Motorisk afasi - "sentral kontroll" er svekket, og språket adlyder ikke!

En av de viktigste spesifikke, mest komplekse menneskelige aktivitetsformene som bruker språkmidler, er talefunksjonen. Den organiserer og forbinder andre mentale prosesser (tenkning, oppfatning, hukommelse, frivillig oppmerksomhet, fantasi), så vel som et allsidig, men samtidig, et enkelt funksjonelt system av forskjellige prosesser i nervesystemet, som utføres av fellesaktiviteten til forskjellige deler av hjernen..

Skriving og lesing er viktige komponenter i dette enhetlige settet som tillater kommunikasjonsprosesser ved bruk av språk. Menneskelig tenkning er direkte relatert til språk og tale. Betydningen av tale uttrykkes gjennom konstruksjonen av en setning, grammatisk struktur, aksenter og stress. Den viktige egenskapen er semantikk (betydning), som består av ord og ordforhold, så vel som i den systemiske verbalserien, som inkluderer et bestemt ord.

Generelle egenskaper ved afasi

Uttrykket "afasi" betyr et brudd på allerede dannet tale (hos voksne eller hos barn over 3 år) i form av delvis eller fullstendig tap av det. Hva er roten til afasi? Det oppstår som et resultat av skade på kritiske områder av hjernen med et bevart leddapparat og tilstrekkelig hørsel. Variasjonen i karakteren av brudd avhenger av nederlaget til en eller annen lenke i talefunksjonssystemet.

Talesystemet som en funksjonelt kompleks struktur består av afferent (fra reseptorapparatet til nervesenteret) og efferent (fra nervesenteret til arbeidsorganene) nervesystemer. Taleoppfatning utføres ved å analysere og syntetisere deler (elementer) av lydstrømmen ved å bruke deltakelsen til koblingene til de visuelle, auditive og hudkinestetiske analysatorene. Prosessene med verbal uttale er et system med koordinerte artikulatoriske bevegelser. Sistnevnte er dannet i pasientens tidligere erfaring, og det avledede grunnlaget for deres funksjon er de auditive og kinestetiske (relatert til bevegelse, motoriske) analysatorer.

Ofte utvikler patologi seg som et resultat av:

cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) iskemisk eller hemorragisk type (afasi etter hjerneslag forekommer hos 15-38% av pasientene);
traumatisk hjerneskade eller kirurgisk inngrep på den, kraniotomi;
utvikling av hjernesvulst;
smittsomme sykdommer i hjernen (encefalitt, meningoencefalitt, leukoencefalitt, hjerneabscess);
parasittiske invasjoner - i tilfeller der lokalisering av parasitter i løpet av utviklingssyklusen inkluderer hjernevev;
kroniske progressive sykdommer i sentralnervesystemet, for eksempel fokale former for Alzheimers sykdom og Picks sykdom.

Tale, som en veldig kompleks mental aktivitet, er delt inn i forskjellige former og typer. I samsvar med den psykologiske strukturen er den delt inn i:

uttrykksfull, som uttales høyt;
imponerende, som representerer taleoppfatningen til andre mennesker.

Ekspressiv tale består av slike stadier som intensjonen til ytring, indre tale, scenen for den ytre utvidede ytring. Mange patologiske prosesser reflekteres i brudd på tempo, flyt, rytme av denne typen tale. Det kan for eksempel bli intermitterende, forsinket, chanted (med Parkinsons sykdom) eller med stamming på de første stavelsene (med atrofiske aldersprosesser i hjernen).

Det særegne ved imponerende tale, eller prosessene for å forstå en omvendt taleuttrykk, er forståelsen av muntlig (lesing) og skriftlig tale. Den psykologiske strukturen til denne arten består av følgende stadier:

Primær oppfatning av taleinformasjon.
Dekoding av denne taleinformasjonen, som er en analyse av sammensetningen av bokstaven eller lydformene.
Korrelasjon av informasjon med visse semantiske kategorier.

Generelt sett kan vi si at betydningen av en imponerende tale består i en persons reaksjon på betydningen av ord. Taleforståelse er mulig med normal funksjon av Wernicke-senteret, som er den sentrale lenken til den lyd auditive analysatoren.

Hos barn med mental retardasjon er nederlaget til dette senteret årsaken til brudd på forståelsen av betydningen av å henvende seg til dem. Det ledende symptomet er i varierende grad en forstyrrelse av oppfatningen av ordets lydkomposisjon, det vil si fonemisk oppfatning. Dette manifesteres av mangel på reaksjon på ord og generelt til verbale konstruksjoner, vanskeligheter med den auditive oppfatningen av muntlig kommunikasjon, overdreven følsomhet for høye lyder, bedre oppfatning av stille og til og med hviskende tale.

Med en forenklet generalisering av forskjellige typer afasi, er de konvensjonelt gruppert i tre typer lidelser:

Uttrykksfull tale eller nedsatt reproduksjon når det forstås.
Imponerende tale, det vil si forståelsen.
Navn på objekter mens du opprettholder evnen til å forstå og reprodusere, men grunnlaget (matrisen) for ordets ordlyd går tapt i hjernebarken. I dette tilfellet beskriver pasienten korrekt formålet med objektet, men husker ikke navnet.

Disse former for afasi kalles (henholdsvis) motoriske, sensoriske og amnestiske. Ved etablering av en av disse skjemaene og deres varianter, er diagnosen lokalisering, omfanget av lesjonen og dermed den presumptive prognosen for den patologiske tilstanden basert.

