektive irreversible MAO-hemmere kan forårsake:

• Dyspepsi;
• Reduksjon i blodtrykk;
• Angst;
• Søvnløshet;
• Hodepine;
• Tørr i munnen;
• Forstoppelse.

Bruk av irreversible selektive MAO-hemmere kan forårsake komplikasjoner fra forskjellige kroppssystemer, nemlig:

• Nedsatt appetitt, tørrhet i munnslimhinnen, økt aktivitet av transaminaser, kvalme, diaré, forstoppelse og dysfagi (fordøyelsessystemet);
• Økt tretthet, søvnløshet, svimmelhet, hallusinasjoner, hodepine, angst, dyskinesi, motorisk og mental uro, forvirring og psykose (nervesystemet);
• Økt blodtrykk, ortostatisk hypotensjon og arytmi (kardiovaskulær system);
• Diplopi og synsstyrke (sanseorganer);
• Nokturi, urinretensjon og smertefull trang til å urinere (urinveiene);
• Kortpustethet, lysfølsomhet, hudutslett og bronkospasme (allergiske reaksjoner).

Bruk av irreversible selektive MAO-hemmere kan også forårsake svette, hypoglykemi og hårtap..

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!

Ifølge forskning har kvinner som drikker flere glass øl eller vin per uke en økt risiko for å utvikle brystkreft..

Hvis leveren din sluttet å virke, ville døden oppstå innen 24 timer.

Hver person har ikke bare unike fingeravtrykk, men også tungen.

I følge statistikk øker risikoen for ryggskade på mandager med 25%, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. vær forsiktig.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrukelige for mennesker..

Amerikanske forskere gjennomførte eksperimenter på mus og kom til den konklusjonen at vannmelonjuice forhindrer utvikling av vaskulær aterosklerose. En gruppe mus drakk vanlig vann og den andre drakk vannmelonjuice. Som et resultat var karene i den andre gruppen fri for kolesterolplakk..

Under operasjonen bruker hjernen vår en mengde energi som tilsvarer en 10-watt lyspære. Så bildet av en lyspære over hodet ditt for øyeblikket en interessant tanke oppstår, er ikke så langt fra sannheten..

Den menneskelige hjerne veier omtrent 2% av den totale kroppsvekten, men den bruker omtrent 20% av oksygenet som kommer inn i blodet. Dette faktum gjør den menneskelige hjerne ekstremt utsatt for skader forårsaket av oksygenmangel..

Å smile bare to ganger om dagen kan senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag..

Å falle av et esel er mer sannsynlig å knekke nakken enn å falle av en hest. Bare ikke prøv å tilbakevise denne uttalelsen..

Det velkjente stoffet "Viagra" ble opprinnelig utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

Menneskets mage takler fremmede gjenstander og uten medisinsk inngrep. Det er kjent at magesaft kan oppløse til og med mynter..

Millioner av bakterier blir født, lever og dør i tarmen. De kan bare sees i høy forstørrelse, men hvis de ble samlet sammen, ville de passe i en vanlig kaffekopp..

Det pleide å bli tenkt at gjesp beriker kroppen med oksygen. Denne oppfatningen er imidlertid tilbakevist. Forskere har bevist at gjesping, en person kjøler hjernen og forbedrer ytelsen.

De fleste kvinner er i stand til å få mer glede av kontemplasjonen av sin vakre kropp i speilet enn av sex. Så, kvinner, strever etter harmoni.

En moderne innbygger i en storby trenger en pålitelig assistent og beskytter, like energisk som han selv - en smart drink som inneholder vitaminer, adaptogener.

MAO-hemmere - hva er det, en liste over medisiner og virkningsmekanisme

MAO-hemmere - at bare personer som er interessert i medisinske nyheter vet dette. Forkortelsen er enkel - dette er en gruppe medisiner som refererer til antidepressiva som blokkerer nedbrytningen av monoaminoksidase. De brukes som medisiner for depresjon, for å gjenopprette normal følelsesmessig bakgrunn og mental helse..

Hva er MAO-hemmere

For å forstå hvilke medikamenter som er MAO-hemmere, må du vite deres farmakologiske virkning. Disse medisinene har evnen til å forbedre livskvaliteten og bekjempe angsttilstander. De kalles også monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere). Dette er stoffer av plante- og kjemisk opprinnelse, mye brukt i psykiatrien..

Effekten på kroppen er basert på å blokkere enzymet monoaminoksidase. Som et resultat forstyrres nedbrytningen av forskjellige stoffer og nevrotransmittere i magen. Symptomer på depressive og psykiske lidelser dempes. Det er mulig å klassifisere hele listen over legemidler ved farmakologisk virkning.

• Beroligende midler - hva er det, en liste over medisiner. Handlingen av beroligende midler
• Bad for å styrke neglene hjemme. Hvilke bad å lage for å styrke neglene og deres vekst
• Hvordan lage rundstykker - trinnvise oppskrifter. Ruller hjemme, bilder og videoer

Irreversible MAO-hemmere

Irreversible MAO-hemmere inkluderer medisiner hvis virkningsprinsipp er basert på dannelsen av kjemiske bindinger med monoaminoksidase. Resultatet er undertrykkelse av enzymfunksjonaliteten. Dette er første generasjons medisiner med mange bivirkninger. Dårlig kompatibilitet med andre farmakologiske midler. Pasienten må følge en diett under behandlingen. De kan også deles inn i hydrazin (Nialamid, Iproniazide) og ikke-hydrazin (Tranylcypromine, Isocarboxazid).

Reversible MAO-hemmere

Reversible MAO-hemmere er foreskrevet for mange sykdommer. De er representanter for andre generasjon. De har ikke alvorlige negative effekter; kosthold er ikke nødvendig når du tar dem. Prinsippet om funksjonen til denne gruppen medisiner er basert på fangst av enzymet og dannelsen av et stabilt kompleks med det. De er delt inn i: selektiv (Moklobemide, Tetrindol) og ikke-selektiv (Karoxazon, Inkazan).

