Bekreft at du er et menneske

Tilgang til denne siden er nektet fordi vi mener du bruker automatiseringsverktøy for å bla gjennom nettstedet.

Dette kan skje som et resultat av følgende:

• Javascript er deaktivert eller blokkert av en utvidelse (for eksempel annonseblokkering)
• Nettleseren din støtter ikke informasjonskapsler

Forsikre deg om at Javascript og cookies er aktivert i nettleseren din, og at du ikke blokkerer dem for å lastes inn.

Referanse-ID: # 99881b80-af06-11ea-be83-7bd8b2950af8

Medisinsk historie schizoaffektiv lidelse depressiv type

I. Passdata.
Fullt navn
Alder 29 år
Hjemmeadresse: g
Yrke, arbeidssted:.
Dato for opptak: 4. august 2003 igjen.

II. Klager:
Ingen klager på tilsynstidspunktet.
Ved mottak av en klage om tilbaketrekning, nedsatt humør, søvnløshet, nedsatt ytelse, ytre påvirkning, som fører til selvmordstanker.

Det var ingen personer med psykiske lidelser på linje med far og mor..
Moderens alder under graviditet er 25 år, det registreres ingen somatiske sykdommer. Graviditet er den andre på rad, hun vet ikke om graviditetsforløpet hos moren. Ble født for tidlig. Hun begynte å gå og snakke i henhold til alderen. På barnelaget oppførte hun seg vennlig, skilte seg ikke ut, gikk inn for forskjellige idretter.
I barndommen var familien komplett. Moren var hovedpedagog. Barn ble oppdraget i alvorlighetsgrad, ingen mor ble brukt til fysisk straff. Forholdet til moren var varmt og vennlig. Han husker ikke faren sin godt.
Funksjoner av utdanning.
Hun begynte studiene 7 år gammel, studerte på en masseskole. Hun studerte tilfredsstillende på skolen (hun forklarer dette med manglende interesse for læring). Favorittfag er sang og kroppsøving. Klassene dupliseres ikke. Hun var usynlig i laget. Hun ble uteksaminert fra 8 klasser, og studerte deretter i Shuya på fagskolen №15 som syerske. Etter endt arbeid jobbet hun i forskjellige syforetak, de siste 5 årene har hun jobbet i firmaet "Bejart" som syerske. Forholdet på jobben er glatt, uten konflikter. Jeg liker jobb.
Seksuell utvikling.
Sexlyst klokka 17. Menstruasjon fra fylte 14 år, vanlig, smertefri. Begynnelsen på seksuell aktivitet 18 år gammel, ikke gift. Inntil 1992 bodde hun i et sivilt ekteskap med en ung mann som behandlet henne dårlig, var frekk, ikke hjalp henne med noe, fikk gonoré fra ham, fikk behandling i 8 fjell. sykehus. Fra 1994 til 1998 levde hun i et sivilt ekteskap, men forholdet gikk ikke ut på grunn av sviket til partneren hennes. Ingen seksuelle forstyrrelser. Graviditet 0, abort 0, fødsel 0.
Sosiale og levekår.
Han bor sammen med moren i en 2-roms leilighet. Alle levekår. Materiell inntekt per måned er 2600 rubler. Forholdet til mor er godt, vennlig.
Tidligere sykdommer: bemerker sjeldne forkjølelser, sår hals. Fra kjønnssykdommer bemerker gonoré. Syfilis, avviser AIDS. I en alder av 24 ble hun slått, fikk en traumatisk hjerneskade, var inneliggende behandling på det 4. kliniske sykehuset i byen.
Dårlige vaner: røyker siden fylte 16 år, drikker alkohol ikke mer enn 1 gang på 2 uker, det har vært episoder med sterk alkoholforgiftning.
Karaktertrekk: liker å ha det gøy, gå på diskotek, gå dit med kjærester og venner.

IV. Anamnese ifølge pasienten.
Anser seg selv som pasient siden hun var 18 år, da hun ble behandlet på 8. bykliniske sykehus for gonoré. Mens han var på sykehuset besøkte den unge mannen henne ikke. Hun var bekymret for at han ville bli fordømt for å ha smittet henne med gonoré, og at vennene hans ville hevne seg på henne. På grunn av dette falt humøret hennes, hun ble trukket tilbake, sluttet å kommunisere med romkameratene, og selvmordstanker dukket opp. Ble innlagt på sykehus i OKPB "Bogorodskoe". Etter behandlingen ble tilstanden bedre, stemningen økte, og selvmordstankene forsvant. Tilbake til forrige arbeid.
Pasienten er motvillig til å rapportere videre anamnese, svarer på spørsmål selektivt.
I juli, etter å ha blitt utskrevet fra sykehuset, forverret stemningen, trettheten økte, ytelsen ble redusert og søvnen ble forstyrret. Årsaken til denne tilstanden er separasjonen fra vennen. Jeg prøvde å distrahere meg med arbeid, men kunne ikke jobbe, fordi "alt var forvirret i hodet mitt." Jeg prøvde å forgifte meg med tizercin (drakk omtrent 40 tabletter). Hun forklarer dette med at "Jeg sov ikke lenge, jeg ønsket å sovne." Hun husker ikke flere hendelser, hun havnet igjen i OKPB "Bogorodskoe". Får behandling. På spørsmål om hvilke medisiner hun får, sier hun: "Jeg vet ikke, jeg stoler på legene.".
Sykdommens innflytelse på pasientens liv: pasienten bemerker at hun har blitt mindre forsiktig med seg selv ("hun pleide å kamme håret nøye, gjorde manikyr og pedikyr"), begynte å "føle seg annerledes", kan ikke fortsette å bekymre seg, "begynte å oppfatte alt annerledes ". Ifølge pasienten påvirket ikke sykdommen forholdet til slektninger og venner. Hun bemerker en reduksjon i effektivitet, rask utmattelse. Redusert produktivitet.
V. Livshistorie som fortalt av moren.
Graviditet er det andre på rad. Ble født for tidlig. I barndommen ble hun hengende bak sine jevnaldrende i utvikling. Tidligere sykdommer: sjeldne forkjølelser, betennelse i mandlene, traumatisk hjerneskade. Fra kjønnssykdommer bemerker gonoré. I en alder av 24 ble hun slått, fikk en traumatisk hjerneskade, var inneliggende behandling på det 4. kliniske sykehuset i byen.
Hun studerte dårlig på skolen, hun dupliserte ikke klassene. Hun var engasjert i sportskretser, men mistet raskt interessen for dem. Etter endt utdannelse tok hun eksamen fra syskolen i byen Shuya. Etter endt utdanning jobbet hun på en syfabrikk, forskjellige syforetak, de siste 5 årene har hun jobbet i selskapet "Bejar".
Menstruasjon fra fylte 14 år, vanlig, smertefri. Inntil 1992 bodde hun i et sivilt ekteskap med en ung mann som behandlet henne dårlig, var frekk, ikke hjalp henne med noe, fikk gonoré fra ham, fikk behandling i 8 fjell. sykehus. Fra 1994 til 1998 levde hun i et sivilt ekteskap, men forholdet gikk ikke ut på grunn av sviket til partneren hennes.
Sosiale og levekår.
Han bor sammen med moren i en 2-roms leilighet. Alle levekår. Forholdet til mor er godt, vennlig.
Dårlige vaner: røyker siden fylte 16 år, drikker alkohol ikke mer enn 1 gang på 2 uker, det har vært episoder med sterk alkoholforgiftning.
Karaktertrekk: liker å gå, gå på diskotek, går dit med kjærester og venner, leser ikke bøker. Det er kjærester. 18-23 år gammel endret hun ofte hobbyene sine for unge mennesker.
Vi. Medisinsk historie fra mors ord.
Hun har vært syk siden hun var 18 år da hun ble behandlet på 8. kliniske sykehus for gonoré. Mens han var på sykehuset besøkte den unge mannen henne ikke. Hun var bekymret for at han ville bli fordømt for å ha smittet henne med gonoré, og at vennene hans ville hevne seg på henne. På grunn av dette falt humøret hennes, hun ble trukket tilbake, sluttet å kommunisere med romkameratene, og selvmordstanker dukket opp. Ble innlagt på sykehus i OKPB "Bogorodskoe". Etter behandlingen ble tilstanden bedre, stemningen økte, og selvmordstankene forsvant. Tilbake til forrige arbeid.
Etter utskrivelse besøkte jeg ikke apotekavdelingen, tok ikke piller.
I 1994 ble hun slått i Shuya, hvoretter tilstanden endret seg: hun gikk ikke på jobb, rev passet sitt, dro hjemmefra og kom ikke tilbake. Moren fant pasienten på en førskoleavtale. Ble innlagt på sykehus. Etter utskrivelse kom hun tilbake til sin forrige jobb.
Igjen skyldtes forverringen av tilstanden i juni 2003 det faktum at pasienten ikke regelmessig tok medisiner, ikke besøkte apotekavdelingen og ble fjernet fra registeret. Pasienten ble irritabel, rask, lang snakket, sov ikke om natten, tok på seg forskjellige ting, men brakte dem ikke til slutten, lo utilstrekkelig. 18. juni søkte hun uavhengig til en førskoleinstitusjon og ble innlagt på sykehus. Utskrevet i tilfredsstillende stand 29.07.03.
Den siste forverringen siden 30.07.2003. Hjemme forverret humøret, søvnløshet dukket opp, trettheten økte, søvnen ble forstyrret. Ytelsen har gått ned. Selvmordstanker dukket opp. Brakt hjem av en venn før slutten av arbeidsdagen. 1.08 kom hun ikke på jobb, var rastløs, forsto ikke hva som skjedde med henne og hadde selvmordstanker. Hun løp ut til vinduet, prøvde å henge seg på lysekronen, sa at "hun vil aldri gifte seg, ikke føde barn." Moren kom hjem igjen og syntes pasienten var søvnig, flasken teasercin var nesten tom, hvorpå mor ringte til en ambulanse. Pasienten ble innlagt på 3. bysykehus, hvor hun fortsatte å skynde seg rundt, sov ikke. Etter å ha gitt hjelp ble hun overført til OKPB "Bogorodskoe".
Vii. Uttrekk fra medisinske journaler.
Fra sykejournalene er det kjent at pasienten for første gang ble innlagt fra 8. bysykehus, hvor hun ble behandlet (siden 19.09.1992) for gonoré. Under behandlingen besøkte den unge mannen henne ikke, sluttet å kommunisere med henne. Hun bekymret seg for at "den unge mannen vil bli fordømt for det faktum at hun fikk gonoré fra ham, og vennene hans vil hevne seg på henne." På grunn av dette gikk humøret hennes ned, hun ble tilbaketrukket, sluttet å kommunisere med naboene i avdelingen, og selvmordstanker dukket opp. Hun ble konsultert av vakthavende psykiater ved 8. bysykehus, sendt til undersøkelse og behandling ved OKPB "Bogorodskoye". Ved innleggelse var pasienten ikke tilgjengelig for kontakt, svarte ikke på spørsmål, var sløv. På avdelingen la hun seg på ryggen, så på legen med øynene, reagerte på spørsmål med svake ansiktsreaksjoner. Instruksjonen ble utført selektivt: hun viste tungen, vendte hånden. Bevisstheten er innsnevret. Perseptuelle lidelser ble ikke identifisert.
Diagnostisert med psykogen reaksjon? Behandling: Anafranil, Relanium. sonapax, vitamin B1, B6. Etter behandlingen ble tilstanden forbedret, det var ingen klager. Pasienten var vennlig, velvillig, stemningen var jevn, og det var ingen psykotiske symptomer. Hun ble utskrevet med et lukket sykefravær. Anbefalt observasjon i apotekavdelingen til OKPB "Bogorodskoye".
Påmelding på nytt 6.01.1994. Før innleggelse 1. desember 1993 dro hun til en venn på 1. Shuya, hvor hun ble slått (lukket kraniocerebralt traume, hjernerystelse), voldtektsforsøk og fikk behandling på det 4. bysykehuset. Etter behandling kom jeg hjem. 27. desember forandret staten seg: hun gikk ikke på jobb, rev passet sitt, dro hjemmefra og kom ikke tilbake. I løpet av uken endret stemningen seg raskt, pasienten forstod ikke hva som skjedde med henne, hennes tale var ødelagt. 6. januar 1994 fant mor pasienten på en førskoleavtale, der pasienten kom til "overgivelse". Ble innlagt på sykehus. Ved innleggelse var pasienten tårevåt, ba om hjelp, noen ganger ble han frekk og ulydig. Tale i form av en monolog, inkonsekvent. Jeg kunne egentlig ikke fortelle om mine erfaringer, den psykotraumatiske situasjonen hørtes ikke ut i opplevelsene. Har merket forvirring av tanker. Stemningen var ustabil: hun var engstelig, gråt, gjennomtenkt, ble plutselig stille, som ble erstattet av desinhibisjon, langvarig. Hun uttrykte tanker om underlegenhet, spesiell holdning, kalte seg en trollkvinne, resonnerte. Hun var i avdelingen fra 6. januar 1994 til 19. mars 1994 med en diagnose av schizofreni. Pelslignende strøm. Pelskåpe. Affektiv-vrangforestillingssyndrom. Mottatt behandling, som et resultat av at tilstanden gradvis ble bedre, stemningen jevnet seg ut, villfarelsesopplevelsene bleknet. Hun ble utskrevet i en tilfredsstillende tilstand. Fortsatte å jobbe samme sted.
Igjen skyldtes forverringen av tilstanden i juni 2003 det faktum at pasienten ikke regelmessig tok medisiner, ikke besøkte apotekavdelingen og ble fjernet fra registeret. Pasienten ble irritabel, rask, lang snakket, sov ikke om natten, tok på seg forskjellige ting, men brakte dem ikke til slutten, lo utilstrekkelig. 18. juni søkte hun uavhengig til en førskoleinstitusjon og ble innlagt på sykehus. Fra 06/18/2003 til 07/29/2003 ble behandlet på OKPB "Bogorodskoe" med en diagnose av schizoaffektiv lidelse. Manisk type. Ved innleggelse er pasienten motorhemmet, tenkningen er revet, paralog, gangen er rask, skarp. Hun snakket villig, talen hennes ble akselerert i tempo, hun avbrøt legen under samtalen. Oppmerksomhet blir lett distrahert. Det er ingen kritikk av sykdommen. Behandling: haloperidol, tizercin, cyklodol. Som et resultat ble hennes mentale tilstand forbedret, hun ble rolig. Hun viste seg ikke på noen måte. Det var ingen psykotiske symptomer. Stemningen har flatet ut. Hun ble skrevet ut i tilfredsstillende tilstand. Begynte å jobbe.
Den siste forverringen siden 30.07.2003. Hjemme forverret humøret, søvnløshet dukket opp, trettheten økte, søvnen ble forstyrret. Ytelsen har gått ned. Selvmordstanker dukket opp. Brakt hjem av en venn før slutten av arbeidsdagen. 1.08 kom hun ikke på jobb, var rastløs, forsto ikke hva som skjedde med henne og hadde selvmordstanker. Hun løp ut til vinduet, prøvde å henge seg på lysekronen, sa at "hun vil aldri gifte seg, ikke føde barn." Moren kom hjem igjen og syntes pasienten var søvnig, flasken teasercin var nesten tom, hvorpå mor ringte til en ambulanse. Pasienten ble innlagt på 3. bysykehus, hvor hun fortsatte å skynde seg rundt, sov ikke. Etter å ha gitt hjelp ble hun overført til OKPB "Bogorodskoe".
Ved opptak: den somatoneurologiske statusen er tilfredsstillende. Mental status: hemmet, stille, sløv, snakker av og til om frykt. Om kvelden var det stivhet og hypersalivasjon. Kan ikke bli på avdelingen om morgenen, prøver å løpe ut. Når det blir sett, ligger det i en stilling. Utseendet er frossent, ansiktet er søvnig, maskeaktig. Svar på spørsmål etter en lang pause, i monosyllable, selektivt. Han avslører ikke følelsene sine. Bevissthet er ikke overskyet. Det er orientert riktig. Ingen hallusinasjoner. Tenking er bremset. Delirium kan ikke oppdages. Minne, intelligens kan ikke vurderes. Stemningen reduseres kraftig. Det er ingen kritikk angående selvmordsforsøk. Sonapax - kurs tildelt. 08.08.03 forverring av tilstanden. Han sier at en eller annen form for styrke virker, lar henne ikke lyve. Ofte forlater avdelingen. Han snakker motstridende om stemmer: det var "stemmer", "andres tanker i hodet," så var de ikke. Stemningen er noe redusert. Nekter selvmordstanker. Sonapax kansellert. Et kurs med triftazin og klorprotiksen. 08/11/03 stivhet dukket opp, cyklodol ble foreskrevet. 08/18/03 klager over stivhet, dårlig søvn, klorprotixen ble avbrutt, klorpromazin ble foreskrevet. 08/20/03 forverring av humør, angst. Amitriptylin ble foreskrevet. Under behandlingen ble tilstanden bedret. 08/31/03 og 09/01/03 CEK - forleng behandlingen i 30 dager. 09.09.03 ble klorpromazin avbrutt, Sonapax ble foreskrevet. 09/13/03 forverring. Undertrykket, trist, "ingenting skjer." Depressiv. Doser av narkotika er økt. 09.24.03 amitriptylin, triftazin ble kansellert. Ludiamil ble utnevnt. Tilstanden har blitt bedre. Finlepsin tilsettes behandlingen for å forhindre inversjon av påvirkning
VIII. Fysisk undersøkelse.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Kroppen er riktig. Konstitusjonen er normosthenisk. Huden har en fysiologisk farge, ren, moderat fuktig, elastisk. Turgor er reddet. Synlige slimhinner er rosa, rene, med moderat fuktighet. Subkutant fett er moderat utviklet, jevnt fordelt. Tykkelsen på det subkutane fettlaget på den fremre bukveggen er 2,5 cm. Ingen ødem.
Muskel- og skjelettsystemet: Muskelsystemet er godt utviklet, muskeltonus bevares, musklene er smertefrie ved palpasjon, hypertonisitet av individuelle muskelgrupper observeres ikke. Muskelstyrke utvikles likt i begge armer. Passive og aktive bevegelser i sin helhet. Enkelte submandibulære lymfeknuter på høyre og venstre side med en diameter på 0,5 cm er håndgripelige, mobile, smertefrie, myke konsistens, med ikke omkringliggende vev. Occipital, parotid, cervical, supraclavicular og subclavian, axillary, albue, inguinal og popliteal lymfeknuter er ikke håndgripelig.
Luftveiene.
Gratis pust gjennom nesen. Antall pust per minutt er 16. Ribcage er avkortet-kjegleformet, symmetrisk, og deltar i pustehandlingen. Grensene til lungene tilsvarer aldersnormen. Med komparativ perkusjon er lyden klar lunge.
Ved auskultasjon er pusten vesikulær. Ingen tungpustethet.
Sirkulasjonsorganer.
Pulsen på den radiale arterien er den samme, rytmisk, full, anspent, med en frekvens på 70 per minutt. BP 105/70 mm Hg. Kunst. Grensene for relativ sløvhet er innenfor normale grenser. Hjertelyder er klare, rytmen er riktig, hjertefrekvensen er 70 per minutt.
Fordøyelsesorganer.
Tungen er fuktig og ren. Magen er rund, symmetrisk, myk ved palpering, smertefri. Leveren og milten er ikke håndgripelig.
Urinorganer.
Nyrene er ikke håndgripelige, Pasternatskys symptom er negativt på begge sider.
Fysiologiske funksjoner er normale.
Ingen endringer i det endokrine systemet ble funnet.