Dermed er afasi preget av ødeleggelsen av verbal tenkning, som består både i nedsatt forståelse av talen som er adressert til ham av den syke, og i ulike egne talefeil. Dette syndromet, også kalt sensorimotorisk afasi, oppstår som et resultat av skade på cortex og visse områder av subkortikale strukturer i venstre (i høyre hånd) hjernehalvdel. På samme tid, i symptomatologien til syndromet, er en av komponentene dominerende - motorisk, der ekspressiv tale er svekket, eller sensorisk, som er en taleforstyrrelse med imponerende.

Afasi må skille seg fra slike taleforstyrrelser som oppstår med hjerneskader, for eksempel:

forstyrrelser i uttalen uten nedsatt auditiv taleoppfattelse, samt taleoppfatning i skriving og lesing (dysartri);
fravær eller grov medfødt talehemming i nærvær av normal hørsel og primær intelligens på grunn av skade på talesentrene i hjernebarken (alalia).

Skjemaer og tegn på motorisk afasi

Med lokale forstyrrelser i hjernesirkulasjonen sammenfaller de kliniske manifestasjonene av taleforstyrrelser som regel med området av hjernen som er utsatt for undertrykkelse. I samsvar med den eksisterende klassifiseringen skilles det ut syv former for patologi, hvorav tre er forskjellige former for motorisk afasi, som er en forstyrrelse av uttrykksfull tale. Med andre ord, en pasient med motorisk afasi lider av en forstyrrelse av artikulert tale på grunn av skade på det tilsvarende sentrum av hjernen..

Dens former er som følger:

Motorafferent eller motorafferent kinestetisk (ledd).
Motor efferent, eller Brocas motoriske afasi (verbal).
Motordynamikk som en av to typer transkortikal motorafasi.

Komplekse (blandede) former for afasi er også ganske vanlige. Utviklingen av en bestemt form, arten av patologien og tidspunktet for kur for motorisk afasi påvirkes hovedsakelig av faktorer som:

lokalisering av lesjonen og graden av storhet;
arten av sirkulasjonsforstyrrelser i hjerneområdene;
i hvilken grad kompenserende funksjoner kan utføres av intakte deler av hjernen, som avhenger av tilstanden deres.

I utgangspunktet avhenger alvorlighetsgraden (oppført i underavsnittet til hver av disse formene) av den patologiske tilstanden også av disse faktorene - grov (og til og med fullstendig) eller delvis motorisk afasi kan forekomme.

Afferent motorafasi (ledd)

Denne formen er en av de mest alvorlige taleforstyrrelsene. Det er ofte kombinert med en efferent form. Med denne kombinasjonen utvikler en slik grovmotorisk afasi at å overvinne den er en spesielt vanskelig og langvarig prosess..

Det forekommer i tilfeller av skade på den patologiske prosessen i den post-sentrale sonen i hjernen i regionen av dens nedre deler, de sekundære talesonene i hjernebarken, som ligger i venstre (i høyrehåndede) underordnede parietalregion, som ligger bak til Rolland (sentral) gyrus. Disse sekundære sonene har et direkte og nært forhold til sekundære soner (felt), som er preget av en klar somatotopisk struktur..

Afferent-motor afasi er preget av tap av et område av afferent kinestetisk (tilbakemelding mellom muskler og følelser) i talesystemet. Med andre ord, i patologi i prosessen med en talehandling, forsvinner klare opplevelser, det vil si koblingen i strømmen av impulser, fra proprioceptorene til artikulasjonsapparatet til de tilsvarende delene av hjernebarken..

Selvfølgelig er en sunn person i ferd med å uttale visse ord ikke klar over følelsene som kommer inn i hjernen hans. Ikke desto mindre er rollen til kinestetisk taleafferanse veldig stor både i tilfeller av taledannelse i barndommen og i uttalen av ord og sikrer normal talefunksjon..

Med den patologiske formen som blir vurdert, blir hele talesystemet forstyrret - uttalen av ord blir forstyrret, noen talelyder eller bokstaver (når du skriver) blir erstattet av andre (bokstavelige parafasier). Dette skyldes vanskeligheter med differensiering av lyder som er like i artikulasjonen (artikulasjoner). De er nødvendige for uttalen av lyder og komplette ord, som er den primære feilen. Bokstavlige parafasier fører til ordforvrengning.

Afferent-motor afasi er forårsaket av undertrykkelse av de nedre seksjonene i den post-sentrale gyrus og tilstøtende underordnede parietale seksjoner (40, 7 felt ifølge Brodmann)

Det vil si at det er en blanding (forvirring) av lyder som ligger nært i uttalen. For eksempel blir slike front-lingual lyder som "d", "l", "n" dannet hovedsakelig på grunn av deltakelsen av de fremre delene av språket i deres uttale, og lydene "g", "k" og "x" er bakspråklige, da det er en overveiende bakre del av språket som er involvert i uttalen.

Disse lydene er forskjellige i lydkarakteristika, men de dannes ved hjelp av nære. Hos pasienter med berørte nedre deler av venstre parietalregion i hjernebarken er det en blanding av slektninger med en artikkel, som et resultat av at de kan uttale for eksempel i stedet for ordet "elefant" - "slod" eller "slol", "kappe" - "Galat", etc. d.