Selektive MAO-hemmere

Selektive MAO-hemmere er i stand til å inaktivere bare en type monoaminoksidase. Som et resultat reduseres nedbrytningen av serotonin, noradrenalin og dopamin. Samtidig bruk med medisiner som øker serotoninnivået, fører til serotoninsyndrom. Denne farlige sykdommen er et tegn på kroppsforgiftning. For å behandle det, må du avbryte alle antidepressiva..

Ikke-selektive MAO-hemmere

Ikke-selektive MAO-hemmere blokkerer enzymet monoaminoksidase i A- og B-varianter. De blir sjelden foreskrevet fordi de har en sterk giftig effekt på leveren. Effekten av bruken av disse legemidlene vedvarer i lang tid (opptil 20 dager) etter avsluttet behandling. De har en tendens til å redusere hyppigheten av anginaanfall, noe som gjør at de kan forskrives til pasienter med hjerte- og karsykdommer..

• Hvordan lage kondensert melk
• Tegn på tuberkulose hos voksne
• Skjoldbruskstimulerende hormon

MAO-hemmere - narkotikaliste

Hvilke medisiner tilhører MAOI, og hva som kan hjelpe i et bestemt tilfelle, kan du finne ut på en medisinsk institusjon. Bruk av antidepressiva må koordineres med behandlende lege. Legen velger medisiner individuelt, basert på symptomene på sykdommen. Hele listen over medikamenter er delt inn i henhold til den farmakologiske klassifiseringen. Liste over MAO-hemmere:

1. Irreversible ikke-selektive er: fenelzin, tranylcypromin, isokarboksazid, nialamid.
2. Den minste er en liste over irreversible selektive representanter: Selegilin, Razagilin, Pargilin.
3. Reversibel selektiv er den mest omfattende gruppen, disse inkluderer følgende medisiner: Pirlindol (pyrazidol), Metralindol, Moclobemide, Befol, Tryptamin, derivater av beta-karboliner (handelsnavnet Harmalin).

MAO-hemmere - bruksanvisning

Påføring av MAO-hemmere:

1. Irreversibel ikke-selektiv brukes til å behandle:

• involusjonell depresjon;
• nevrotisk depresjon;
• syklotymisk depresjon;
• i behandlingen av kronisk alkoholisme.

1. Irreversibel selektiv bare brukt til behandling av Parkinsons sykdom.

1. Reversible selektive bruksområder:

• med melankolsk syndrom;
• med asthenoadynamiske lidelser;
• med depressivt syndrom.

Kontraindikasjoner avhenger av typen medisinering. Irreversibel ikke-selektiv bør ikke brukes i nærvær av hjerte-, nyre-, leverinsuffisiens, koronarsykdomsforstyrrelser. Irreversibel selektiv er forbudt under graviditet og amming og Huntingtons chorea. De er ikke foreskrevet i kombinasjon med antipsykotiske legemidler. Kontraindikasjoner for mottak av reversibel selektiv vil være: barndom, akutt leversvikt.

Bivirkninger ved bruk av et medikament som har en reversibel selektiv effekt vil uttrykkes av følgende symptomer: søvnløshet, tilbakevendende hodepine, forstoppelse, tørr munn, økt angst. Med en økning i anbefalt dosering eller manglende overholdelse av behandlingsregimet hos pasienter, øker dette legemidlet manifestasjonen av bivirkninger.

Mottak av ikke-selektive irreversible MAO-hemmere kan forårsake slike bivirkninger: dyspepsi, forstyrrelse i mage-tarmkanalen. Hypotensjon (redusert blodtrykk), hodepine i den fremre delen av hodet blir ofte observert. Når du tar reversible MAO-hemmere, blir listen over negative effekter etterfylt: hypertensjon, nedsatt appetitt, urinretensjon, utslett, kortpustethet.

MAO-hemmere hva som hører dem til

I henhold til deres farmakologiske egenskaper er monoaminoksidasehemmere delt inn i reversible og irreversible, selektive og ikke-selektive.

Selektive MAO-hemmere hemmer hovedsakelig en av MAO-typene, ikke-selektiv - begge typer.

Irreversible MAO-hemmere interagerer med monoaminoksidase og danner kjemiske bindinger med den. Enzymet viser seg da å være ute av stand til å utføre sine funksjoner og metaboliseres, og i stedet for det syntetiserer kroppen en ny, som vanligvis tar omtrent to uker..

Reversible MAO-hemmere binder seg til det aktive stedet for enzymet og danner et relativt stabilt kompleks med det. Dette komplekset dissosieres gradvis, og frigjør MAO-hemmere, som deretter kommer inn i blodet og skilles ut fra kroppen og etterlater enzymet intakt..

Ikke-selektive irreversible MAO-hemmere

• Iproniazide
• Nialamid
• Isokarboksazid
• Fenelzin
• Tranylcypramin

Strengt tatt er det ikke helt korrekt å tilordne tranylcypramin til denne gruppen, siden det er en reversibel hemmer, men det kan ta opptil 30 dager for dissosiasjonen av komplekset med enzymet og dets fullstendige eliminering fra kroppen. I tillegg viser den en viss selektivitet mot MAO-A.

Reversible selektive MAO A-hemmere

• Moclobemide
• Pirindol (Pyrazidol)
• Bethol
• Metralindol
• Betakarbolinderivater

Kosthold er ikke nødvendig når du tar reversible MAO-hemmere.

Irreversible selektive MAO B-hemmere

• Selegiline

Farmakologi av IMAO

Generell informasjon

MAO-hemmere, som blokkerer ødeleggelsen av monoaminer ved monoaminoksidase, øker innholdet av en eller flere mediatormonoaminer (noradrenalin, serotonin, dopamin, fenyletylamin, etc.) i den synaptiske spalten og øker monoaminerg (monoamin-mediert) overføring av nerveimpulser (nevrotransmisjon). Av denne grunn, av medisinske formål, brukes disse stoffene hovedsakelig som antidepressiva. MAOI-B brukes også til behandling av parkinsonisme og narkolepsi.