IX. Nevrologisk undersøkelse.
1) Kraniale nerver.
Jeg parer. I følge pasienten skiller han all lukt godt ut. Lukt av såpe, tobakk identifiseres riktig. Det er ingen fenomener dysosmi, hypo- og hyperosmi.
II par. Synsskarphet 1,0 diopter D = S.
III, IV, VI nerver. Øyespaltene er ensartede og symmetriske. Ptosis, strabismus, exophthalmos, enophthalmos, blefarospasme, nr. Elevene er runde, 2 mm i diameter, D = S, reaksjonen på lys (direkte og vennlig) er levende. Innkvartering er ikke ødelagt. Konvergens svekket.
V-par. Det er ingen smerter ved palpasjon i området ved utgangen av grenene av trigeminusnerven. Redusert smertefølsomhet i ansiktet (D = S). Hornhinnerefleksen er bevart, mandibularrefleksen blir ikke fremkalt. Spenningen i tyggemuskulaturen er svekket.
VII par. I hvile er pasientens ansikt symmetrisk. Med ufrivillige bevegelser (latter, samtale) og vilkårlige (rynker i pannen, pannen av øyenbrynene) er de fremre og nasolabiale foldene symmetriske. Lagophthalma avslørte ikke.
Ingen hørselstap ble avslørt. Sur og salt smak på forsiden 2/3 av tungen bestemmer.
VIII par. Pasienten benekter støy, ringing og hørselshallusinasjoner. Fenomenet anakusia ble ikke avslørt. Hørselsskarpheten endres ikke. Rinnes symptom er negativt på begge sider.
IX og X par. Stemmen er klangfull, nasal, ingen heshet. Ingen problemer med å svelge mat. Venen med mat som kommer inn i nesen, kveles når du spiser nektes. I ro og under fonering (uttale av lyden "a") er den myke ganen symmetrisk, drøvelen ligger langs midtlinjen. Faryngeal og palatal reflekser er tilfredsstillende. Smaken i den bakre tredjedelen av tungen er bevart.
XI-par. Hodeposisjon i midtlinjen. Skjev hals, det er ingen avvik på siden. Dreiing og vipping av hodet er fullt bevart. Å heve skulderbelte og armer over vannrett er ikke begrenset. Ingen atrofi, fibrillær og fascikulær rykning i sternocleidomastoid og øvre tredjedel av trapezius muskler.
XII-par. Tungen er mobil, avviket fra tungen til siden når den stikker ut ble ikke avslørt. Atrofi og fibrillær rykning, ingen ufrivillige bevegelser av tungen.

2) Motorsfæren.
Hypertrofi, atrofi, pseudohypertrofi av muskler ble ikke avslørt. Aktive og passive bevegelser bevares i sin helhet. Hodebevegelser er fullt bevart.
Tonen til alle muskelgrupper er tilfredsstillende. Styrken til musklene i hånden, bøyer og forlengere av underarmen og skulderen ble vurdert til 4 poeng. Styrken til lårmuskulaturen i låret, bøyer og extensorer i låret, muskler i underbenet og foten i underekstremitetene ble estimert til 4 poeng. Hyperkinesis ikke identifisert.

3) Refleks sfære.
Dype reflekser: flexor-ulnar, extensor-ulnar, håndledd, økt til venstre og tilfredsstillende til høyre. Knerefleksen er fraværende på høyre og venstre side. Achilles-reflekser er tilfredsstillende, D = S. Hudreflekser (øvre, midtre, nedre del av magen) er tilfredsstillende, D = S. Ingen klonus av føtter, hender, knelokk, ingen patologisk synkinesis.
Patologiske reflekser:
karpal (Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) negativ
fotfleksjon (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel) negativ
fotforlenger (Oppenheim, Gordon, Schaeffer) - ikke identifisert. Babinskys refleks negative høyre og venstre.
Reflekser av oral automatisme avslørte ikke.

4) Koordinering av bevegelser
Fingernese, calcaneal-kneetest er negative. Endringer i tale (chanted tale) og håndskrift (myelografi) avslørte ikke. Hun avslørte ikke noen endringer i gangart. Stabil i Romberg-stillingen.

5) Følsomhet
Ingen smerter ved palpasjon av nervestammene og pleksusene ble avslørt. Symptomer på spenning i nervestammene og røttene (Neri, Lassega) er negative. Temperatur, smerte og følbar følsomhet er bevart. Forstyrrelser av dyp følsomhet (vibrasjon, vekttrykk, muskel-leddfølelse) ble ikke avslørt. Komplekse typer følsomhet endres ikke.