Det er viktig at slike pasienter, nær hverandre, ikke bare uttaler seg feil, men også misforstår. Dette skyldes den tette interaksjonen mellom parietal artikulasjonssoner og de oppfattende timelige sonene. Den afferente formen er preget av en forstyrrelse av alle typer tale - spontan, automatisert, gjentatt, nominativ (navngivning).

Ofte er det også et brudd på ikke-muntlige (muntlige) evner til å utføre målrettet sekvensiell handling (praksis) - å slikke leppene, puste ut den ene og begge kinnene, stikke ut tungen osv. Til tross for primitiviteten til disse muntlige bevegelsene, er implementeringen deres likevel veldig ofte umulig på grunn av den generelt vanskelige frivillige kontrollen av det muntlige apparatet.

I tillegg er verb som har prefikser (“turn”, “turn”, “wrap”), så vel som personlige pronomen uttalt i indirekte tilfeller, vanskelige å forstå. Vanskeligheter med å artikulere lyder i ord med gjentatte konsonanter, som blir uttalt ved hjelp av nære artikulasjoner, samt repetisjoner av ord med dobbel konsonanter eller deres sammenløp, som er vanskelige når det gjelder artikulasjon, for eksempel "bestselger", "fortau", "standard".

Slike pasienters forståelse av feil uttale av ord er også karakteristisk. Ikke desto mindre er det som om det ikke er noen underordning av munnen (artikulasjonsapparat) når du kjenner på feilene dine og bruker frivillige anstrengelser for å rette dem. I tillegg er det et sekundært brudd på andre taleformer, brudd på skriving, både uavhengig og under diktat, mens vanskeligheter med artikulasjon når du utfører instruksjoner ("klemme tungen med tennene", "åpne munnen" osv.) Ikke bare forbedrer seg, men som regel forverrer de bare brevet. Til tross for at de vanlige enkle ordene leses mer eller mindre riktig høyt, er uttalen av ganske komplekse ord feil og forekommer med erstatning av lyder.

Et karakteristisk trekk ved afferent kinestetisk motorisk afasi er således nedsatt kinestetisk afferens av orale (orale) bevegelser, som et resultat av at pasienten mister evnen til å utføre bevegelse av leddorganer (lepper, tunge, etc.) på oppdrag. Siden det ikke er noen muskelparese som kan begrense volumet av leddbevegelser, forblir de ufrivillige artikulasjonsbevegelsene.

Denne lidelsen kalles oral apaksi. Det er grunnlaget for artikulerende apaksi, som direkte påvirker uttalen av talelyder. Avhengig av alvorlighetsgraden av sistnevnte, kan denne patologien manifestere seg:

mangel på artikulert tale;
forvrengning av reproduksjon av artikulerende positurer;
søker etter artikulasjoner;
sekundær systemisk svekkelse av andre aspekter av talefunksjon.

Alvorlighetsgrad av afferent afasi:

Grovt - fraværet av spontan tale, tilstedeværelsen av bare en tale "embolus" ("fast", repetisjon av det samme ordet eller ordene), forfallet av automatisert tale (oppregning av et antall tall fra 1 til 10 i fremover og omvendt rekkefølge, samt alfabetet, et dikt).
Middels - vanskeligheter med repetisjon og navngivning, bevaring av automatisert tale og dens stereotype, tilstedeværelsen av bokstavelige parafasier.
Mild - vanskeligheter med muntlig og artikulatorisk praksis, reflektert i muntlig og skriftlig tale.

Efferent motorafasi (Broca)

Denne patologiske tilstanden er overveiende akutt og utvikler seg, vanligvis som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i bassenget i den midtre hjernearterien. Denne formen for taleforstyrrelse er vanligvis assosiert med hemiparesis, som er mer uttalt i ansiktet og armen..

Brocas motoriske afasi oppstår når de nedre delene av hjernebarken påvirkes i den premotoriske regionen, den bakre delen av den nedre frontale gyrus av 44-45 felt, kalt Brocas soner, i den dominerende halvkulen (i høyre hånd - venstre, i venstrehåndede - høyre). Gjennom dette området av hjernen tilveiebringes en jevn forandring av orale artikulatoriske handlinger, noe som er en nødvendig forutsetning for artikulasjonsfusjon og dannelse av sekvensielt organiserte rader.

Broca og Wernicke soner

Nederlaget til Brocas sone fører til et brudd på reproduksjonen av individuelle eller alle lyder, samt dannelse av stavelser og ord. Ofte er det et generelt tap av spontan tale, og når du prøver å uttrykke noe, blir bare individuelle lyder eller ord "emboli" uttalt.

Pasienter er ofte ikke i stand til å bytte fra ett ord til et annet, som et resultat av at individuelle fonemer, stavelser, ord, korte setninger (taleutholdenhet) gjentas. Selv i milde og utslitte sykdomsfall kan de ikke uttale ord og uttrykk som er komplekse i "motor" -planen, som en tungetvinger. I alvorlige tilfeller er slike pasienter i stand til å forklare seg bare ved hjelp av ansiktsuttrykk og bevegelser. Samtidig beholdes evnen til å forstå adressen til dem, muntlig og skriftlig tale. Skriving og lesing forstyrres for andre gang på grunn av brudd på taleautomatisering.