Interaksjon med medisiner og noen overflateaktive stoffer

Kombinasjonen av monoaminoksidasehemmere med stoffer som påvirker metabolismen av monoaminer kan føre til en uforutsigbar økning i deres virkning og være livstruende..

Liste over legemidler som skal unngås:

• Psykostimulerende midler i amfetamin-gruppen, og relatert til dem - økende nivåer av katekolaminer i den synaptiske spalten (amfetamin, metamfetamin, sydnokarb, etc.).
• Eventuelle entaktogener
• Kaldemedisiner som inneholder sympatomimetika (efedrin, pseudoefedrin, fenylpropanolamin, fenylefrin, klorfeniramin, oksymetazolin, etc.): coldrex teraflu, rhinza, etc., spray og nesedråper som naftyzin.
• Slankende produkter
• Inhibitorer for gjenopptak av monoamin:
  • Kokain
  • Trisykliske antidepressiva (amitriptylin, desipramin, imipramin, etc.)
  • Serotonin reopptakshemmere (SSRI), slik som fluoksetin (Prozac)
• Dekstrometorfan (DXM)
• Metabolske forløpere for monoaminer: DOPA, metyldopa, 5-hydroksytryptofan
• Reserpine
• Antihistaminer [kilde uspesifisert 122 dager]
• Barbiturates [kilde ikke spesifisert 122 dager]
• Antikolinergika [kilde uspesifisert 122 dager]
• Petidin (demerol) og andre opiater (risiko for respirasjonsdepresjon) [kilde uspesifisert 122 dager].

Mat som er uforenlig med MAOI

En betydelig fare ved bruk av MAO-hemmere er forbruk av matvarer som inneholder forskjellige monoaminer og deres metabolske forløpere. Disse er primært tyramin og dets metabolske forløper, aminosyren tyrosin og tryptofan. Tyramin, som amfetaminpsykostimulanter, utløser frigjøring av katekolaminer fra nerveender. Å ta det sammen med MAOI er fulle av hypertensiv krise. Tryptofan brukes av kroppen til å lage serotonin, og å spise mat med høyt innhold kan føre til serotoninsyndrom.

Mat å unngå:

• Oster, spesielt eldre
• Rødvin, øl, spesielt mørk (inkludert alkoholfri), ale, likører, whisky.
• Røkt kjøtt, pølser og eventuelle foreldede kjøttprodukter
• Syltet, røkt og tørket fisk (fersk fisk er relativt trygg)
• Gjærekstrakter og ølgjær (vanlig bakegjær er trygt)
• Proteintilskudd
• Belgfrukter (bønner, linser, bønner, soya)
• Surkål

Produkter som skal behandles med forsiktighet:

Irreversible, ikke-selektive MAO-hemmere krever at de ovennevnte stoffene og produktene tas ut under bruk og innen to uker etter avsluttet bruk. Når det gjelder reversible MAO-hemmere, er kostholdsbegrensninger vanligvis mindre strenge og strekker seg til den tiden stoffet forblir i kroppen (ikke mer enn en dag). Bruk av medikamenter og overflateaktive stoffer som er oppført i listen sammen med reversible MAO-hemmere, bør også avstås til de er eliminert fullstendig..

Interaksjon med fenyletylamin og tryptaminpsykedelika

De fleste tryptaminer er gode underlag for MAO-A. Når det tas oralt, metaboliseres DMT og 5-MeO-DMT av det allerede i mage-tarmkanalen og leveren, uten å ha tid til å komme inn i blodet, så de er inaktive når de tas oralt. 4-hydroksy-DMT (psilocin) er mindre utsatt for nedbrytning ved MAO, siden dens hydroksylgruppe i 4-stilling gjør det vanskelig for den å binde seg til det aktive stedet av enzymet, som et resultat av at det er oralt aktivt. Alkylsubstituenter på aminogruppen, som er mer omfangsrike enn metyl (etyl, propyl, cyklopropyl, isopropyl, allyl, etc.), hindrer også metabolismen av tryptaminer med slike substituenter via MAO, så alle slike tryptaminer er aktive når de tas oralt. Alfa-metyl i molekylene av tryptaminer som AMT og 5-MeO-AMT kompliserer metabolismen deres betydelig gjennom MAO, og konverterer dem de facto fra substrater til svake hemmere av dette enzymet.

Inhibering av perifert MAO-A i mage-tarmkanalen og leveren av potente MAO-hemmere gjør at tryptaminer som DMT og 5-MeO-DMT kan være oralt aktive, samt forsterke og forlenge virkningen av andre tryptaminer som psilocin og DET. På den annen side svekker langvarig bruk av MAO-hemmere som antidepressiva effekten av psykedelika betydelig. Dette skjer tilsynelatende på grunn av endringer i de monoaminerge systemene i hjernen forårsaket av et økt nivå av monoaminer. Naturen til dette fenomenet er foreløpig uklar, og forklares ikke av et enkelt tap av følsomhet for serotoninreseptorer, som psykedelika samhandler med..

Å ta MAO-hemmere sammen med tryptaminer eller umiddelbart før du bruker tryptaminer forlenger og i noen tilfeller forbedrer effekten av sistnevnte, og gjør det også mulig å bruke tryptamin som DMT oralt. Dette er grunnlaget for handlingsprinsippet til Ayahuasca og lignende blandinger, inkludert den såkalte Pharmachoasca, der ren DMT brukes i stedet for plantekomponenter, og både tradisjonelle Banisteriopsis Caapi og Peganum Harmala frø eller deres ekstrakter kan brukes som MAO-hemmere. eller til og med moclobemid (Aurorix). Samtidig vil inntak av irreversible MAO-hemmere noen dager før du tar psykedelisk svekke effekten. Det samme vil skje med langvarig bruk av både irreversible og reversible MAO-hemmere før den psykedeliske er tatt..