6) Meningeal symptomer.
Det er ingen meningeal holdning. Generell hyperestesi, stive nakke muskler er fraværende. Kernigs og Brudzinskys symptomer (øvre, midtre og nedre) er negative.

7) Vegetativtrofiske funksjoner.
Huden er blek, tørr, varm. Patologiske elementer (utslett, riper, sår, blødninger er ikke tilstede). Tynning, liggesår er fraværende. Det er ingen områder med hyper-, ingen depigmentering, ingen hypertrichosis. Svette er moderat. Det er ingen trofiske endringer i neglene. Lokal dermografi er rød, lokalisert. Latent periode 15 sek, eksplisitt 90 sek. I studien av Aschner-refleksen reduserte pulsen fra 70 til 66.

X. Mental tilstand.
1. Pasientens utseende er alderstilpasset, pent. Når du kommuniserer, er holdningen naturlig. Ansiktsuttrykk er tilstrekkelig for situasjonen. Dårlig ansiktsuttrykk, likegyldig uttrykk, begrensede bevegelser.
2. Hun er likegyldig til samtalen, kontakten er formell, i samtalen er hun rolig. Svar på spørsmål til punktet, motvillig, selektivt, etter en lang pause. Flere ganger på det stilte spørsmålet svarte hun: "Jeg hører ikke på deg, jeg er interessert i å se deg." Reagerer på andre tilstrekkelig. Følelsesmessig redusert.
3. Talen er rolig, stille. Monotone stemme.
4. Med tiden er stedet for selvet riktig orientert. Bevissthet er ikke overskyet.
5. Forstyrrelser i følelser (kvantitativ og kvalitativ) (hypo-, hyper-, anestesi, parestesi, synestesi, synestesi) ble ikke avslørt.
6. Forstyrrelser i persepsjonen (illusjoner, hallusinasjoner) blir ikke notert. Tilstedeværelsen av stemmer og "andres tanker i hodet" i øyeblikket og tidligere benekter. Fra sykejournalene er det kjent at hun snakket motstridende om stemmene: de var "stemmer", "andres tanker i hodet", da var de ikke.
7. Tenking er sakte i tempo, paralogisme og konkretitet i tenkningen blir lagt merke til. Pasienten noterer tilstedeværelsen av elementer av automatisme i form av mentisme.
Brutt tenkning: pasientens tale beholder riktig grammatisk struktur, men den semantiske forbindelsen går noen ganger tapt; spesifikk.
Konsept sammenligningstest:
Morgen kveld
Generelt: tid på dagen
Forskjeller: morgen - begynnelsen av dagen, kvelden - slutten av dagen.
Ku - hest
Generelt: dyr, 4 ben
Forskjell: kua melkes.
Pilot - tankskip
Generelt: yrke
Forskjeller: piloten flyr, og tankskipet beveger seg på tanken.
Ski - skøyter
Generelt: sportsartikler
Forskjeller: ski - med stolper, skøyter - med spiss har de snørebånd.
Elva er en fugl
Ingenting å gjøre
Regn snø
Generelt - værmelding
Akse - veps
Ingenting å gjøre
Juks er en feil
Ingenting å gjøre
Tankeforstyrrelser etter innhold:
Hun uttrykker vrangforestillinger om innflytelse, mener at en slags kraft utenfra har handlet henne, noe hun ikke kan indikere akkurat. Fra medisinske journaler er det kjent at pasienten ikke kunne legge seg under påvirkning av eksponering, stadig reiste seg og gikk rundt avdelingen.
Pasienten har også en overvurdert ide om umuligheten av å gifte seg, få barn. Hun tenker hele tiden på dette, i innholdet av sanger, litterære verk, hun legger vekt på dette emnet, hun skriver om dette problemet i brev til den behandlende legen: "I går hørte jeg Boyarskys sang" Takk for dagen, takk for natten, takk for sønnen din og datteren din " (dette gjør meg så vond og trist) ".
Test "Piktogram".

Munter høytid Hardt arbeid Sykdom Lykke

Mountain Hope Dream

Test viktige funksjoner:
1. Hage (planter, gartner, hund, gjerde, bakke)
2. Elv (strand, fisk, fisker, gjørme, vann)
3. By (bil, bygning, publikum, gate, sykkel)
4. Låve (slåtte, hester, tak, husdyr, vegger)
5. Kube (hjørner, tegning, side, stein, tre)
6. Lesing (øyne, bok, bilde, trykk, ord)
7. Spill (kort, spillere, straffer, straffer, regler)
8. Krig (fly, våpen, kamper, våpen, soldater)
Test for enkle analogier:
Skøytebåt ___________________
Vinteris, padle, skøytebane, sommer, elv
Pasienten valgte en åre, forklarte at de skøyter om vinteren, og en båt kan ikke seile uten en åre.

Egg ____ Potet _______________________
Skjellkylling, grønnsakshage, kål, suppe, skall
Pasienten valgte en "grønnsakshage", forklarte dette med at "egget er dekket med et skall, og potetene vokser i hagen".

Hund gjedde ____________________________
Ullsau, smidighet, fisk, fiskestang, vekter
Forklaring: "hunden har pels, og gjedda er fisk".
Det er formelle logiske lidelser.
8. Pasienten klager ikke på hukommelsestap. Hendelser dateres riktig.
10 ord utenatstest:

Antall repetisjoner skogbrød vannvindu stol bror hest sopp nål honning
1 + + +
2 + + +
3 + + + + + +
4 + + +
fem + + + + +
Etter 30 minutter + + +

Memorering reduseres på grunn av mangel på insentiver til å huske.
9. Nivået av mental aktivitet reduseres. Utsiktene er begrensede. Av forfatterne kan han bare nevne Tsjekhov, Gogol, Pushkin, Dumas, men han vet ikke navnene på verkene hans. Ifølge pasienten liker hun å høre på utenlandsk musikk, men hun kunne ikke nevne en eneste utøver. Gjør grove stavefeil i notater til den behandlende legen.
Funksjonene multiplikasjon, divisjon, tillegg utføres riktig, men sakte.
Forklaring av metaforer, ordtak.
Opprinnelig nekter, å svare, sier at hun ikke tenkte på det, etter tilbudet om å tenke det sier: "Hvorfor?"
Hjertet av stein - du kommer ikke gjennom, onde.
Jernkarakter - alt går bra, ok, sterkt.
Et lyst hode - tenker mindre, det er lettere. Jo mindre du vet jo bedre sover du.
Ekskluderingstest av den 4. overflødige: ekskluderer riktig, vognen, sleden, traktoren, tarantass taklet ikke oppgaven. Han sier at alt dette er transportmiddel, og det er umulig å fordele overskudd.
10. Under undersøkelsen er stemningen jevn, det er ingen frykt.
11. Oppmerksomhet redusert. Når han snakker blir han lett distrahert av det som skjer i nærheten, svarer ofte upassende og gjør latterlige feil.
Nedtellingstest:
100….97 ……………..
Etter den første subtraksjonen tenkte pasienten lenge, sa da at hun var sliten og ikke ville telle mer.
12. Det er ingen kritikk av sykdommen. Vet at hun er syk, tror at hun er deprimert. På spørsmål om hva sykdommen hennes manifesterer seg, svarer hun ikke.
XII. Diagnose.
Schizoaffektiv lidelse. Depressivt syndrom.
XIII. Ytterligere forskningsmetodedata.
1. Generell blodprøve fra 21. august 2003.
Erytrocytter - 4,0 T / L
Hemoglobin - 137 g / l
Leukocytter - 5,5 G / l
ESR - 14 mm per time
2. Generell urinanalyse av 21. august 2002
Farge - lys gul
Reaksjon - litt alkalisk
Egenvekt - 1017
Protein - negativt
Plateepitel - singel i synsfeltet
Leukocytter - 0-1-1 i synsfeltet
Oksalater ++
3. Biokjemisk blodprøve datert 7. august 2002
Direkte bilirubin - 0 mmol / l
Indirekte bilirubin - 9,36 mmol / l
Sukker - 6,18 mmol / l
4. Blodprøve for bobil fra 7. august 2002
Resultatet er negativt.
5. Analyse av avføring for ormeegg datert 30. august 2003.
Resultatet er negativt.
XIII. Begrunnelse for diagnosen.
Schizoaffektiv lidelse er preget av en kombinasjon i manifestasjonene av et psykotisk angrep av en livlig affekt (mani eller depresjon) og symptomer som er karakteristiske for schizofreni.
Denne pasienten opplever for tiden en depressiv tilstand, som manifesteres av en reduksjon i interesser, søvnforstyrrelser, nedsatt oppmerksomhet, arbeidskapasitet, nedsatt humør, selvmordstanker og handlinger. Denne tilstanden er assosiert med en ekstern årsak: avskjed med en venn. Samtidig kan hypomaniske tilstander identifiseres fra anamnese (hun var voluminøs, uhemmet).
Det er også de viktigste symptomene på schizofreni: autisme, følelsesmessig forverring, nedsatt harmoni av foreninger (formelle logiske lidelser), abulia (i form av en reduksjon i kvaliteten på personlig pleie). Også til fordel for schizofreni er beviset av tilstedeværelsen hos pasienten av slike symptomer som villfarelser av innflytelse, tilstedeværelsen av en overvurdert idé, forstyrret tenkning i form av tempo, tilstedeværelsen av elementer av automatisme i form av mentisme. Anamnese inneholder en indikasjon på resonnement, ideer av liten verdi, spesiell holdning.
Angrep er preget av intens affektivitet. Remisjoner er av høy kvalitet.
Depresivt syndrom ble angitt på grunnlag av pasientens klager ved innleggelse for nedsatt ytelse, nedsatt humør, søvnforstyrrelser, nedsatt oppmerksomhet, selvmordstanker; objektive undersøkelsesdata: ansiktsuttrykk er dårlig, ansiktsuttrykk er likegyldig, stemmen er stille, ensformig. Sakte tenking (assosiativ inhibering). Motorhemming observeres, pasienten er begrenset.
XIV. Differensialdiagnose.
Differensial diagnostisk vurdering bør utføres med affektive psykoser (manisk-depressiv psykose - MDP) og ulike former for schizofreni.
Når man utfører differensialdiagnostikk med MDP, bør man ta hensyn til fraværet av økende personlighetsendringer i MDP. Viktige trekk ved MDP er en slags integritet av symptomer og det indre forholdet mellom alle manifestasjoner av psykose. Schizoaffektiv lidelse er preget av en indre inkonsekvens av symptomer. Så maniske episoder ved schizoaffektiv lidelse kan inkludere visse elementer av mental automatisme, villfarelser av innflytelse, ledsaget av katatoniske symptomer og uklarhet om bevissthet. Depresjonens atypiske natur manifesteres av forekomsten av pseudo-hallusinasjoner, vrangforestillinger, eksponering, overvekt av likegyldighet og mangel på vilje over symptomene på riktig depresjon (melankoli, tale-motorinhibering, undertrykkelse av vitale drifter). Psykopatologiske manifestasjoner i TIR er hovedsakelig begrenset til affektive lidelser. For schizoaffektive lidelser er denne pasienten preget av de viktigste symptomene som er karakteristiske for schizofreni, for eksempel: autisme, følelsesmessig utarming, nedsatt harmoni av foreninger (formelle logiske forstyrrelser), abulia (i form av en reduksjon i kvaliteten på personlig pleie). Og også andre symptomer som er karakteristiske for schizofrene lidelser (villfarelser av innflytelse, tilstedeværelsen av en overvurdert idé, forstyrret tenkning i tempoet, tilstedeværelsen av elementer av automatisme i form av mentisme, i anamnese er det en indikasjon på resonnement, ideer av liten verdi, spesiell holdning), som ikke er karakteristisk for TIR.
Ved utførelse av differensialdiagnose av schizoaffektiv lidelse med kontinuerlig pågående schizofreni, bør fravær av remisjon i sistnevnte tilfelle tas i betraktning. Til tross for svingninger i pasientens tilstand forsvinner psykotiske symptomer aldri helt. Den undersøkte pasienten hadde ikke psykotiske symptomer i løpet av remisjonstiden, og hun jobbet på samme arbeidssted. Ved kontinuerlig pågående schizofreni er det ingen affektive lidelser, mens de blir observert hos denne pasienten.
Dermed er det schizoaffektiv lidelse i dette tilfellet..
XV. Behandlingsplan.