Alvorlighetsgraden av kraftig motorisk afasi:

Uhøflig - umulighet av spontan og forfall av automatisert tale.
Medium - agrammatisme (vanskeligheter med å oppfatte eller uttrykke setninger) av spontan tale, forekomsten av utholdenhet i tilfeller av navngivning eller gjentakelse, tilstedeværelsen av ekkolaliske svar i dialogen, som er en automatisk gjentakelse av hørte setninger eller ord i fravær av deres dype semantiske forståelse.
Enkelt - i tilfeller av navngivning bemerkes fraværet av glatte leddoverganger i ord. Direkte utvidet tale, det er mindre uttalsvansker.

Kort generalisering av komparative egenskaper ved efferent og afferent motorafasi:

Dynamisk motorisk afasi

Forstyrrelsen utvikler seg når lesjonen er lokalisert i et område foran Brocas sone. Dette området tilsvarer de fremre og midterste delene av den nedre frontale gyrusen, som ligger i den dominerende hjernehalvdelen av hjernen. Det nevnte området av hjernen er ansvarlig for aktivering, regulering og planlegging av taleaktivitet..

Den dynamiske formen, som en av to varianter (dynamisk og klassisk), som bare avviker i forstyrrelsen av ekspressiv tale, inkluderer transkortisk motorisk afasi. I tillegg er begge alternativene nesten identiske i beskrivelsen. Ofte utvikles dynamisk motorisk afasi i akutte sirkulasjonsforstyrrelser i den fremre hjernearterien (venstre). Et av hovedtegnene er et brudd på taleaktivering, eller initiativ. I denne forbindelse er et annet navn for overtredelsen taleinitiativdefekt.

For taleinitiering trenger en pasient alltid motivasjon, en ekstra impuls og initial stimulering. Etter ett eller to fortellende korte svar blir pasienten vanligvis stille, og for å fortsette historien trenger han ytterligere, gjentatt stimulering. Man får inntrykk av at han ikke vil gå i en samtale og kommunisere med samtalepartneren. Echolalia (mekanisk ufrivillig repetisjon av det som ble sagt av samtalepartnere eller fremmede) er karakteristiske, antallet øker med tretthet.

Det er ingen talemotilitetsforstyrrelser hos slike pasienter, og forståelse av muntlig tale er også bevart. Med den bevarte evnen til å uttale alle lyder og ord reduseres deres motivasjon for tale kraftig, noe som spesielt manifesteres i spontan fortelling som krever konstant stimulering. Samtidig er repeterende og automatisert tale, så vel som nominativ eller nominativ funksjon av tale i dynamisk motorisk afasi, bevart eller bare svakt svekket..

Det viktigste og særegne trekket ved dette skjemaet er brudd på sekvensen i organisasjonen av taleuttalelse. Det er ikke en enkel vanskelighet i prosessen med å konstruere setninger, men representerer en dypere lidelse der uavhengige utsagn nesten er fraværende..

Pasienter med dynamisk afasi er fratatt evnen til å konstruere elementære setninger, deres tale er "dårlig", de kan ikke gi et fullstendig detaljert svar selv på det enkleste spørsmålet, svar i monosyllables med hyppig repetisjon av ordene som er inneholdt i spørsmålet i deres svar. Denne mangelen avsløres gjennom "metoden for spesifiserte assosiasjoner". Sistnevnte består i å be pasienten om å liste opp flere gjenstander av samme type, for eksempel blå, nordlige dyr osv. Pasienten er i stand til å nevne maksimalt 1-2 gjenstander, hvorpå han blir stille, til tross for legens instruksjoner eller oppmuntrende ord.

Deres spesifikke mangel på leseferdigheter manifesteres i bruken av formelformuleringer, utelatelse av pronomen og preposisjoner. Spesielle vanskeligheter er knyttet til aktualisering av verb. Når pasienten blir bedt om å navngi substantiver og verb, kan den huske flere substantivord, men ikke et eneste verb. Samtidig bemerkes muligheten for å skrive under diktat og lesesikkerheten.

Alvorlighetsgraden av dynamisk afasi:

Grovt - nesten ingen spontan tale, behovet for konstant stimulering.
Medium - spontane utsagn er representert med korte setninger med en spesiell mangel på leseferdighet, verbal "svakhet" og en overvekt av stereotyp toveis dialog med konstant stimulering av kommunikasjon av samtalepartneren.
Lett - spontane uttalelser er fullt utviklet, men de er stereotype, vanskeligheter er merkbare når man foreslår en løsning på et logisk problem.

Behandling av motorisk afasi (generelle prinsipper)

Taleforstyrrelser skaper betydelige begrensninger når det gjelder interaksjon med det sosiale miljøet, fører til funksjonshemming og redusert livskvalitet ikke bare av pasientene selv, men også av de som står dem nær, øker materialkostnadene for behandling og pleie, forårsaker depresjon, kompliserer betydelig gjenopprettingsprosessene og forverres generell sykdomsprognose. Ved sammenligning av hjerneslagpasienter uten og med afasi, ble det bemerket at blant de sistnevnte er den tvungne liggetiden på sykehuset og dødeligheten høyere..

Prognosen, graden av utvinning og varigheten av rehabiliteringen avhenger hovedsakelig av faktorer som:

årsaken til sykdommen;
type og plassering av skader;
omfanget og dybden av det skadede hjernevevet;
formen for afasi og graden av alvorlighetsgrad;
tilstanden til hjernevevet som omgir lesjonen - tilstedeværelsen av samtidig patologiske forandringer i små kar (mikroangiopati), tidligere degenerative prosesser osv.;
alder, kjønn hos pasienten og tilstedeværelsen av "venstrehåndethet";
utdanningsnivå og kunnskap om fremmedspråk;
aktualitet, tilstrekkelig og varighet av rehabiliteringsbehandling.