Bruken av 5-MeO-DMT med MAO-hemmere er usikker. Mange bemerker sterke og ubehagelige bivirkninger av en slik kombinasjon, opp til serotoninsyndrom. I tillegg er denne opplevelsen psykologisk ekstremt vanskelig for mange mennesker og kan utgjøre en alvorlig risiko for mental helse..

Tryptaminer som betydelig øker synaptiske kløftmonoaminnivåer, slik som AMT, 5-MeO-AMT og AET, kan være dødelige når de kombineres med MAO-hemmere. Visse mistanker er reist om sikkerheten ved bruk av MAO-hemmere med tryptamin som DPT.

LSD metabolisme er foreløpig ikke godt forstått, men MAO tar tilsynelatende ingen rolle i det. Likevel, ifølge noen deltakere, når det brukes sammen med harmala, blir effektene forbedret og langvarig. Det samme gjelder andre ergoliner..

MAO spiller en sekundær rolle, eller deltar til og med praktisk talt ikke i metabolismen av fenyletylamin-psykedelika. Derfor har det ingen praktisk betydning å ta MAOI sammen med dem. Selv om det er rapportert av noen brukere, forsterker både harmala og moklobemid effekten av noen PEA, slik som 2C-B. I de fleste tilfeller utgjør ikke MAO-hemmere med fenyletylamin-psykedelika ingen alvorlig helsefare. Imidlertid bør man avstå fra å bruke MAO-hemmere i forbindelse med fenyletylaminer som inneholder svovel, slik som 2C-T-7 og Aleph-7, på grunn av deres tvetydige og dårlig studerte effekt på nivåene av monoaminer i hjernen og høy toksisitet. Kombinasjoner av MAO-hemmere med TMA-6 og TMA-2 kan også være usikre.

MAO-hemmere (monoaminoksidasehemmere)

MAO-hemmere (monoaminoksidasehemmere) er "første generasjons" antidepressiva. Opprinnelig ble disse legemidlene utviklet for behandling av tuberkulose, men senere viste det seg at de har antidepressive egenskaper. Derfor begynte de allerede på 1950-tallet å bli tatt som antidepressiva. Til slutt utviklet forskere MAO-hemmere som var mer egnet for depresjon. [R]

Monoaminoksidasehemmere virker ved å hemme aktiviteten til monoaminoksidase. Monoaminoksidase er et enzym som bryter ned visse nevrotransmittere: serotonin, noradrenalin, dopamin. Ved å hemme (dvs. blokkere) monoaminoksidase, øker MAO-hemmere nivået av disse nevrotransmitterne. Det er mangelen på serotonin, noradrenalin og dopamin som ligger til grunn for depressive og angsttilstander..

Disse stoffene har vist seg å være effektive mot depresjon (spesielt i atypiske typer) og brukes fortsatt mye til å behandle Parkinsons sykdom (noen regnes som førstelinjemedisiner). De er også foreskrevet for panikklidelse, sosial angstlidelse, blandet angst med depresjon, posttraumatisk stresslidelse, visse spiseforstyrrelser og borderline personlighetsforstyrrelse..

Den største ulempen med MAO-hemmere er at de ved kontakt med visse matvarer kan være dødelige. Som sådan blir de sett på som den “siste utveien” for depresjon. Med andre ord, folk henvender seg til MAO-hemmere når de allerede har prøvd forskjellige SSRI / SNRI, atypiske og trisykliske antidepressiva. Nyere forskning antyder at interaksjoner mellom mat og MAO-hemmere kanskje ikke er så alvorlige som de første påstandene.

1. IMAO-liste
2. Marplan (isokarboksazid)
3. Moclobemide (Aurorix / Manerix)
4. Nardil (Fenelzin)
5. Parnat (Tranylcypromine)
6. Pirindol (Pyrazidol)
7. Selegiline (Deprenyl / Eldepril / Yumex)
8. Toloxaton (Humoril)
9. MAO-hemmere er ikke antidepressiva
10. IMAO trukket fra sirkulasjon
11. Konklusjon

IMAO-liste

Det er to vanlige typer monoaminoksidasehemmere, MAO-A og MAO-B-hemmere:

• MAO-A: Spesielt rettet mot tyramin, serotonin, noradrenalin og dopamin.
• MAO-B: Mer fokusert på dopamin, fenyletylamin og mikroaminer.

Det skal bemerkes at noen MAO-hemmere er en kombinasjon av MAO-A og MAO-B.

Marplan (isokarboksazid)

Marplan er en av de eldste MAO-hemmene og brukes fortsatt noen ganger i behandlingen. I tillegg til depresjon, fungerer dette stoffet bra mot angstlidelser og hjelper i noen tilfeller med nevrodegenerative sykdommer som demens.

Selv om dette stoffet anses som veldig effektivt, forårsaker det mange alvorlige bivirkninger, inkludert hodepine, vektøkning, svimmelhet, besvimelse og skjelvinger. På grunn av dette blir monoaminoksidasehemmere som Marplan sjelden foreskrevet. [R]

Moclobemide (Aurorix / Manerix)

Moklobemid er oftest foreskrevet for alvorlig depresjon og er like effektivt som SSRI, men med færre bivirkninger og raskere handling. Det fungerer som en MAO-A-hemmer og øker nivåene av følgende nevrotransmittere: serotonin, noradrenalin og dopamin. I motsetning til de fleste moderne antidepressiva øker dette stoffet libido og forbedrer seksuell ytelse. Det induserer heller ikke vektøkning..

Langvarig bruk av dette legemidlet øker nevrobeskyttelse og øker testosteronnivået (i motsetning til SSRI, som kan senke testosteronnivået). Det er et av de sikreste antidepressiva og kan i mange tilfeller betraktes som et førstelinjebehandlingsalternativ. [R]

Nardil (Fenelzin)

Nardil regnes som en av de mest effektive monoaminoksidasehemmere, som fortsatt er foreskrevet for depressive og noen ganger angstlidelser. Dette stoffet fungerer spesielt bra blant personer med atypisk og nevrotisk depresjon. Nardil brukes ofte som et tredje linjemedisin for behandling av ildfast depresjon.