XVI. Sceneepikrise.
Pasienten, 29 år gammel, ble innlagt 4.08.03 igjen, overført fra 3. bysykehus etter et selvmordsforsøk. Hun ble utskrevet fra OKPB "Bogorodskoye" 29.07.03, følte seg bra. Hjemme forverret humøret, søvnløshet dukket opp, trettheten økte, søvnen ble forstyrret. Ytelsen har gått ned. Årsaken til denne tilstanden er konflikten og separasjonen fra hans venn. Selvmordstanker dukket opp. Jeg prøvde å distrahere meg selv med arbeid, men det var ikke noe problem å jobbe som syerske, da "alt var forvirret i hodet mitt" og arbeidsevnen ble redusert. 30 og 31.07 var jeg forvirret på jobben, jeg klarte ikke å sy, jeg skjønte at jeg ikke taklet arbeidet. Brakt hjem av en venn før slutten av arbeidsdagen. 1.08 kom hun ikke på jobb, var rastløs, forsto ikke hva som skjedde med henne og hadde selvmordstanker. Hun løp ut til vinduet, prøvde å henge seg på lysekronen, sa at "hun vil aldri gifte seg, ikke føde barn." Moren kom hjem igjen og syntes pasienten var søvnig, flasken teasercin var nesten tom, hvorpå mor ringte til en ambulanse. Pasienten ble innlagt på 3. bysykehus, hvor hun fortsatte å skynde seg rundt, sov ikke. Etter å ha gitt hjelp ble hun overført til OKPB "Bogorodskoe".
Ved opptak: den somatoneurologiske statusen er tilfredsstillende. Mental status: hemmet, stille, sløv, snakker av og til om frykt. Om kvelden var det stivhet og hypersalivasjon. Kan ikke bli på avdelingen om morgenen, prøver å løpe ut. Når det blir sett, ligger det i en stilling. Utseendet er frossent, ansiktet er søvnig, maskeaktig. Svar på spørsmål etter en lang pause, i monosyllable, selektivt. Han avslører ikke følelsene sine. Bevissthet er ikke overskyet. Det er orientert riktig. Ingen hallusinasjoner. Tenking er bremset. Delirium kan ikke oppdages. Minne, intelligens kan ikke vurderes. Stemningen reduseres kraftig. Det er ingen kritikk angående selvmordsforsøk. Sonapax - kurs tildelt. 08.08.03 forverring av tilstanden. Han sier at en eller annen form for styrke virker, lar henne ikke lyve. Ofte forlater avdelingen. Han snakker motstridende om stemmer: det var "stemmer", "andres tanker i hodet," så var de ikke. Stemningen er noe redusert. Nekter selvmordstanker. Sonapax kansellert. Et kurs med triftazin og klorprotiksen. 08/11/03 stivhet dukket opp, cyklodol ble foreskrevet. 08/18/03 klager over stivhet, dårlig søvn, klorprotixen ble avbrutt, klorpromazin ble foreskrevet. 08/20/03 forverring av humør, angst. Amitriptylin ble foreskrevet. Under behandlingen ble tilstanden bedret. 08/31/03 og 09/01/03 CEK - forleng behandlingen i 30 dager. 09.09.03 ble klorpromazin avbrutt, Sonapax ble foreskrevet. 09/13/03 forverring. Undertrykket, trist, "ingenting skjer." Depressiv. Doser av narkotika er økt. 09.24.03 amitriptylin, triftazin ble kansellert. Ludiamil ble utnevnt. Tilstanden har blitt bedre. Finlepsin ble tilsatt i behandlingen for å forhindre inversjon av påvirkning. 30.10.03 ble tilstanden forverret. Redusert humør igjen. Ludiamil avlyste. Foreskrevet Afranil-kurs, Finlepsin, Sonapax for å fortsette, glycin under tungen, Piracetam 5.0 intravenøs stråle nr. 10. Fortsett behandlingen. Den sosiale og arbeidsprognosen er gunstig: når remisjon oppnås, gå tilbake til forrige arbeidssted. Dispensar observasjon er nødvendig etter utslipp.

Liste over brukt litteratur.
1. Zharikov NM, Tyulpin Yu. G. Psychiatry: Textbook. - M.: Medisin, 2000
2.I.B. Mikhailov. Klinisk farmakologi. St. Petersburg "Foliant" 2000.
3. Korkina MV, Lakosina ND, Lichko AE Psychiatry: Textbook. - M.: Medisin, 1995.
4. M. D. Mashkovsky. Medisiner. Moskva "medisin" 1993.

Schizoaffektiv psykose

Artikkelen presenterer data om symptomer og tegn på schizoaffektiv psykose, gir en beskrivelse av differensialdiagnosen av denne tilstanden og et klinisk eksempel. Spesiell oppmerksomhet er gitt til forebygging og behandling av sykdommen.

Schizoaffektiv lidelse er en endogen, det vil si forårsaket av indre lidelser, sykdom. Det er også en tendens til at folk med en pyknisk konstitusjon manifesterer denne sykdommen. Tilstanden inkluderer både tegn på humørsykdommer og symptomer på schizofreni. Schizoaffektiv lidelse er preget av et paroksysmal forløp, som er ledsaget av sykliske affektive lidelser (mani, depresjon, blandet form). Parallelt med dette har pasienten også symptomer som er karakteristiske for schizofreni (hallusinasjoner, vrangforestillinger og andre).

I følge det kliniske bildet har schizoaffektiv psykose en paroksysmal lang periode. Manisk-vrangforstyrrelser erstattes som regel av en depressiv-paranoide tilstand, og omvendt. På stadium av forverring av pasientens tilstand er det vanligvis nødvendig med sykehusinnleggelse.

Utbruddet av sykdommen kan forekomme i alle aldre, inkludert ungdomsår. Schizoaffektiv lidelse fører praktisk talt ikke til en personlighetsdefekt, som gjør at pasienten kan fortsette å jobbe og være sosialt tilpasset.

I det kliniske løpet av schizoaffektiv psykose skilles flere stadier:

• pre-manifest, preget av generell angst, indre ubehag, søvnforstyrrelser og ustabil stemningsbakgrunn;
• angrep av delirium og hallusinasjoner mot bakgrunnen av et sterkt forandret humør;
• gjenværende påvirkning: tristhet eller hypomani følger pasienten i en stund etter å ha kommet ut av psykose. Eller det er resterende schizofrene symptomer;
• periode med remisjon.

Avhengig av hvilken stemningsbakgrunn som råder, skilles følgende typer patologisk prosess:

• manisk type;
• depressiv type;
• blandet type.

I det første tilfellet vises symptomene på schizofreni mot en bakgrunn av forhøyet humør. Pasienten uttrykker ideer om storhet, overlegenhet og høy fødsel. Dette er ledsaget av endeløs moro, reduserte søvnperioder og generell ubrukelig kjas og mas. Noen ganger får vrangforestillinger en kosmisk eller magisk karakter..

Med den depressive typen, den hypokondriakale delirium av infeksjon med farlige infeksjoner, tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer blir lagt til et sterkt redusert humør, ideer om selvforstyrrelse oppstår med en smertefull følelse av skyld og synd. Noen ganger kan depresjon komme i en tilstand av dumhet med nedsenking i bilder av helvete.

I tilfelle av en blandet type sykdomsforløp, endrer stemninger hverandre fra lykke til frykt og apati og omvendt, og delirium er i naturen til en kamp mellom godt og ondt.

Metoder for differensialdiagnose

Schizoaffektiv lidelse skal skilles fra manifestasjonene av schizofreni, depresjon, bipolar lidelse, organiske og eksogene psykoser. I den moderne klassifiseringen av sykdommer anbefaler schizoaffektive lidelser bare de tilstandene som inkluderer følgende symptomer:

1. Har begge manisk-depressive lidelser i lang tid.
2. Vrangforestillinger og hallusinasjoner må være tilstede som uavhengige symptomer i to uker eller mer.
3. Fravær av maskinvare og klinisk bekreftede sykdommer og hjerneskader.
4. Det er nødvendig å utelukke effekten av giftige eller medisinske legemidler, samt samtidig somatisk patologi.

Sykdomsbekjempelsesmetoder

Spørsmålet om terapien av sykdommen avgjøres på grunnlag av den spesifikke formen for forløpet av schizoaffektiv psykose. De fleste leger er av den oppfatning at de mest effektive medisinene for denne tilstanden, spesielt i perioder med forverring, er antipsykotika, som har en betydelig antipsykotisk effekt..

Det skal forstås at selv ved alvorlige depressive forhold vil ikke bruk av antidepressiva alene være tilstrekkelig til å stabilisere pasienten. Det samme gjelder normotimics for maniske symptomer..

Prognosen for sykdommen er vanligvis relativt god. Dette skyldes det faktum at schizoaffektiv lidelse, selv om den har lang forløp, ikke forårsaker grove personlighetsendringer. For å forbedre livskvaliteten til pasienter, er det nødvendig å hele tiden overvåkes av en psykiater og bruke medisiner mot tilbakefall..

Som de fleste endogene sykdommer, er denne tilstanden faktisk uhelbredelig. Men ved hjelp av forebyggende behandling kan langvarig remisjon oppnås, som vil tillate en person å leve et normalt liv. Nylig er flere og flere psykiatere tilbøyelige til kombinasjonsbehandling av schizoaffektive forhold med bruk av antidepressiva, normotimal medisiner og antipsykotika..

En 30 år gammel pasient anser sykehusinnleggelse for en kjønnsinfeksjon som sykdomsutbrudd. På denne bakgrunn utviklet hun selvmordstanker og forsøk, og en markant reduksjon i humør ble notert. Etter behandlingen, som førte til økt humør, kom hun tilbake til det normale livet. I løpet av denne perioden var hun ikke registrert og tok ingen medisiner.

Den andre forverringen skjedde to år senere, da hun ble fysisk mishandlet (slått). På bakgrunn av endringer i følelsesmessig stabilitet, forlot hun hjemmet og deltok ikke på jobb. Ble innlagt på sykehus i en spesialisert institusjon. Etter utskrivelse ble kontinuerlig behandling foreskrevet, men pasienten tok ikke piller regelmessig. Pårørende begynte å legge merke til irritabilitet og irritabilitet i atferd.

Pasienten kunne ikke jobbe normalt, ettersom det var vanskeligheter med å bringe arbeidet til slutten, søvnløshet dukket opp, taleaktiviteten økte, og anfall av ufrivillig og urimelig latter oppstod. I denne forbindelse kom hun tilbake til klinikken, hvor hun først ble diagnostisert med schizoaffektiv psykose av den maniske typen. På bakgrunn av terapien forbedret tilstanden seg betydelig, pasienten var i stand til å gå tilbake til jobb og leve et aktivt liv. Anbefalte medisiner for kontinuerlig bruk og dispenseringsobservasjon.

Fra den ovennevnte presenterte sakshistorien ser man tydelig at det er umulig å takle den schizoaffektive staten alene. For å finne riktig behandling og komme tilbake til ditt vanlige liv, må du kontakte en psykiatrisk klinikk.

Senteret vårt har bare de beste psykiatere, psykoterapeuter, nevrologer og psykologer med lang erfaring i behandling av pasienter med ulike psykiske lidelser, inkludert schizoaffektiv psykose. Sammenlignet med andre lignende medisinske institusjoner, vil du hos oss motta fullstendig anonymitet, en individuell tilnærming og en skriftlig garantert behandlingseffektivitet. I tillegg til å eliminere akutte manifestasjoner, fortsetter legene våre å observere pasienter på poliklinisk basis, noe som bidrar til å forhindre utvikling av tilbakefall av sykdommen. Også spesialistene på klinikken vår har utviklet et spesielt psykoterapeutisk program for psykologisk hjelp og sosial rehabilitering av en slik pasientgruppe..

Still spørsmålet anonymt: Avbryt svar

Schizoaffektiv psykose

Artikkelen presenterer data om symptomer og tegn på schizoaffektiv psykose, gir en beskrivelse av differensialdiagnosen av denne tilstanden og et klinisk eksempel. Spesiell oppmerksomhet er gitt til forebygging og behandling av sykdommen.