Alle disse faktorene har direkte innvirkning på hvordan gjenopprettingsprosessen vil være - uavhengig og ukontrollert, noe som kan føre til umuligheten av fullstendig gjenoppretting av talefunksjonen, eller kontrollert, rettet, det vil si taleterapi. Deres adekvate kombinasjon er veldig viktig..

Terapeutiske og rehabiliteringsmetoder for å gjenopprette tale bør være omfattende og omfatte:

behandling av den underliggende patologien;
farmakologisk støtte;
fysioterapi (transkraniell likestrømstimulering og transkraniell magnetisk stimulering - stimulerer den synaptiske aktiviteten til sonene);
fysioterapiøvelser og massasje;
intense logoped øvelser;
hjelp av en psykoterapeut og psykiater.

Hovedoppgaven med medikamentell terapi er å fylle på mangelen i kroppen av biologisk aktive stoffer som påvirker overføring og passering av nerveimpulser (nevrotransmittere), samt ikke-spesifikke stimulatorer for høyere, mentale prosesser i hjernen..

For disse formål anbefales det å foreskrive noen medikamenter som er modulatorer for forskjellige nevrotransmisjonssystemer, fra gruppen av selektive serotonin-gjenopptakshemmere, dopaminerge medikamenter, akatinol (Memantine), nootropics (Piracetam, Nootropil, neuroprotectors (Cellex) - for det meste ung. Den omfattende effekten er preget av stoffet citicoline ( I tillegg foreskrives medisiner som forbedrer hjernens blodstrøm (Pentoxifyllin) og medisiner som fremmer metabolske prosesser.

Ikke-farmakologiske rehabiliteringstiltak må utføres på bakgrunn av grunnleggende medikamentell terapi. Taleterapi-klasser er for tiden ansett som "gullstandarden" for talekorreksjon hos slike pasienter. Videre er det ikke noen spesifikk arbeidsmetode for taleterapi som er viktig, men hyppigheten av klassene og deres intensitet er viktig..

I tillegg har det nå blitt helt åpenbart at man bare med en tidlig start av korrigerende logopedklasser kan forvente positive, stabile resultater av behandlingen. Prosessen med taleterapi gjenoppretting av talefunksjonen bør begynne allerede i den akutte sykdomsperioden (fra den 7-10 dagen etter hjerneslag) og vare fra 6 måneder til 2-3 år eller mer, det vil si i hele gjenopprettingsperioden, mens taleforstyrrelser.

APHASIA

Afasi er en systemisk taleforstyrrelse som oppstår med organiske hjerneskader, dekker forskjellige nivåer av taleorganisasjon, påvirker dens forbindelser med andre mentale prosesser og fører til oppløsningen av hele en persons mentale sfære.

Afasi inkluderer fire komponenter - et brudd på faktisk tale og verbal kommunikasjon, et brudd på andre mentale prosesser knyttet til tale, en endring i personlighet og personlig reaksjon på sykdom.

Årsakene til afasi er forstyrrelser i hjerne sirkulasjon (iskemi, blødning), traumer, svulster, smittsomme sykdommer i hjernen. Afasi av vaskulær opprinnelse forekommer oftest hos voksne. Som et resultat av brudd på hjerneaneurismer, tromboembolisme forårsaket av revmatisk hjertesykdom og traumatisk hjerneskade, blir afasi ofte observert hos ungdom og unge..

Kompleksiteten av taleforstyrrelse i afasi avhenger av hvor lesjonen befinner seg. A.R. Luria skiller seks former for afasi:

akustisk-gnostisk og akustisk-mesticisk afasi som oppstår som følge av skade på hjernebarkens temporale regioner,
semantisk afasi og afferent motorisk afasi som oppstår som følge av skade på de nedre parietale delene av hjernebarken,
kraftig motorisk afasi og dynamisk afasi som oppstår som følge av skade på premotoriske og bakre regioner i hjernebarken (venstre i høyre hånd).

Når talesoner blir skadet, oppstår et brudd på den såkalte primære forutsetningen, som utfører den spesifikke aktiviteten til det tilsvarende analysesystemet. På grunnlag av den primære analytiske forstyrrelsen oppstår en sekundær, også spesifikk, oppløsning av hele det funksjonelle systemet for språk og tale, dvs. det er et brudd på alle typer taleaktivitet: forståelse av tale, snakk og skriving, telling osv..

AKUSTISK-GNOSTISK SENSOR AFASI

Denne formen for afasi er preget av nedsatt forståelse av tale når den oppfattes av øret. I hjertet av talen er akustisk agnosia et brudd på fonemisk hørsel. Andres tale oppleves som en inartikulert strøm av lyder. Misforståelse av andres tale og fraværet av åpenbare bevegelsesforstyrrelser fører til at pasienter ikke alltid umiddelbart innser at de har en taleforstyrrelse assosiert med hjerneslag eller traumer.

I sensorisk afasi blir den rotte leksikalsemantiske delen av ordet knapt fanget av øret, som et resultat av at tapet av objektobjektet avsløres. Imidlertid kan den kategoriske tildelingen av et ord bli "oppfattet." For eksempel, når han hører ordet bjelle, sier pasienten: "Dette er noe lite, men jeg vet ikke". Hos pasienter med akustisk-gnostisk sensorisk afasi er auditiv kontroll av talen sin opprørt. På grunn av dette er det mange litterære og verbale parafasier.