Legemidlet virker ved å hemme både MAO-A og MAO-B i tilsvarende grad. I tillegg til å øke nivåene av serotonin, noradrenalin og dopamin, øker denne MAO-verdien også GABA-konsentrasjoner, noe som bidrar til den generelle effektiviteten. [R]

Parnat (Tranylcypromine)

Parnat brukes som et antidepressivt middel og i noen tilfeller for visse typer angstlidelser. Den ble syntetisert i 1948 med en struktur som ligner på amfetamin. Det har vist seg å være en veldig effektiv behandling for ildfast depresjon, men mange som bruker det, tåler ikke bivirkningene ved høye doser..

Virker ved å hemme MAO-B litt mer enn MAO-A, frigjøre noradrenalin og dopamin, og øke mikroaminer. Den har milde sentralstimulerende egenskaper som amfetamin. [R]

Pirindol (Pyrazidol)

Pyrazidol brukes hovedsakelig i Russland for å behandle alvorlig depresjon. Det er veldig likt Metralindol på grunn av det faktum at det primært fungerer som en omvendt MAO-A-hemmer. Dette stoffet har en tendens til å ha en mer stimulerende profil enn beroligende middel. Det er også effektivt i behandling av noen tilfeller av fibromyalgi. [R]

Selegiline (Deprenyl / Eldepril / Yumex)

Selegilin i standarddoser fungerer som en irreversibel selektiv MAO-B-hemmer. Den ble opprinnelig brukt til å behandle Parkinsons sykdom, men ble deretter godkjent av US Food and Drug Administration for behandling av alvorlig depresjon i form av et depotplaster. Ved høyere doser blir stoffet ikke-selektivt og hemmer både MAO-A og MAO-B. Det blir for tiden undersøkt for røykeslutt og ADHD-behandling. [R]

Toloxaton (Humoril)

Det fungerer som en omvendt MAO-A-hemmer. Toloxaton ble introdusert i Frankrike i 1984 for å behandle depresjon. Dette stoffet har stimulerende egenskaper og kan øke angstnivået i mange tilfeller. Sammenlignet med Moclobemide har det flere bivirkninger og er mindre effektivt. Det har blitt antydet at personer med lave nivåer av noradrenalin eller uten angstdepresjon kan være ideelle for dette stoffet. [R]

MAO-hemmere er ikke antidepressiva

I tillegg er det forskjellige medikamenter som fungerer som monoaminoksidasehemmere, men som brukes til å behandle andre forhold enn depresjon. Følgende er medisiner med MAO-egenskaper som ikke er foreskrevet for behandling av depresjon.

Hydrakarbazin. Dette er et medikament med MAO-egenskaper, som primært brukes til å senke blodtrykket. Det er ikke mange formelle studier som bruker dette stoffet alene..

Isoniazid (Nidrazid). Det var dette stoffet som fikk forskere til å studere de biologiske årsakene til alvorlig depresjon. Det er mye brukt som førstelinje profylaktisk og behandling for tuberkulose. På 1950-tallet ble det mye brukt til å behandle tuberkulose, og mange begynte å legge merke til bivirkninger som øker humøret. I forbindelse med mange rapporter om humørsvingning, førte dette forskere til å skape en ny generasjon antidepressiva - MAO-hemmere (monoaminoksidasehemmere). [R]

Linezolid. Det brukes som et antibiotikum for infeksjoner som ikke kan behandles med andre antibiotika. Det brukes til å behandle lungebetennelse, forskjellige hudinfeksjoner og infeksjoner i sentralnervesystemet. [R]

Procarbazine (Matulan). Det er en lett MAO-hemmer som brukes til å behandle Hodgkins lymfom og forskjellige typer hjernekreft som et kreftmedisin. Den har eksistert siden 1969 og tilhører en gruppe medikamenter kalt "alkyleringsmidler". På grunn av sin milde MAO-hemming øker nivået av nevrotransmittere i hjernen. [R]

Razagiline (Azilect): Dette legemidlet brukes ofte til behandling under starten av Parkinsons sykdom. Det påvirker MAO-B-hemming 14 ganger mer enn MAO-A. Det har en nevrobeskyttende effekt og ble opprettet som et resultat av den mulige nevrotoksisiteten til legemidlet Selegiline. [R]

IMAO trukket fra sirkulasjon

Det er andre MAO-medikamenter som er trukket ut av produksjonen på grunn av alvorlige bivirkninger. De fleste av disse ble solgt gjennom 1950- og 1960-tallet, men ble trukket ut av markedet på grunn av alvorlig leverskade. Nedenfor er listen:

• Benmoxin. Den ble opprettet i 1967 og brukt som et antidepressivt middel i hele Europa.
• Karoksazon (Surodil / Thymostenil). Dette legemidlet hadde en effekt på MAO-B 5 ganger mer enn på MAO-A. Til slutt ble den avviklet..
• Iprocloside (Sursum). Det ble trukket fra salg til 1980 på grunn av at tre personer døde som følge av salget. Studien fant at det fører til symptomer på gulsott etterfulgt av akutt leversvikt.
• Iproniazide. Dette legemidlet ble utviklet spesielt for behandling av tuberkulose, men har, som det viste seg, en antidepressiv effekt. På slutten av 1950-tallet ble den godkjent, men senere trukket ut av markedet som et resultat av alvorlig leverskade..
• Mebanazine (Actomol). Brukes gjennom 1960-tallet for å behandle depresjon, men har siden blitt trukket ut av markedet.
• Minaprin (Cantor). Brukt i hele Frankrike frem til 1996. Den ble til slutt avviklet på grunn av anfall..
• Nyamid (Nialamid). Kjemisk lik Iproniazide som et derivat av isonicotinsyre. Den ble fjernet av Pfizer fra USA, Storbritannia og Canada i 1963 som et resultat av leverskade.
• Octamoxin (Ximaol / Nimaol). Den ble brukt til å behandle depresjon, men ble fjernet fra markedet på 1960-tallet.
• Feniprazin (Cutron). Det ble brukt til å behandle depresjon gjennom 1960-tallet og ble i noen tilfeller foreskrevet for schizofreni. Ulike bivirkninger assosiert med dette legemidlet inkluderte øyeskader og gulsott. Som et resultat ble det ansett som utrygt og trukket ut av markedet..
• Pivalbenzhydrazin (Tersavid). Gjennom 1960-tallet ble det mye brukt til å behandle depresjon, men har siden blitt fjernet fra markedet..