Schizoaffektiv lidelse er en endogen, det vil si forårsaket av indre lidelser, sykdom. Det er også en tendens til at folk med en pyknisk konstitusjon manifesterer denne sykdommen. Tilstanden inkluderer både tegn på humørsykdommer og symptomer på schizofreni. Schizoaffektiv lidelse er preget av et paroksysmal forløp, som er ledsaget av sykliske affektive lidelser (mani, depresjon, blandet form). Parallelt med dette har pasienten også symptomer som er karakteristiske for schizofreni (hallusinasjoner, vrangforestillinger og andre).

I følge det kliniske bildet har schizoaffektiv psykose en paroksysmal lang periode. Manisk-vrangforstyrrelser erstattes som regel av en depressiv-paranoide tilstand, og omvendt. På stadium av forverring av pasientens tilstand er det vanligvis nødvendig med sykehusinnleggelse.

Utbruddet av sykdommen kan forekomme i alle aldre, inkludert ungdomsår. Schizoaffektiv lidelse fører praktisk talt ikke til en personlighetsdefekt, som gjør at pasienten kan fortsette å jobbe og være sosialt tilpasset.

I det kliniske løpet av schizoaffektiv psykose skilles flere stadier:

• pre-manifest, preget av generell angst, indre ubehag, søvnforstyrrelser og ustabil stemningsbakgrunn;
• angrep av delirium og hallusinasjoner mot bakgrunnen av et sterkt forandret humør;
• gjenværende påvirkning: tristhet eller hypomani følger pasienten i en stund etter å ha kommet ut av psykose. Eller det er resterende schizofrene symptomer;
• periode med remisjon.

Avhengig av hvilken stemningsbakgrunn som råder, skilles følgende typer patologisk prosess:

• manisk type;
• depressiv type;
• blandet type.

I det første tilfellet vises symptomene på schizofreni mot en bakgrunn av forhøyet humør. Pasienten uttrykker ideer om storhet, overlegenhet og høy fødsel. Dette er ledsaget av endeløs moro, reduserte søvnperioder og generell ubrukelig kjas og mas. Noen ganger får vrangforestillinger en kosmisk eller magisk karakter..

Med den depressive typen, den hypokondriakale delirium av infeksjon med farlige infeksjoner, tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer blir lagt til et sterkt redusert humør, ideer om selvforstyrrelse oppstår med en smertefull følelse av skyld og synd. Noen ganger kan depresjon komme i en tilstand av dumhet med nedsenking i bilder av helvete.

I tilfelle av en blandet type sykdomsforløp, endrer stemninger hverandre fra lykke til frykt og apati og omvendt, og delirium er i naturen til en kamp mellom godt og ondt.

Metoder for differensialdiagnose

Schizoaffektiv lidelse skal skilles fra manifestasjonene av schizofreni, depresjon, bipolar lidelse, organiske og eksogene psykoser. I den moderne klassifiseringen av sykdommer anbefaler schizoaffektive lidelser bare de tilstandene som inkluderer følgende symptomer:

1. Har begge manisk-depressive lidelser i lang tid.
2. Vrangforestillinger og hallusinasjoner må være tilstede som uavhengige symptomer i to uker eller mer.
3. Fravær av maskinvare og klinisk bekreftede sykdommer og hjerneskader.
4. Det er nødvendig å utelukke effekten av giftige eller medisinske legemidler, samt samtidig somatisk patologi.

Sykdomsbekjempelsesmetoder

Spørsmålet om terapien av sykdommen avgjøres på grunnlag av den spesifikke formen for forløpet av schizoaffektiv psykose. De fleste leger er av den oppfatning at de mest effektive medisinene for denne tilstanden, spesielt i perioder med forverring, er antipsykotika, som har en betydelig antipsykotisk effekt..

Det skal forstås at selv ved alvorlige depressive forhold vil ikke bruk av antidepressiva alene være tilstrekkelig til å stabilisere pasienten. Det samme gjelder normotimics for maniske symptomer..

Prognosen for sykdommen er vanligvis relativt god. Dette skyldes det faktum at schizoaffektiv lidelse, selv om den har lang forløp, ikke forårsaker grove personlighetsendringer. For å forbedre livskvaliteten til pasienter, er det nødvendig å hele tiden overvåkes av en psykiater og bruke medisiner mot tilbakefall..

Som de fleste endogene sykdommer, er denne tilstanden faktisk uhelbredelig. Men ved hjelp av forebyggende behandling kan langvarig remisjon oppnås, som vil tillate en person å leve et normalt liv. Nylig er flere og flere psykiatere tilbøyelige til kombinasjonsbehandling av schizoaffektive forhold med bruk av antidepressiva, normotimal medisiner og antipsykotika..

En 30 år gammel pasient anser sykehusinnleggelse for en kjønnsinfeksjon som sykdomsutbrudd. På denne bakgrunn utviklet hun selvmordstanker og forsøk, og en markant reduksjon i humør ble notert. Etter behandlingen, som førte til økt humør, kom hun tilbake til det normale livet. I løpet av denne perioden var hun ikke registrert og tok ingen medisiner.

Den andre forverringen skjedde to år senere, da hun ble fysisk mishandlet (slått). På bakgrunn av endringer i følelsesmessig stabilitet, forlot hun hjemmet og deltok ikke på jobb. Ble innlagt på sykehus i en spesialisert institusjon. Etter utskrivelse ble kontinuerlig behandling foreskrevet, men pasienten tok ikke piller regelmessig. Pårørende begynte å legge merke til irritabilitet og irritabilitet i atferd.

Pasienten kunne ikke jobbe normalt, ettersom det var vanskeligheter med å bringe arbeidet til slutten, søvnløshet dukket opp, taleaktiviteten økte, og anfall av ufrivillig og urimelig latter oppstod. I denne forbindelse kom hun tilbake til klinikken, hvor hun først ble diagnostisert med schizoaffektiv psykose av den maniske typen. På bakgrunn av terapien forbedret tilstanden seg betydelig, pasienten var i stand til å gå tilbake til jobb og leve et aktivt liv. Anbefalte medisiner for kontinuerlig bruk og dispenseringsobservasjon.

Fra den ovennevnte presenterte sakshistorien ser man tydelig at det er umulig å takle den schizoaffektive staten alene. For å finne riktig behandling og komme tilbake til ditt vanlige liv, må du kontakte en psykiatrisk klinikk.

Senteret vårt har bare de beste psykiatere, psykoterapeuter, nevrologer og psykologer med lang erfaring i behandling av pasienter med ulike psykiske lidelser, inkludert schizoaffektiv psykose. Sammenlignet med andre lignende medisinske institusjoner, vil du hos oss motta fullstendig anonymitet, en individuell tilnærming og en skriftlig garantert behandlingseffektivitet. I tillegg til å eliminere akutte manifestasjoner, fortsetter legene våre å observere pasienter på poliklinisk basis, noe som bidrar til å forhindre utvikling av tilbakefall av sykdommen. Også spesialistene på klinikken vår har utviklet et spesielt psykoterapeutisk program for psykologisk hjelp og sosial rehabilitering av en slik pasientgruppe..

Medisinsk historie schizoaffektiv lidelse depressiv type

Med-books.by - Bibliotek med medisinsk litteratur. Bøker, oppslagsverk, forelesninger, lydbøker om medisin. Bank of abstracts. Medisinske abstrakter. Alt for medisinstudenten.
Last ned gratis uten registrering eller kjøp elektroniske og trykte medisinske bøker (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), casehistorier, sammendrag, monografier, forelesninger, presentasjoner om medisin.

Med-books.by - Bibliotek for medisinsk litteratur »Historier: Psykiatri» Case History: Schizoaffective Disorder. Depressivt syndrom

Sakshistorie: Schizoaffektiv lidelse. Depressivt syndrom

I. Passdata.
Fullt navn
Alder 29 år
Hjemmeadresse: g
Yrke, arbeidssted:.
Dato for opptak: 4. august 2003 igjen.

II. Klager:
Ingen klager på tilsynstidspunktet.
Ved mottak av en klage om tilbaketrekning, nedsatt humør, søvnløshet, nedsatt ytelse, ytre påvirkning, som fører til selvmordstanker.

III. Livshistorie fra ordene til pasienten
Mor jobber som rengjøringsmiddel hos PATP. Av natur, rolig, balansert. Hun la stor vekt på å oppdra barn. Ifølge pasienten er forholdet til moren godt og vennlig. Benekter morens dårlige vaner.
Faren druknet da pasienten var 5 år gammel. Ifølge pasienten misbrukte han alkohol, slo moren og barna.
Bror født i 1971. Balansert, fungerer, har familie. Forholdet til broren er bra, vennlig, pasienten elsker å besøke ham.

Det var ingen personer med psykiske lidelser på linje med far og mor..
Moderens alder under graviditet er 25 år, det registreres ingen somatiske sykdommer. Graviditet er den andre på rad, hun vet ikke om graviditetsforløpet hos moren. Ble født for tidlig. Hun begynte å gå og snakke i henhold til alderen. På barnelaget oppførte hun seg vennlig, skilte seg ikke ut, gikk inn for forskjellige idretter.
I barndommen var familien komplett. Moren var hovedpedagog. Barn ble oppdraget i alvorlighetsgrad, ingen mor ble brukt til fysisk straff. Forholdet til moren var varmt og vennlig. Han husker ikke faren sin godt.
Funksjoner av utdanning.
Hun begynte studiene 7 år gammel, studerte på en masseskole. Hun studerte tilfredsstillende på skolen (hun forklarer dette med manglende interesse for læring). Favorittfag er sang og kroppsøving. Klassene dupliseres ikke. Hun var usynlig i laget. Hun ble uteksaminert fra 8 klasser, og studerte deretter i Shuya på fagskolen №15 som syerske. Etter endt arbeid jobbet hun i forskjellige syforetak, de siste 5 årene har hun jobbet i firmaet "Bejart" som syerske. Forholdet på jobben er glatt, uten konflikter. Jeg liker jobb.
Seksuell utvikling.
Sexlyst klokka 17. Menstruasjon fra fylte 14 år, vanlig, smertefri. Begynnelsen på seksuell aktivitet 18 år gammel, ikke gift. Inntil 1992 bodde hun i et sivilt ekteskap med en ung mann som behandlet henne dårlig, var frekk, ikke hjalp henne med noe, fikk gonoré fra ham, fikk behandling i 8 fjell. sykehus. Fra 1994 til 1998 levde hun i et sivilt ekteskap, men forholdet gikk ikke ut på grunn av sviket til partneren hennes. Ingen seksuelle forstyrrelser. Graviditet 0, abort 0, fødsel 0.
Sosiale og levekår.
Han bor sammen med moren i en 2-roms leilighet. Alle levekår. Materiell inntekt per måned er 2600 rubler. Forholdet til mor er godt, vennlig.
Tidligere sykdommer: bemerker sjeldne forkjølelser, sår hals. Fra kjønnssykdommer bemerker gonoré. Syfilis, avviser AIDS. I en alder av 24 ble hun slått, fikk en traumatisk hjerneskade, var inneliggende behandling på det 4. kliniske sykehuset i byen.
Dårlige vaner: røyker siden fylte 16 år, drikker alkohol ikke mer enn 1 gang på 2 uker, det har vært episoder med sterk alkoholforgiftning.
Karaktertrekk: liker å ha det gøy, gå på diskotek, gå dit med kjærester og venner.