Pasientens tale i tidlig alder kan være helt uforståelig for andre, den består av tilfeldige sett med lyder, stavelser, setninger, som kalles "sjargongfase" eller "tale okroshka".

På grunn av brudd på fonemisk oppfatning, lider repetisjonen av ord for andre gang, det rytmisk-melodiske grunnlaget går tapt. Perioden med sjargongfasen varer ikke mer enn 1,5 - 2 måneder, og gir gradvis vei til logoer med uttalt agrammatisme. I studien av nominativ funksjon i sensorisk, akustisk-gnostisk afasi, sammen med riktig navngivning, er det forsøk på å forklare betydningen av et ord eller finne det gjennom en fraseologisk kontekst. For eksempel når man navngir et eple, blir det uttalt: "Vel, selvfølgelig, jeg vet godt at dette er en pære, ikke en pære, et surt eple," osv..

Ved lesing dukker det opp mange litterære parafasier, det blir vanskelig å finne stressstedet i et ord, noe som kompliserer leseforståelsen. Men lesing er fortsatt den mest intakte talefunksjonen i sensorisk afasi..

Skriftlig tale svekkes i større grad og er direkte avhengig av tilstanden til fonemisk hørsel. Grove tellingsforstyrrelser i sensorisk akustisk-gnostisk afasi observeres bare på et veldig tidlig stadium..

AKUSTISK-MNESTISK AFASI

Akustisk-mnestisk afasi oppstår når den midterste og bakre delen av den temporale regionen påvirkes. Det antas at det er basert på en reduksjon i hørselshukommelsen, som er forårsaket av økt hemming av hørselsspor. Akustisk-mnestisk afasi er preget av en dissosiasjon mellom den relativt intakte evnen til å gjenta individuelle ord og et brudd på evnen til å gjenta tre eller fire ord som ikke er relatert i betydning (for eksempel: hand-house-sky, etc.)

Ved akustisk-mnestisk afasi er nedsatt hukommelse den viktigste feilen, fordi fonemisk hørsel og taleens artikulatoriske side er bevart. Økt taleaktivitet kompenserer for kommunikasjonsvansker. Hørselsminnet til disse pasientene er preget av stor treghet..

Brudd på volumet av oppbevaring av taleinformasjon, dens inhibering fører til vanskeligheter med å forstå med denne formen for afasi av lange, polysyllabiske ytringer som består av fem til syv ord. Pasienter synes det er vanskelig å navigere i en samtale med to eller tre samtalepartnere, "slår av" i en vanskelig talesituasjon, kan ikke delta i rapporter, forelesninger, blir sliten når de hører på musikk og radiosendinger. Dette faktum bør tas i betraktning når man foreskriver slike behandlingsmetoder som "kunstterapi" osv..

Med optisk afasi, den andre varianten av akustisk-mnestisk afasi, er det vanskeligheter med å beholde ved øret, den semantiske siden av talen, de består i svekkelse og utarming av visuelle representasjoner av objektet, i forholdet mellom det som oppfattes av øret og dets visuelle representasjon. Den visuelle representasjonen av et objekt blir ufullstendig, de elementene av objekter som på den ene siden er spesifikke for dem, og på den andre siden er assosiert med polysemien til et ord (for eksempel ordene tut, kam, penn) er ikke fullført.

Pasienter forstår betydningen av individuelle ord. De har ingen artikulasjonsvansker, de er ikke bare voluminøse, men også hyperaktive. Men med alt dette forstår de bare fragmentert tale på grunn av innsnevring av hørselshukommelsen til 1-2 av 3 ord oppfattet av øret. Talen er rikelig, ikke veldig informativ, bugner av verbale parafasier, men intonasjonalt farget.

I skriftlig tale med akustisk-mnestisk afasi, vises fenomenene ekspressiv agrammatisme mer, dvs. forskyvning av preposisjoner, samt bøyninger av verb, substantiver og pronomen, hovedsakelig i kjønn og antall. Den nominative siden av skriftlig tale viser seg å være mer intakt. Når man skriver en tekst under diktat, opplever pasientene betydelige vanskeligheter med å beholde til og med en frase i hørselsminnet. Bestående av tre ord, mens de ber om å gjenta hvert fragment av uttrykket.

Med akustisk-mnestisk afasi er den trykte teksten vanskelig å oppfatte når du leser. Dette skyldes nedsatt bevaring av hørselsminne..

SEMANTISK AFASI

Semantisk afasi oppstår når overlappssonen til de tre lober i hjernebarken påvirkes - parietal, occipital og temporal. I hjertet av talehemming av typen amnestisk afasi ligger oppløsningen av ordets semantiske, semantiske struktur, utarmingen av de nære og fjerne forbindelsene til ordet.

Semantisk afasi er kombinert med uttalt romlig konstruktiv apraxia, apraxia av fingrene. Pasienter med semantisk afasi beholder en forståelse av elementære setninger som formidler "kommunikasjon av hendelser", for eksempel: "Barn går til skogen. De vil plukke sopp. Om kvelden burde de være hjemme. " Slike setninger kan bestå av 7-11 elementer og forstås fritt av pasienter med denne formen for afasi..

Pasienter forstår godt betydningen av individuelle preposisjoner, de legger fritt en blyant under en skje eller en skje på høyre side av gaffelen, men kan ikke ordne tre gjenstander. Pasienter kan ikke navigere i komparative setninger som "Kolya er høyere enn Misha og lavere enn Vasya".