Konklusjon

I mange tilfeller kan MAO-hemmere være svært effektive medisiner for behandling av alvorlig depresjon. Mens mange av disse har uønskede bivirkninger og problemer når de kombineres med mat, er det noen få som skiller seg ut fra mengden, nemlig Parnat, Nardil og Moclobemide. De beste MAO-medisinene blir ofte underutnyttet som antidepressiva og gir veldig gode resultater hos mennesker som er motstandsdyktige mot behandling. Dessverre har klassen MAO-hemmere en anseelse for å være utdatert og med farlige matinteraksjoner..

Klassen av MAO-hemmere er helt unik i sin funksjon sammenlignet med andre antidepressiva ved at de ikke forstyrrer gjenopptaket av nevrotransmittere. I stedet virker disse stoffene for å undertrykke monoaminoksidase, noe som resulterer i økte nivåer av alle nevrotransmittere. Noen MAO-hemmere hemmer MAO-A mer enn MAO-B og omvendt. MAO-A-hemming er assosiert med økte nivåer av tyramin, noradrenalin, serotonin og dopamin, mens MAO-B-hemming er assosiert med en økning i dopamin, derfor brukes det oftere ved Parkinsons sykdom.

MAO-hemmere

MAO-hemmere (monoaminoksidase) er en gruppe medikamenter som brukes i psykiatrisk praksis for å behandle depressive tilstander av forskjellig opprinnelse. Som regel brukes MAO-hemmer medisiner i tilfeller av avansert depresjon der andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Farmakologisk effekt og klassifisering av MAO-hemmere

MAO-hemmer medisiner er biologisk aktive stoffer som er i stand til å hemme enzymet monoaminoksidase. Disse stoffene blokkerer prosessen med ødeleggelse av mediatormonoaminer (serotonin, noradrenalin, dopamin, fenyletylamin og andre) og øker konsentrasjonen, og forbedrer dermed overføringen av nerveimpulser.

Et særtrekk ved denne gruppen antidepressiva er en langtids farmakologisk effekt: den terapeutiske effekten av MAO-hemmere fortsetter i en til to uker etter avsluttet behandlingsforløp..

Avhengig av farmakologiske egenskaper, er MAO-hemmere delt inn i selektive og ikke-selektive, samt reversible og irreversible..

Virkningen av selektive monoaminoksidasehemmere er hovedsakelig rettet mot å hemme en type monoaminoksidase. Ikke-selektive medisiner hemmer begge typer enzym.

Reversible MAO-hemmere binder seg til enzymet og danner et stabilt kompleks med det, som gradvis frigjør de aktive komponentene i stoffet. De kommer inn i blodstrømmen og skilles deretter naturlig ut av kroppen. Dermed forblir enzymet monoaminoksidase intakt..

Irreversible MAO-hemmere danner kjemiske bindinger med monoaminoksidase, som et resultat av at enzymet blir ikke-funksjonelt og metaboliseres. I stedet syntetiserer kroppen ny monoaminoksidase. I gjennomsnitt tar enzymproduksjonen omtrent to uker..

Ikke-selektive irreversible MAO-hemmere inkluderer medisiner som isokarboksazid, Iproniazid, Tranylcypromin, Nialamid, Fenelzin. Listen over reversible MAO-hemmere inkluderer Befol, Moklobemide, Metralindol, Pyrazidol og beta-karbolinderivater. Irreversible selektive MAO-hemmere inkluderer Selegiline.

Indikasjoner for bruk

Irreversible MAO-hemmere brukes til behandling av depressive tilstander, ledsaget av sløvhet og sløvhet. Reversible medisiner er foreskrevet for behandling av mindre depresjoner med milde hypokondriakale og nevroslignende symptomer, samt atypiske depressive tilstander. Selektive MAO-hemmere av irreversibel virkning brukes til behandling av narkolepsi og parkinsonisme.

Funksjoner i resepsjonen

Behandlingsopplegget og doseringen av legemidler bestemmes strengt individuelt og avhenger av indikasjonene, så vel som arten av sykdomsforløpet.

I noen tilfeller bør pasienter som får forskrevet MAO-hemmere følge et spesielt kosthold. I løpet av behandlingen og i minst to uker etter at den er fullført, bør følgende matvarer og drikkevarer utelukkes fra dietten:

• kjøtt, kylling og okselever;
• røkt og syltet fisk;
• tørre pølser;
• sjokolade og koffein;
• meieriprodukter (kun kremost og presset cottage cheese er tillatt);
• soyasaus;
• hermetiske dadler;
• bønner
• bananer, avokado;
• gjærekstrakt, inkludert ølgjær;
• noen alkoholholdige drikker;
• foreldet resirkulert kjøtt, fisk og meieriprodukter.

I tillegg bør pasienter ikke bruke følgende legemidler i løpet av perioden med MAO-hemmere:

• rettsmidler for forkjølelse;
• medisiner mot forkjølelse (tabletter, potions);
• sentralstimulerende midler;
• inhalatorer og medisiner mot astma;
• medisiner for vekttap og appetittundertrykkelse;
• noen medikamenter med narkotisk effekt, inkludert de som inneholder koffein.