IV. Anamnese ifølge pasienten.
Anser seg selv som pasient siden hun var 18 år, da hun ble behandlet på 8. bykliniske sykehus for gonoré. Mens han var på sykehuset besøkte den unge mannen henne ikke. Hun var bekymret for at han ville bli fordømt for å ha smittet henne med gonoré, og at vennene hans ville hevne seg på henne. På grunn av dette falt humøret hennes, hun ble trukket tilbake, sluttet å kommunisere med romkameratene, og selvmordstanker dukket opp. Ble innlagt på sykehus i OKPB "Bogorodskoe". Etter behandlingen ble tilstanden bedre, stemningen økte, og selvmordstankene forsvant. Tilbake til forrige arbeid.
Pasienten er motvillig til å rapportere videre anamnese, svarer på spørsmål selektivt.
I juli, etter å ha blitt utskrevet fra sykehuset, forverret stemningen, trettheten økte, ytelsen ble redusert og søvnen ble forstyrret. Årsaken til denne tilstanden er separasjonen fra vennen. Jeg prøvde å distrahere meg med arbeid, men kunne ikke jobbe, fordi "alt var forvirret i hodet mitt." Jeg prøvde å forgifte meg med tizercin (drakk omtrent 40 tabletter). Hun forklarer dette med at "Jeg sov ikke lenge, jeg ønsket å sovne." Hun husker ikke flere hendelser, hun havnet igjen i OKPB "Bogorodskoe". Får behandling. På spørsmål om hvilke medisiner hun får, sier hun: "Jeg vet ikke, jeg stoler på legene.".
Sykdommens innflytelse på pasientens liv: pasienten bemerker at hun har blitt mindre forsiktig med seg selv ("hun pleide å kamme håret nøye, gjorde manikyr og pedikyr"), begynte å "føle seg annerledes", kan ikke fortsette å bekymre seg, "begynte å oppfatte alt annerledes ". Ifølge pasienten påvirket ikke sykdommen forholdet til slektninger og venner. Hun bemerker en reduksjon i effektivitet, rask utmattelse. Redusert produktivitet.
V. Livshistorie som fortalt av moren.
Graviditet er det andre på rad. Ble født for tidlig. I barndommen ble hun hengende bak sine jevnaldrende i utvikling. Tidligere sykdommer: sjeldne forkjølelser, betennelse i mandlene, traumatisk hjerneskade. Fra kjønnssykdommer bemerker gonoré. I en alder av 24 ble hun slått, fikk en traumatisk hjerneskade, var inneliggende behandling på det 4. kliniske sykehuset i byen.
Hun studerte dårlig på skolen, hun dupliserte ikke klassene. Hun var engasjert i sportskretser, men mistet raskt interessen for dem. Etter endt utdannelse tok hun eksamen fra syskolen i byen Shuya. Etter endt utdanning jobbet hun på en syfabrikk, forskjellige syforetak, de siste 5 årene har hun jobbet i selskapet "Bejar".
Menstruasjon fra fylte 14 år, vanlig, smertefri. Inntil 1992 bodde hun i et sivilt ekteskap med en ung mann som behandlet henne dårlig, var frekk, ikke hjalp henne med noe, fikk gonoré fra ham, fikk behandling i 8 fjell. sykehus. Fra 1994 til 1998 levde hun i et sivilt ekteskap, men forholdet gikk ikke ut på grunn av sviket til partneren hennes.
Sosiale og levekår.
Han bor sammen med moren i en 2-roms leilighet. Alle levekår. Forholdet til mor er godt, vennlig.
Dårlige vaner: røyker siden fylte 16 år, drikker alkohol ikke mer enn 1 gang på 2 uker, det har vært episoder med sterk alkoholforgiftning.
Karaktertrekk: liker å gå, gå på diskotek, går dit med kjærester og venner, leser ikke bøker. Det er kjærester. 18-23 år gammel endret hun ofte hobbyene sine for unge mennesker.
Vi. Medisinsk historie fra mors ord.
Hun har vært syk siden hun var 18 år da hun ble behandlet på 8. kliniske sykehus for gonoré. Mens han var på sykehuset besøkte den unge mannen henne ikke. Hun var bekymret for at han ville bli fordømt for å ha smittet henne med gonoré, og at vennene hans ville hevne seg på henne. På grunn av dette falt humøret hennes, hun ble trukket tilbake, sluttet å kommunisere med romkameratene, og selvmordstanker dukket opp. Ble innlagt på sykehus i OKPB "Bogorodskoe". Etter behandlingen ble tilstanden bedre, stemningen økte, og selvmordstankene forsvant. Tilbake til forrige arbeid.
Etter utskrivelse besøkte jeg ikke apotekavdelingen, tok ikke piller.
I 1994 ble hun slått i Shuya, hvoretter tilstanden endret seg: hun gikk ikke på jobb, rev passet sitt, dro hjemmefra og kom ikke tilbake. Moren fant pasienten på en førskoleavtale. Ble innlagt på sykehus. Etter utskrivelse kom hun tilbake til sin forrige jobb.
Igjen skyldtes forverringen av tilstanden i juni 2003 det faktum at pasienten ikke regelmessig tok medisiner, ikke besøkte apotekavdelingen og ble fjernet fra registeret. Pasienten ble irritabel, rask, lang snakket, sov ikke om natten, tok på seg forskjellige ting, men brakte dem ikke til slutten, lo utilstrekkelig. 18. juni søkte hun uavhengig til en førskoleinstitusjon og ble innlagt på sykehus. Utskrevet i tilfredsstillende stand 29.07.03.
Den siste forverringen siden 30.07.2003. Hjemme forverret humøret, søvnløshet dukket opp, trettheten økte, søvnen ble forstyrret. Ytelsen har gått ned. Selvmordstanker dukket opp. Brakt hjem av en venn før slutten av arbeidsdagen. 1.08 kom hun ikke på jobb, var rastløs, forsto ikke hva som skjedde med henne og hadde selvmordstanker. Hun løp ut til vinduet, prøvde å henge seg på lysekronen, sa at "hun vil aldri gifte seg, ikke føde barn." Moren kom hjem igjen og syntes pasienten var søvnig, flasken teasercin var nesten tom, hvorpå mor ringte til en ambulanse. Pasienten ble innlagt på 3. bysykehus, hvor hun fortsatte å skynde seg rundt, sov ikke. Etter å ha gitt hjelp ble hun overført til OKPB "Bogorodskoe".
Vii. Uttrekk fra medisinske journaler.
Fra sykejournalene er det kjent at pasienten for første gang ble innlagt fra 8. bysykehus, hvor hun ble behandlet (siden 19.09.1992) for gonoré. Under behandlingen besøkte den unge mannen henne ikke, sluttet å kommunisere med henne. Hun bekymret seg for at "den unge mannen vil bli fordømt for det faktum at hun fikk gonoré fra ham, og vennene hans vil hevne seg på henne." På grunn av dette gikk humøret hennes ned, hun ble tilbaketrukket, sluttet å kommunisere med naboene i avdelingen, og selvmordstanker dukket opp. Hun ble konsultert av vakthavende psykiater ved 8. bysykehus, sendt til undersøkelse og behandling ved OKPB "Bogorodskoye". Ved innleggelse var pasienten ikke tilgjengelig for kontakt, svarte ikke på spørsmål, var sløv. På avdelingen la hun seg på ryggen, så på legen med øynene, reagerte på spørsmål med svake ansiktsreaksjoner. Instruksjonen ble utført selektivt: hun viste tungen, vendte hånden. Bevisstheten er innsnevret. Perseptuelle lidelser ble ikke identifisert.
Diagnostisert med psykogen reaksjon? Behandling: Anafranil, Relanium. sonapax, vitamin B1, B6. Etter behandlingen ble tilstanden forbedret, det var ingen klager. Pasienten var vennlig, velvillig, stemningen var jevn, og det var ingen psykotiske symptomer. Hun ble utskrevet med et lukket sykefravær. Anbefalt observasjon i apotekavdelingen til OKPB "Bogorodskoye".
Påmelding på nytt 6.01.1994. Før innleggelse 1. desember 1993 dro hun til en venn på 1. Shuya, hvor hun ble slått (lukket kraniocerebralt traume, hjernerystelse), voldtektsforsøk og fikk behandling på det 4. bysykehuset. Etter behandling kom jeg hjem. 27. desember forandret staten seg: hun gikk ikke på jobb, rev passet sitt, dro hjemmefra og kom ikke tilbake. I løpet av uken endret stemningen seg raskt, pasienten forstod ikke hva som skjedde med henne, hennes tale var ødelagt. 6. januar 1994 fant mor pasienten på en førskoleavtale, der pasienten kom til "overgivelse". Ble innlagt på sykehus. Ved innleggelse var pasienten tårevåt, ba om hjelp, noen ganger ble han frekk og ulydig. Tale i form av en monolog, inkonsekvent. Jeg kunne egentlig ikke fortelle om mine erfaringer, den psykotraumatiske situasjonen hørtes ikke ut i opplevelsene. Har merket forvirring av tanker. Stemningen var ustabil: hun var engstelig, gråt, gjennomtenkt, ble plutselig stille, som ble erstattet av desinhibisjon, langvarig. Hun uttrykte tanker om underlegenhet, spesiell holdning, kalte seg en trollkvinne, resonnerte. Hun var i avdelingen fra 6. januar 1994 til 19. mars 1994 med en diagnose av schizofreni. Pelslignende strøm. Pelskåpe. Affektiv-vrangforestillingssyndrom. Mottatt behandling, som et resultat av at tilstanden gradvis ble bedre, stemningen jevnet seg ut, villfarelsesopplevelsene bleknet. Hun ble utskrevet i en tilfredsstillende tilstand. Fortsatte å jobbe samme sted.
Igjen skyldtes forverringen av tilstanden i juni 2003 det faktum at pasienten ikke regelmessig tok medisiner, ikke besøkte apotekavdelingen og ble fjernet fra registeret. Pasienten ble irritabel, rask, lang snakket, sov ikke om natten, tok på seg forskjellige ting, men brakte dem ikke til slutten, lo utilstrekkelig. 18. juni søkte hun uavhengig til en førskoleinstitusjon og ble innlagt på sykehus. Fra 06/18/2003 til 07/29/2003 ble behandlet på OKPB "Bogorodskoe" med en diagnose av schizoaffektiv lidelse. Manisk type. Ved innleggelse er pasienten motorhemmet, tenkningen er revet, paralog, gangen er rask, skarp. Hun snakket villig, talen hennes ble akselerert i tempo, hun avbrøt legen under samtalen. Oppmerksomhet blir lett distrahert. Det er ingen kritikk av sykdommen. Behandling: haloperidol, tizercin, cyklodol. Som et resultat ble hennes mentale tilstand forbedret, hun ble rolig. Hun viste seg ikke på noen måte. Det var ingen psykotiske symptomer. Stemningen har flatet ut. Hun ble skrevet ut i tilfredsstillende tilstand. Begynte å jobbe.
Den siste forverringen siden 30.07.2003. Hjemme forverret humøret, søvnløshet dukket opp, trettheten økte, søvnen ble forstyrret. Ytelsen har gått ned. Selvmordstanker dukket opp. Brakt hjem av en venn før slutten av arbeidsdagen. 1.08 kom hun ikke på jobb, var rastløs, forsto ikke hva som skjedde med henne og hadde selvmordstanker. Hun løp ut til vinduet, prøvde å henge seg på lysekronen, sa at "hun vil aldri gifte seg, ikke føde barn." Moren kom hjem igjen og syntes pasienten var søvnig, flasken teasercin var nesten tom, hvorpå mor ringte til en ambulanse. Pasienten ble innlagt på 3. bysykehus, hvor hun fortsatte å skynde seg rundt, sov ikke. Etter å ha gitt hjelp ble hun overført til OKPB "Bogorodskoe".
Ved opptak: den somatoneurologiske statusen er tilfredsstillende. Mental status: hemmet, stille, sløv, snakker av og til om frykt. Om kvelden var det stivhet og hypersalivasjon. Kan ikke bli på avdelingen om morgenen, prøver å løpe ut. Når det blir sett, ligger det i en stilling. Utseendet er frossent, ansiktet er søvnig, maskeaktig. Svar på spørsmål etter en lang pause, i monosyllable, selektivt. Han avslører ikke følelsene sine. Bevissthet er ikke overskyet. Det er orientert riktig. Ingen hallusinasjoner. Tenking er bremset. Delirium kan ikke oppdages. Minne, intelligens kan ikke vurderes. Stemningen reduseres kraftig. Det er ingen kritikk angående selvmordsforsøk. Sonapax - kurs tildelt. 08.08.03 forverring av tilstanden. Han sier at en eller annen form for styrke virker, lar henne ikke lyve. Ofte forlater avdelingen. Han snakker motstridende om stemmer: det var "stemmer", "andres tanker i hodet," så var de ikke. Stemningen er noe redusert. Nekter selvmordstanker. Sonapax kansellert. Et kurs med triftazin og klorprotiksen. 08/11/03 stivhet dukket opp, cyklodol ble foreskrevet. 08/18/03 klager over stivhet, dårlig søvn, klorprotixen ble avbrutt, klorpromazin ble foreskrevet. 08/20/03 forverring av humør, angst. Amitriptylin ble foreskrevet. Under behandlingen ble tilstanden bedret. 08/31/03 og 09/01/03 CEK - forleng behandlingen i 30 dager. 09.09.03 ble klorpromazin avbrutt, Sonapax ble foreskrevet. 09/13/03 forverring. Undertrykket, trist, "ingenting skjer." Depressiv. Doser av narkotika er økt. 09.24.03 amitriptylin, triftazin ble kansellert. Ludiamil ble utnevnt. Tilstanden har blitt bedre. Finlepsin tilsettes behandlingen for å forhindre inversjon av påvirkning
VIII. Fysisk undersøkelse.
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. Kroppen er riktig. Konstitusjonen er normosthenisk. Huden har en fysiologisk farge, ren, moderat fuktig, elastisk. Turgor er reddet. Synlige slimhinner er rosa, rene, med moderat fuktighet. Subkutant fett er moderat utviklet, jevnt fordelt. Tykkelsen på det subkutane fettlaget på den fremre bukveggen er 2,5 cm. Ingen ødem.
Muskel- og skjelettsystemet: Muskelsystemet er godt utviklet, muskeltonus bevares, musklene er smertefrie ved palpasjon, hypertonisitet av individuelle muskelgrupper observeres ikke. Muskelstyrke utvikles likt i begge armer. Passive og aktive bevegelser i sin helhet. Enkelte submandibulære lymfeknuter på høyre og venstre side med en diameter på 0,5 cm er håndgripelige, mobile, smertefrie, myke konsistens, med ikke omkringliggende vev. Occipital, parotid, cervical, supraclavicular og subclavian, axillary, albue, inguinal og popliteal lymfeknuter er ikke håndgripelig.
Luftveiene.
Gratis pust gjennom nesen. Antall pust per minutt er 16. Ribcage er avkortet-kjegleformet, symmetrisk, og deltar i pustehandlingen. Grensene til lungene tilsvarer aldersnormen. Med komparativ perkusjon er lyden klar lunge.
Ved auskultasjon er pusten vesikulær. Ingen tungpustethet.
Sirkulasjonsorganer.
Pulsen på den radiale arterien er den samme, rytmisk, full, anspent, med en frekvens på 70 per minutt. BP 105/70 mm Hg. Kunst. Grensene for relativ sløvhet er innenfor normale grenser. Hjertelyder er klare, rytmen er riktig, hjertefrekvensen er 70 per minutt.
Fordøyelsesorganer.
Tungen er fuktig og ren. Magen er rund, symmetrisk, myk ved palpering, smertefri. Leveren og milten er ikke håndgripelig.
Urinorganer.
Nyrene er ikke håndgripelige, Pasternatskys symptom er negativt på begge sider.
Fysiologiske funksjoner er normale.
Ingen endringer i det endokrine systemet ble funnet.