Det oppstår vanskeligheter med semantisk afasi i å løse logisk-grammatiske setninger som formidler kommunikasjonen av relasjoner som "fars bror" - "bror far", etc..

Pasienter synes det er vanskelig å forstå komplekse syntaktiske strukturer som uttrykker kausale, tidsmessige og romlige forhold, adverbiale og deltakende setninger. De forstår ikke metaforer, ordtak, ordtak, bevingede ord, den figurative betydningen finnes ikke i dem.

Uttrykksfull tale, artikulatorisk bevart, litterære parafasier blir ikke notert, det er ingen uttalt agrammatisme, men pasienter bruker ikke komplekse leksikale komplekser i skriftlig og muntlig tale, noe som gjør ordforrådet semantisk dårlig. Ordforrådets fattigdom kommer til uttrykk i den sjeldne bruken av adjektiver, adverb, beskrivende setninger, deltakende og adverbiale setninger, ordtak, ordtak Det er ingen semantisk intonasjon i tale.

Skriftlig tale er preget av fattigdom, stereotype syntaktiske former, det er få komplekse, komplekse setninger i den. Bruken av adjektiver er redusert. Grove brudd på telleoperasjoner blir ofte observert. Pasienter forvirrer handlingsretningen når de løser flervurderte aritmetiske eksempler, de opplever visse aritmetiske vanskeligheter når de handler med en overgang gjennom et dusin, de kan knapt skrive ned flersifrede tall fra ørene.

TIDLIG MOTOR AFASIA

Afferent motorafasi oppstår når de sekundære sonene i de post-sentrale og underliggende parietale områdene i hjernebarken påvirkes, som ligger bak den sentrale eller Roland sulcus.

Det er to typer av afasi. Den første typen afasi observeres med skade på de post-sentrale delene av venstre halvkule hos både høyrehendte og venstrehendte mennesker, og er preget av et fullstendig tap av uttrykksfull tale. Den andre typen afasi observeres hos personer som er omskolert i førskole- og grunnskolealder fra venstre til høyre.

I den første varianten av afferent kinestetisk motorisk afasi kan uttalt apraksi av leddapparatet føre til et fullstendig fravær av spontan tale. Forsøk på vilkårlig repetisjon av lyder fører til kaotiske bevegelser av lepper og tunge, til litterære erstatninger. Pasienter deler en lukket stavelse i to åpne, deler konsonantene i en stavelse og utelater konsonanter. Og samtidig ordene her, der, her osv. høres slik ut, det, det osv..

I prosessen med kompleks behandling av pasienter etter hjerneslag i Vremena Goda-klinikken, er det en rask gjenoppretting av forståelsen av situasjonelt talespråk, forståelse av betydningen av enkeltord og muligheten til å følge enkle instruksjoner. Pasienter har langsiktige observerte spesifikke trekk ved nedsatt forståelse. Dette skyldes sekundær svekkelse av fonemisk hørsel. Med denne formen for afasi oppstår det vanskeligheter med å gjenkjenne ord med lyder som har fellestrekk på stedet for ord med lyder som har fellestrekk på stedet og artikulasjonsmetode (grov - front-lingual, sonorant - vokaler osv.) Vanskeligheter med å forstå leksikale midler blir observert. språk som formidler forskjellige komplekse romlige forhold.

Vanskeligheter med å forstå er forårsaket av verb med prefikser (wrap, return, etc.), for å forstå betydningen av personlige pronomen som brukes i indirekte tilfeller, noe som forklares med fraværet av en subjektorientering i dem, en overflod av fonemiske endringer (for eksempel meg-meg-meg).

Lese- og skriveforstyrrelser avhenger av alvorlighetsgraden av artikulasjonsapaksi. I prosessen med neurorehabilitering i vår klinikk overgår restaureringen av intern lesing ofte restaureringen av skriftlig tale. Når du skriver ned ord under diktering, når du navngir objekter skriftlig, når du prøver å kommunisere med andre skriftlig, påvirkes alle artikulasjonsvansker, dvs. flere litterære avsnitt blir observert, som gjenspeiler en blanding av vokaler og konsonantfonemer, nær på plass og artikulasjonsmetode, konsonanter (sonorant) hoppes over.

I den andre varianten av afferent motorafasi, synes pasienter det er vanskelig å opprettholde rekkefølgen av bokstaver i et ord, forestille seg spekulariteten, hoppe over vokaler eller skrive alle konsonanter først, og deretter vokaler, og de beholder ideen om tilstedeværelsen av en lyd i et ord, for eksempel å hoppe over bokstaven "e ", I ordet" fører "setter pasienten to prikker over" d ".

EFFEKTIV MOTORAFASIA

Når den premotoriske sonen påvirkes, oppstår kraftig motorisk afasi. Den lineære, midlertidige bevegelsesorganisasjonen utføres av premotoriske soner i hjernebarken. I tilfelle skade på sekundære felt i kjernefysisk sone, er motoriske ferdigheter svekket, med sikkerhet for individuelle bevegelser, oppstår motorisk utholdenhet. I tilfelle brudd på forskjellige deler av frontflatene, oppstår inaktivitet, utholdenhet, pausetid i aktivitet, mentale og motoriske prosesser mister sin glatthet, "dynamiske" eller "kinestatiske" veksling av en bevegelse eller handling av en annen. Glatthet, melodiøsitet av ikke bare bevegelser, men også tale forsvinner.