Når du bruker reversible MAO-hemmere, er diettoverensstemmelse valgfri.

Kontraindikasjoner og bivirkninger

Bruk av MAO-hemmere fra listen over medisiner med reversibel selektiv handling er kontraindisert i tilfelle overfølsomhet, abstinenssyndrom, akutte inflammatoriske lever- og nyresykdommer, samt under graviditet og amming..

MAO-hemmere av irreversibel ikke-selektiv handling er ikke foreskrevet for overfølsomhet, kronisk nyre- eller hjertesvikt, leversvikt og cerebrovaskulær ulykke.

Irreversible selektive MAO-hemmere er kontraindisert ved overfølsomhet, under graviditet og amming, så vel som i Huntingtons chorea og essensiell tremor. I tillegg er MAO-hemmere fra listen over irreversible selektive medisiner ikke foreskrevet i kombinasjon med andre antidepressiva..

Bivirkninger forårsaket av MAO-hemmere av reversibel selektiv handling manifesteres oftest i form av søvnløshet, angst, hodepine og tørr munn. Når du tar MAO-hemmere av irreversibel ikke-selektiv handling, kan de samme bivirkningene vises. I tillegg kan legemidler i denne gruppen forårsake dyspepsi, forstoppelse og reduksjon i blodtrykket..

Irreversible selektive monoaminoksidasehemmere har følgende bivirkninger:

• svimmelhet, hodepine, søvnløshet, angst, tretthet, dyskinesi, økt mental og motorisk spenning, psykose, forvirring;
• kvalme, nedsatt appetitt, tørr munn, forstoppelse, diaré;
• arytmi, ortostatisk hypotensjon, økt blodtrykk;
• synshemming, diplopi;
• dysfunksjoner i urinveiene (urinretensjon, nokturi);

Du må også vite at bruk av MAO-hemmer i kombinasjon med alkohol kan provosere en hypertensiv krise og økt effekt på sentralnervesystemet..

Beskrivelsen lagt ut på denne siden er en forenklet versjon av den offisielle versjonen av merknaden for stoffet. Informasjonen gis kun for informasjonsformål og er ikke en guide for selvmedisinering. Før du bruker legemidlet, er det nødvendig å konsultere en spesialist og gjøre deg kjent med instruksjonene som er godkjent av produsenten..

MAO-hemmere

MAO-hemmere er antidepressiva som er foreskrevet for behandling av parkinsonisme, samt epilepsi.

farmakologisk effekt

MAO-hemmer medisiner er delt inn i følgende grupper: ikke-selektiv reversibel, selektiv irreversibel og reversibel selektiv. Sistnevnte har antidepressiva og psyko-energigivende egenskaper. De tjener til å undertrykke deaminering av serotonin og noradrenalin.

Ikke-selektive, irreversible medikamenter er designet for å redusere anginaanfall, samt forbedre tilstanden til pasienter i dyp depresjon. Disse stoffene ligner strukturelt på iproniazider.

Irreversible selektive MAO-hemmere har antiparkinsoniske egenskaper og er involvert i metabolismen av dopamin og katekolaminer..

Liste over narkotika

Ikke-selektive irreversible medikamenter inkluderer: Nialamid, Iproniazide, Fenelzin, Isokarboksazid, Tranylcypromin.

Selektive irreversible medisiner inkluderer legemidlet Selegilin.

Listen over MAO-hemmere (reversibel selektiv) inkluderer følgende legemidler: Befol, Metralindol, Moclobemide, Pirlindol, beta-karbolinderivater.

Indikasjoner for bruk

Preparater av MAO-hemmere (reversibel selektiv) bør tas for depresjoner av en annen art, med melankolsk syndrom, depressivt syndrom, asteno-dynamiske lidelser. Ikke-selektive irreversible medikamenter bør forskrives til pasienter med nevrotisk, cyklotymisk, involusjonell depresjon. Å ta legemidler er også indisert ved behandling av kronisk alkoholisme.

Irreversible selektive legemidler bør foreskrives for behandling av Parkinsons sykdom.

Kontraindikasjoner

Å ta MAO-hemmere (reversibel selektiv) er kontraindisert hos pasienter som har:

• Overfølsomhet overfor stoffet;
• Identifisert akutt inflammatorisk lever- eller nyresykdom.

Narkotika er ikke foreskrevet for abstinenssymptomer. Det er strengt forbudt å ta medisiner under graviditet og amming..

Du bør ikke ta medisiner (ikke-selektive, irreversible) i følgende tilfeller:

• Hvis pasienten har overfølsomhet;
• Avdekket leversvikt;
• Det er et brudd på hjernesirkulasjonen;
• Diagnostisert med kronisk hjertesvikt.

Å ta MAO-hemmere (irreversibel selektiv) er strengt kontraindisert hos pasienter som tar andre antidepressiva. Også medisiner i denne kategorien er ikke foreskrevet under graviditet og amming, med Huntingtons Chorea, essensiell tremor.

Med seg selv bør legemidler (irreversibel selektiv) tas av pasienter som har: alvorlig angina pectoris, progressiv demens, alvorlig psykose, prostatahyperplasi, vinkellukking, grov tremor, magesår i mage-tarmkanalen, tardiv dyskinesi, takykardi, diffus giftig struma. så vel som feokromocytom.

Bivirkninger

Ved bruk av reversible selektive medisiner kan pasienten oppleve følgende kroppsreaksjoner: søvnløshet, hodepine (periodisk), tørr munn, angst.

Når du bruker ikke-selektive irreversible medisiner, kan en person oppleve: dyspepsi, lavere blodtrykk, angst, søvnløshet, hodepine, forstoppelse.

Når du bruker irreversible selektive MAO-hemmere, kan følgende kroppsreaksjoner oppstå:

• Økt blodtrykk, arytmi, hypotensjon;
• I noen tilfeller avtar pasientens appetitt, øyets slimhinne blir tørr, aktiviteten til transaminaser øker;
• I tillegg kan diaré, forstoppelse, dysfagi, kvalme forekomme;
• En liten prosentandel av mennesker har urinretensjon, smertefull trang til å urinere;
• Når du tar medisiner, kan kortpustethet, hudutslett, bronkospasme vises.