IX. Nevrologisk undersøkelse.
1) Kraniale nerver.
Jeg parer. I følge pasienten skiller han all lukt godt ut. Lukt av såpe, tobakk identifiseres riktig. Det er ingen fenomener dysosmi, hypo- og hyperosmi.
II par. Synsskarphet 1,0 diopter D = S.
III, IV, VI nerver. Øyespaltene er ensartede og symmetriske. Ptosis, strabismus, exophthalmos, enophthalmos, blefarospasme, nr. Elevene er runde, 2 mm i diameter, D = S, reaksjonen på lys (direkte og vennlig) er levende. Innkvartering er ikke ødelagt. Konvergens svekket.
V-par. Det er ingen smerter ved palpasjon i området ved utgangen av grenene av trigeminusnerven. Redusert smertefølsomhet i ansiktet (D = S). Hornhinnerefleksen er bevart, mandibularrefleksen blir ikke fremkalt. Spenningen i tyggemuskulaturen er svekket.
VII par. I hvile er pasientens ansikt symmetrisk. Med ufrivillige bevegelser (latter, samtale) og vilkårlige (rynker i pannen, pannen av øyenbrynene) er de fremre og nasolabiale foldene symmetriske. Lagophthalma avslørte ikke.
Ingen hørselstap ble avslørt. Sur og salt smak på forsiden 2/3 av tungen bestemmer.
VIII par. Pasienten benekter støy, ringing og hørselshallusinasjoner. Fenomenet anakusia ble ikke avslørt. Hørselsskarpheten endres ikke. Rinnes symptom er negativt på begge sider.
IX og X par. Stemmen er klangfull, nasal, ingen heshet. Ingen problemer med å svelge mat. Venen med mat som kommer inn i nesen, kveles når du spiser nektes. I ro og under fonering (uttale av lyden "a") er den myke ganen symmetrisk, drøvelen ligger langs midtlinjen. Faryngeal og palatal reflekser er tilfredsstillende. Smaken i den bakre tredjedelen av tungen er bevart.
XI-par. Hodeposisjon i midtlinjen. Skjev hals, det er ingen avvik på siden. Dreiing og vipping av hodet er fullt bevart. Å heve skulderbelte og armer over vannrett er ikke begrenset. Ingen atrofi, fibrillær og fascikulær rykning i sternocleidomastoid og øvre tredjedel av trapezius muskler.
XII-par. Tungen er mobil, avviket fra tungen til siden når den stikker ut ble ikke avslørt. Atrofi og fibrillær rykning, ingen ufrivillige bevegelser av tungen.

2) Motorsfæren.
Hypertrofi, atrofi, pseudohypertrofi av muskler ble ikke avslørt. Aktive og passive bevegelser bevares i sin helhet. Hodebevegelser er fullt bevart.
Tonen til alle muskelgrupper er tilfredsstillende. Styrken til musklene i hånden, bøyer og forlengere av underarmen og skulderen ble vurdert til 4 poeng. Styrken til lårmuskulaturen i låret, bøyer og extensorer i låret, muskler i underbenet og foten i underekstremitetene ble estimert til 4 poeng. Hyperkinesis ikke identifisert.

3) Refleks sfære.
Dype reflekser: flexor-ulnar, extensor-ulnar, håndledd, økt til venstre og tilfredsstillende til høyre. Knerefleksen er fraværende på høyre og venstre side. Achilles-reflekser er tilfredsstillende, D = S. Hudreflekser (øvre, midtre, nedre del av magen) er tilfredsstillende, D = S. Ingen klonus av føtter, hender, knelokk, ingen patologisk synkinesis.
Patologiske reflekser:
karpal (Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) negativ
fotfleksjon (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel) negativ
fotforlenger (Oppenheim, Gordon, Schaeffer) - ikke identifisert. Babinskys refleks negative høyre og venstre.
Reflekser av oral automatisme avslørte ikke.

4) Koordinering av bevegelser
Fingernese, calcaneal-kneetest er negative. Endringer i tale (chanted tale) og håndskrift (myelografi) avslørte ikke. Hun avslørte ikke noen endringer i gangart. Stabil i Romberg-stillingen.

5) Følsomhet
Ingen smerter ved palpasjon av nervestammene og pleksusene ble avslørt. Symptomer på spenning i nervestammene og røttene (Neri, Lassega) er negative. Temperatur, smerte og følbar følsomhet er bevart. Forstyrrelser av dyp følsomhet (vibrasjon, vekttrykk, muskel-leddfølelse) ble ikke avslørt. Komplekse typer følsomhet endres ikke.

6) Meningeal symptomer.
Det er ingen meningeal holdning. Generell hyperestesi, stive nakke muskler er fraværende. Kernigs og Brudzinskys symptomer (øvre, midtre og nedre) er negative.

7) Vegetativtrofiske funksjoner.
Huden er blek, tørr, varm. Patologiske elementer (utslett, riper, sår, blødninger er ikke tilstede). Tynning, liggesår er fraværende. Det er ingen områder med hyper-, ingen depigmentering, ingen hypertrichosis. Svette er moderat. Det er ingen trofiske endringer i neglene. Lokal dermografi er rød, lokalisert. Latent periode 15 sek, eksplisitt 90 sek. I studien av Aschner-refleksen reduserte pulsen fra 70 til 66.

X. Mental tilstand.
1. Pasientens utseende er alderstilpasset, pent. Når du kommuniserer, er holdningen naturlig. Ansiktsuttrykk er tilstrekkelig for situasjonen. Dårlig ansiktsuttrykk, likegyldig uttrykk, begrensede bevegelser.
2. Hun er likegyldig til samtalen, kontakten er formell, i samtalen er hun rolig. Svar på spørsmål til punktet, motvillig, selektivt, etter en lang pause. Flere ganger på det stilte spørsmålet svarte hun: "Jeg hører ikke på deg, jeg er interessert i å se deg." Reagerer på andre tilstrekkelig. Følelsesmessig redusert.
3. Talen er rolig, stille. Monotone stemme.
4. Med tiden er stedet for selvet riktig orientert. Bevissthet er ikke overskyet.
5. Forstyrrelser i følelser (kvantitativ og kvalitativ) (hypo-, hyper-, anestesi, parestesi, synestesi, synestesi) ble ikke avslørt.
6. Forstyrrelser i persepsjonen (illusjoner, hallusinasjoner) blir ikke notert. Tilstedeværelsen av stemmer og "andres tanker i hodet" i øyeblikket og tidligere benekter. Fra sykejournalene er det kjent at hun snakket motstridende om stemmene: de var "stemmer", "andres tanker i hodet", da var de ikke.
7. Tenking er sakte i tempo, paralogisme og konkretitet i tenkningen blir lagt merke til. Pasienten noterer tilstedeværelsen av elementer av automatisme i form av mentisme.
Brutt tenkning: pasientens tale beholder riktig grammatisk struktur, men den semantiske forbindelsen går noen ganger tapt; spesifikk.
Konsept sammenligningstest:
Morgen kveld
Generelt: tid på dagen
Forskjeller: morgen - begynnelsen av dagen, kvelden - slutten av dagen.
Ku - hest
Generelt: dyr, 4 ben
Forskjell: kua melkes.
Pilot - tankskip
Generelt: yrke
Forskjeller: piloten flyr, og tankskipet beveger seg på tanken.
Ski - skøyter
Generelt: sportsartikler
Forskjeller: ski - med stolper, skøyter - med spiss har de snørebånd.
Elva er en fugl
Ingenting å gjøre
Regn snø
Generelt - værmelding
Akse - veps
Ingenting å gjøre
Juks er en feil
Ingenting å gjøre
Tankeforstyrrelser etter innhold:
Hun uttrykker vrangforestillinger om innflytelse, mener at en slags kraft utenfra har handlet henne, noe hun ikke kan indikere akkurat. Fra medisinske journaler er det kjent at pasienten ikke kunne legge seg under påvirkning av eksponering, stadig reiste seg og gikk rundt avdelingen.
Pasienten har også en overvurdert ide om umuligheten av å gifte seg, få barn. Hun tenker hele tiden på dette, i innholdet av sanger, litterære verk, hun legger vekt på dette emnet, hun skriver om dette problemet i brev til den behandlende legen: "I går hørte jeg Boyarskys sang" Takk for dagen, takk for natten, takk for sønnen din og datteren din " (dette gjør meg så vond og trist) ".
Test "Piktogram".

Munter høytid Hardt arbeid Sykdom Lykke

Mountain Hope Dream

Test viktige funksjoner:
1. Hage (planter, gartner, hund, gjerde, bakke)
2. Elv (strand, fisk, fisker, gjørme, vann)
3. By (bil, bygning, publikum, gate, sykkel)
4. Låve (slåtte, hester, tak, husdyr, vegger)
5. Kube (hjørner, tegning, side, stein, tre)
6. Lesing (øyne, bok, bilde, trykk, ord)
7. Spill (kort, spillere, straffer, straffer, regler)
8. Krig (fly, våpen, kamper, våpen, soldater)
Test for enkle analogier:
Skøytebåt ___________________
Vinteris, padle, skøytebane, sommer, elv
Pasienten valgte en åre, forklarte at de skøyter om vinteren, og en båt kan ikke seile uten en åre.