Når du tar medisiner (irreversibel selektiv), kan en person oppleve hårtap og hypoglykemi..

MAO-hemmere: liste over legemidler og handelsnavn for monoaminoksidasehemmere

MAO-hemmere er en av de vanligste klassene av antidepressiva. For tiden brukes denne typen medikamenter sjeldnere enn før, men har ennå ikke helt mistet sin betydning. Et stort antall MAO-hemmere selges på apotek. Selvfølgelig er disse stoffene bare tilgjengelig på resept. Imidlertid vil mange pasienter synes det er nyttig å vite hvilke typer av disse stoffene som finnes..

Hva er MAO-hemmere?

MAO-hemmere (MAO-hemmere) er en av de eldste typene antidepressiva. Virkningsmekanismen deres er basert på blokkeringen av monoaminoksidase, et proteinenzym som bryter ned monoaminer. Hvordan kan denne omstendigheten være relatert til behandling av depresjon? Alt er veldig enkelt - tross alt, mange stoffer som ofte kalles nevrotransmittere - serotonin, dopamin, noradrenalin - tilhører monoaminer. Det er deres mangel på kroppen (nærmere bestemt i nervekretsene) som forårsaker et deprimert humør, en tilstand av depresjon. MAO-hemmere ødelegger monoaminoksidase eller blokkerer midlertidig dens virkning, som et resultat av at nivået av nevrotransmittere i nevrale kretsløp øker. Hjernen begynner å jobbe mer effektivt, og dette påvirker også humøret til en person - den blir kvitt depresjon, fortvilelse og apati.

Effekten av MAO-hemmere manifesteres når enzymaktiviteten avtar med ca. 2 ganger.

Varianter

Legemidler i denne klassen er delt inn i tre grupper:

• irreversibel vilkårlig,
• irreversibel valg,
• reversibel valg.

Irreversible antidepressiva ødelegger monoaminoksidase-molekylet. Reversibles binder seg bare til den, og fratar den aktiviteten i flere timer.

Det er to typer enzym - A og B. Deaminering av nevrotransmittere er hovedsakelig opptatt av den første typen. I henhold til dette prinsippet er medisiner delt inn i to typer. Den første typen, ikke-selektive monoaminoksidasehemmere, er aktiv mot begge typer enzym samtidig. Selektive hemmere virker hovedsakelig på den første typen, men det er også hemmere som bare er aktive mot den andre typen..

Ikke-selektive irreversible midler inkluderer:

• iproniazide,
• isoniazid,
• nialamid,
• isokarboksazid,
• fenelzin.

• moclobemide (handelsnavn Aurorix),
• pirlindol (handelsnavn Pyrazidol),
• betol,
• metralindol,
• harmaline.

Reversible hemmere har noe dårligere styrke enn irreversible, men de er mer trygge å bruke og har færre bivirkninger.

Av de irreversible selektive hemmerne er de mest kjente selegilin og rasagilin..

Indikasjoner

Antidepressiva i denne klassen er ikke førstelinjemedisiner. Imidlertid er de fortsatt mye brukt i behandlingen av depresjon, spesielt i tilfeller der sykdommen er motstandsdyktig mot bruk av andre legemidler (TCA og SSRI)..

MAO-hemmere er foreskrevet for:

• depresjon av ulik opprinnelse,
• Parkinsons og Alzheimers sykdommer,
• alkoholisme,
• VSD,
• schizofreni,
• fobier,
• Angstlidelser.

Reversible selektive hemmere er ofte foreskrevet for mild og moderat depresjon, melankolsk syndrom, irreversible ikke-selektive hemmere - for alvorlig depresjon, alkoholisme. Irreversibel selektiv brukes nesten utelukkende i Parkinsons sykdom.

Kontraindikasjoner

Bruk av antidepressiva av denne typen er forbudt når:

• abstinenssyndrom,
• forverringer av lever- og nyresykdommer,
• svangerskap,
• amming,
• overfølsomhet.

Ikke-selektive irreversible hemmere er også kontraindisert ved kronisk hjerte- og nyresvikt, cerebrovaskulære ulykker. Irreversible selektive hemmere er ikke foreskrevet sammen med andre antidepressiva. Ikke-selektive hemmere påvirker også metabolismen i leveren av mange medikamenter, slik som barbiturater, antihistaminer og antihypertensiva, antidepressiva.

Bivirkninger

Ulempene med MAO-hemmere er deres iboende bivirkninger, inkludert:

• ortostatisk hypotensjon,
• tyraminsyndrom,
• serotoninsyndrom,
• antikolinerge effekter (urinretensjon, tørr munn, tåkesyn).

De vanligste bivirkningene er for ikke-selektive MAO-hemmere. Også mange vilkårlige stoffer påvirker stoffskiftet til mange stoffer..

Det farligste når du tar disse antidepressiva er tyraminsyndrom. Tyraminer er naturlig forekommende stoffer som finnes i fermentert mat. Siden tyramin som kommer inn i kroppen med mat blir ødelagt av begge typer MAO, fører ikke-selektiv hemming av enzymet til akkumulering av tyramin i kroppen. Dette fører ofte til høyt blodtrykk og hjerteinfarkt..

For å unngå tyraminsyndrom foreskrives pasienten et spesialdiett som utelukker:

• oster,
• surkål,
• røkt kjøtt,
• hermetikk,
• gjæret frukt (fiken, bananer).

Dessuten er overdose ekstremt farlig for antidepressiva i denne klassen (mer enn for SSRI). Derfor bør legen foreskrive doseringen av legemidlet. Du kan ikke selvbehandle med antidepressiva i denne serien, endre doseringen selv, avbryte behandlingen brått (for å unngå abstinenssyndrom).