Egg ____ Potet _______________________
Skjellkylling, grønnsakshage, kål, suppe, skall
Pasienten valgte en "grønnsakshage", forklarte dette med at "egget er dekket med et skall, og potetene vokser i hagen".

Hund gjedde ____________________________
Ullsau, smidighet, fisk, fiskestang, vekter
Forklaring: "hunden har pels, og gjedda er fisk".
Det er formelle logiske lidelser.
8. Pasienten klager ikke på hukommelsestap. Hendelser dateres riktig.
10 ord utenatstest:

Antall repetisjoner skogbrød vannvindu stol bror hest sopp nål honning
1 + + +
2 + + +
3 + + + + + +
4 + + +
fem + + + + +
Etter 30 minutter + + +

Memorering reduseres på grunn av mangel på insentiver til å huske.
9. Nivået av mental aktivitet reduseres. Utsiktene er begrensede. Av forfatterne kan han bare nevne Tsjekhov, Gogol, Pushkin, Dumas, men han vet ikke navnene på verkene hans. Ifølge pasienten liker hun å høre på utenlandsk musikk, men hun kunne ikke nevne en eneste utøver. Gjør grove stavefeil i notater til den behandlende legen.
Funksjonene multiplikasjon, divisjon, tillegg utføres riktig, men sakte.
Forklaring av metaforer, ordtak.
Opprinnelig nekter, å svare, sier at hun ikke tenkte på det, etter tilbudet om å tenke det sier: "Hvorfor?"
Hjertet av stein - du kommer ikke gjennom, onde.
Jernkarakter - alt går bra, ok, sterkt.
Et lyst hode - tenker mindre, det er lettere. Jo mindre du vet jo bedre sover du.
Ekskluderingstest av den 4. overflødige: ekskluderer riktig, vognen, sleden, traktoren, tarantass taklet ikke oppgaven. Han sier at alt dette er transportmiddel, og det er umulig å fordele overskudd.
10. Under undersøkelsen er stemningen jevn, det er ingen frykt.
11. Oppmerksomhet redusert. Når han snakker blir han lett distrahert av det som skjer i nærheten, svarer ofte upassende og gjør latterlige feil.
Nedtellingstest:
100….97 ……………..
Etter den første subtraksjonen tenkte pasienten lenge, sa da at hun var sliten og ikke ville telle mer.
12. Det er ingen kritikk av sykdommen. Vet at hun er syk, tror at hun er deprimert. På spørsmål om hva sykdommen hennes manifesterer seg, svarer hun ikke.
XII. Diagnose.
Schizoaffektiv lidelse. Depressivt syndrom.
XIII. Ytterligere forskningsmetodedata.
1. Generell blodprøve fra 21. august 2003.
Erytrocytter - 4,0 T / L
Hemoglobin - 137 g / l
Leukocytter - 5,5 G / l
ESR - 14 mm per time
2. Generell urinanalyse av 21. august 2002
Farge - lys gul
Reaksjon - litt alkalisk
Egenvekt - 1017
Protein - negativt
Plateepitel - singel i synsfeltet
Leukocytter - 0-1-1 i synsfeltet
Oksalater ++
3. Biokjemisk blodprøve datert 7. august 2002
Direkte bilirubin - 0 mmol / l
Indirekte bilirubin - 9,36 mmol / l
Sukker - 6,18 mmol / l
4. Blodprøve for bobil fra 7. august 2002
Resultatet er negativt.
5. Analyse av avføring for ormeegg datert 30. august 2003.
Resultatet er negativt.
XIII. Begrunnelse for diagnosen.
Schizoaffektiv lidelse er preget av en kombinasjon i manifestasjonene av et psykotisk angrep av en livlig affekt (mani eller depresjon) og symptomer som er karakteristiske for schizofreni.
Denne pasienten opplever for tiden en depressiv tilstand, som manifesteres av en reduksjon i interesser, søvnforstyrrelser, nedsatt oppmerksomhet, arbeidskapasitet, nedsatt humør, selvmordstanker og handlinger. Denne tilstanden er assosiert med en ekstern årsak: avskjed med en venn. Samtidig kan hypomaniske tilstander identifiseres fra anamnese (hun var voluminøs, uhemmet).
Det er også de viktigste symptomene på schizofreni: autisme, følelsesmessig forverring, nedsatt harmoni av foreninger (formelle logiske lidelser), abulia (i form av en reduksjon i kvaliteten på personlig pleie). Også til fordel for schizofreni er beviset av tilstedeværelsen hos pasienten av slike symptomer som villfarelser av innflytelse, tilstedeværelsen av en overvurdert idé, forstyrret tenkning i form av tempo, tilstedeværelsen av elementer av automatisme i form av mentisme. Anamnese inneholder en indikasjon på resonnement, ideer av liten verdi, spesiell holdning.
Angrep er preget av intens affektivitet. Remisjoner er av høy kvalitet.
Depresivt syndrom ble angitt på grunnlag av pasientens klager ved innleggelse for nedsatt ytelse, nedsatt humør, søvnforstyrrelser, nedsatt oppmerksomhet, selvmordstanker; objektive undersøkelsesdata: ansiktsuttrykk er dårlig, ansiktsuttrykk er likegyldig, stemmen er stille, ensformig. Sakte tenking (assosiativ inhibering). Motorhemming observeres, pasienten er begrenset.
XIV. Differensialdiagnose.
Differensial diagnostisk vurdering bør utføres med affektive psykoser (manisk-depressiv psykose - MDP) og ulike former for schizofreni.
Når man utfører differensialdiagnostikk med MDP, bør man ta hensyn til fraværet av økende personlighetsendringer i MDP. Viktige trekk ved MDP er en slags integritet av symptomer og det indre forholdet mellom alle manifestasjoner av psykose. Schizoaffektiv lidelse er preget av en indre inkonsekvens av symptomer. Så maniske episoder ved schizoaffektiv lidelse kan inkludere visse elementer av mental automatisme, villfarelser av innflytelse, ledsaget av katatoniske symptomer og uklarhet om bevissthet. Depresjonens atypiske natur manifesteres av forekomsten av pseudo-hallusinasjoner, vrangforestillinger, eksponering, overvekt av likegyldighet og mangel på vilje over symptomene på riktig depresjon (melankoli, tale-motorinhibering, undertrykkelse av vitale drifter). Psykopatologiske manifestasjoner i TIR er hovedsakelig begrenset til affektive lidelser. For schizoaffektive lidelser er denne pasienten preget av de viktigste symptomene som er karakteristiske for schizofreni, for eksempel: autisme, følelsesmessig utarming, nedsatt harmoni av foreninger (formelle logiske forstyrrelser), abulia (i form av en reduksjon i kvaliteten på personlig pleie). Og også andre symptomer som er karakteristiske for schizofrene lidelser (villfarelser av innflytelse, tilstedeværelsen av en overvurdert idé, forstyrret tenkning i tempoet, tilstedeværelsen av elementer av automatisme i form av mentisme, i anamnese er det en indikasjon på resonnement, ideer av liten verdi, spesiell holdning), som ikke er karakteristisk for TIR.
Ved utførelse av differensialdiagnose av schizoaffektiv lidelse med kontinuerlig pågående schizofreni, bør fravær av remisjon i sistnevnte tilfelle tas i betraktning. Til tross for svingninger i pasientens tilstand forsvinner psykotiske symptomer aldri helt. Den undersøkte pasienten hadde ikke psykotiske symptomer i løpet av remisjonstiden, og hun jobbet på samme arbeidssted. Ved kontinuerlig pågående schizofreni er det ingen affektive lidelser, mens de blir observert hos denne pasienten.
Dermed er det schizoaffektiv lidelse i dette tilfellet..
XV. Behandlingsplan.

XVI. Sceneepikrise.
Pasienten, 29 år gammel, ble innlagt 4.08.03 igjen, overført fra 3. bysykehus etter et selvmordsforsøk. Hun ble utskrevet fra OKPB "Bogorodskoye" 29.07.03, følte seg bra. Hjemme forverret humøret, søvnløshet dukket opp, trettheten økte, søvnen ble forstyrret. Ytelsen har gått ned. Årsaken til denne tilstanden er konflikten og separasjonen fra hans venn. Selvmordstanker dukket opp. Jeg prøvde å distrahere meg selv med arbeid, men det var ikke noe problem å jobbe som syerske, da "alt var forvirret i hodet mitt" og arbeidsevnen ble redusert. 30 og 31.07 var jeg forvirret på jobben, jeg klarte ikke å sy, jeg skjønte at jeg ikke taklet arbeidet. Brakt hjem av en venn før slutten av arbeidsdagen. 1.08 kom hun ikke på jobb, var rastløs, forsto ikke hva som skjedde med henne og hadde selvmordstanker. Hun løp ut til vinduet, prøvde å henge seg på lysekronen, sa at "hun vil aldri gifte seg, ikke føde barn." Moren kom hjem igjen og syntes pasienten var søvnig, flasken teasercin var nesten tom, hvorpå mor ringte til en ambulanse. Pasienten ble innlagt på 3. bysykehus, hvor hun fortsatte å skynde seg rundt, sov ikke. Etter å ha gitt hjelp ble hun overført til OKPB "Bogorodskoe".
Ved opptak: den somatoneurologiske statusen er tilfredsstillende. Mental status: hemmet, stille, sløv, snakker av og til om frykt. Om kvelden var det stivhet og hypersalivasjon. Kan ikke bli på avdelingen om morgenen, prøver å løpe ut. Når det blir sett, ligger det i en stilling. Utseendet er frossent, ansiktet er søvnig, maskeaktig. Svar på spørsmål etter en lang pause, i monosyllable, selektivt. Han avslører ikke følelsene sine. Bevissthet er ikke overskyet. Det er orientert riktig. Ingen hallusinasjoner. Tenking er bremset. Delirium kan ikke oppdages. Minne, intelligens kan ikke vurderes. Stemningen reduseres kraftig. Det er ingen kritikk angående selvmordsforsøk. Sonapax - kurs tildelt. 08.08.03 forverring av tilstanden. Han sier at en eller annen form for styrke virker, lar henne ikke lyve. Ofte forlater avdelingen. Han snakker motstridende om stemmer: det var "stemmer", "andres tanker i hodet," så var de ikke. Stemningen er noe redusert. Nekter selvmordstanker. Sonapax kansellert. Et kurs med triftazin og klorprotiksen. 08/11/03 stivhet dukket opp, cyklodol ble foreskrevet. 08/18/03 klager over stivhet, dårlig søvn, klorprotixen ble avbrutt, klorpromazin ble foreskrevet. 08/20/03 forverring av humør, angst. Amitriptylin ble foreskrevet. Under behandlingen ble tilstanden bedret. 08/31/03 og 09/01/03 CEK - forleng behandlingen i 30 dager. 09.09.03 ble klorpromazin avbrutt, Sonapax ble foreskrevet. 09/13/03 forverring. Undertrykket, trist, "ingenting skjer." Depressiv. Doser av narkotika er økt. 09.24.03 amitriptylin, triftazin ble kansellert. Ludiamil ble utnevnt. Tilstanden har blitt bedre. Finlepsin ble tilsatt i behandlingen for å forhindre inversjon av påvirkning. 30.10.03 ble tilstanden forverret. Redusert humør igjen. Ludiamil avlyste. Foreskrevet Afranil-kurs, Finlepsin, Sonapax for å fortsette, glycin under tungen, Piracetam 5.0 intravenøs stråle nr. 10. Fortsett behandlingen. Den sosiale og arbeidsprognosen er gunstig: når remisjon oppnås, gå tilbake til forrige arbeidssted. Dispensar observasjon er nødvendig etter utslipp.

Liste over brukt litteratur.
1. Zharikov NM, Tyulpin Yu. G. Psychiatry: Textbook. - M.: Medisin, 2000
2.I.B. Mikhailov. Klinisk farmakologi. St. Petersburg "Foliant" 2000.
3. Korkina MV, Lakosina ND, Lichko AE Psychiatry: Textbook. - M.: Medisin, 1995.
4. M. D. Mashkovsky. Medisiner. Moskva "medisin" 1993.