Flere pasienter som gjennomgikk nevrohabilitering etter hjerneslag på Vremena Goda-klinikken, blant andre lidelser, hadde motorisk afasi med patologisk treghet av talestereotyper, noe som førte til lyd, syllabisk, leksikal permutasjon og repetisjon. Dette var på grunn av umuligheten av å bytte fra en artikulator til en annen, slike brudd kompliserer, og noen ganger gjør det helt umulig å snakke, skrive, lese.

Lydstrukturen til stavelser under kraftig motorisk afasi er ikke forenklet, ikke ødelagt, men den mister sin intonasjonsfarging, blir tyktflytende, ensformig. Bokstavlige parafasier er ikke typiske for muntlig tale fra pasienter med kraftig motorisk afasi, men det er mange av dem i skriftlig tale..

Leseforstyrrelse er karakteristisk for kraftig motorisk afasi. Å skrive et ord eller en setning er bare mulig når man uttaler ord med stavelse. Utholdenhet av bokstaver fra tidligere ord, utholdenhet av samme stavelse er hyppig. På de senere stadiene av restaureringen, når selvkompilering av en tekst basert på en serie malerier, avsløres agrammatisme, både tilfelle bøyninger og de som indikerer kjønn er blandet. I grove tilfeller er lesingen gjettende..

DYNAMISK AFASI

Denne afasi oppstår når de bakre frontområdene til venstre, dominerende i tale, halvkule, blokkering av aktivering, regulering og planlegging av taleaktivitet påvirkes. Og for dynamisk afasi er den viktigste talefeilen karakteristisk - dette er vanskeligheten, og noen ganger den fullstendige umuligheten av aktiv utvikling av uttalelsen. Vi kan si at grunnlaget for dynamisk afasi er et brudd på den interne programmeringen av en ytring, noe som manifesterer seg i vanskelighetene med å planlegge den når man komponerer individuelle setninger..

Kjernen i dynamisk afasi er brudd på en spontan utvidet ytring. Ved gjenfortelling i henhold til plottet blir separate, ikke-relaterte fragmenter uttalt, de viktigste semantiske koblingene er ikke uthevet.

Det kan være pseudo-amnestiske vanskeligheter når du navngir objekter, spesielt når du husker navn eller etternavn på kjente personer, bynavn osv. Hintet til den første stavelsen av et ord kan være en startpuls som avblokkerer tregheten i talesøket etter ord. Det oppleves betydelige vanskeligheter i oppgaven med å utføre en omvendt ordinær telling. For eksempel ti til en.

Dynamisk afasi er preget av sikker lesing og skriving. Elementær telling med dynamisk afasi forblir intakt, men med denne afasi brytes løsningen av aritmetiske problemer som krever bygging av en handlingsplan kraftig.

Organiske lesjoner i motordelene i sentralnervesystemet forårsaket av ACVA (iskemisk hjerneslag, blødning) bidrar ikke bare til talehemming i form av afasi, men også til talehemming som dysartri.

DYSARTRY

Dysartria er et brudd på uttalsiden av talen på grunn av brudd, mangelfullhet, innervering av taleapparatet.

Kliniske former for dysartri bestemmes avhengig av hvilken del av motorsystemet som påvirkes. Med alle former for dysartri blir lydproduksjonen forstyrret på grunn av unøyaktig motorinstallasjon for reproduksjon av fonemiske tegn. Forståelsen av uttalen avtar på grunn av økt salivasjon og utseendet til karakteristiske squelching lyder. Prosodiske taleegenskaper er også svekket.

Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, skiller bulbar, pseudobulbar, ekstrapyramidal, cerebellar og kortikale former seg. Aktuell klassifisering av dysartri ifølge E. N. Vinarskaya.

Bulbar dysartri

Det er forårsaket av skade på kjernene, røttene eller perifere stammene til hjernenervene som ligger i medulla oblongata. Ved slike lesjoner utvikler slapp lammelse i musklene i taleorganene, noe som fører til tap av bevegelse - frivillig og ufrivillig. På grunn av at lesjonen kan være fokal, henholdsvis, er handlingene til visse muskler ekskludert fra uttalen. Begrensning av muskelbevegelse fører til vedvarende uttalsforstyrrelser. Med de mest uttalt forstyrrelsene kan rekkevidden av uttalt lyd reduseres til 2-3. I pasientens tale vises flere overtoner forårsaket av brudd på ekstra muskelspenning. Forståelsen av tale lider i forhold til alvorlighetsgraden og utbredelsen av lammelse og lammelse i den orale regionen. Både frivillige og ufrivillige bevegelser er svekket. Uklarhet, dempning av lyduttale, nasalisering av lyder blir notert.

Pseudobulbar form av dysartri

Det oppstår når pyramidebanene påvirkes i området fra cortex til medulla oblongata. Med en gitt lokalisering av lesjonen er spastisk lammelse med nedsatt kontroll av frivillige bevegelser karakteristisk. De høyt automatiserte bevegelsene som er regulert på subkortisk nivå, beholdes. I tale påvirkes komplekse artikulatoriske lyder selektivt, noe som krever mer presise muskelbevegelser. En økt tone i musklene i tungen og svelget, begrenset bevegelse av lepper og tunge, spytt, oral synkinesis bestemmes. Talen er ensformig, uklart, stemmen er umodulert.

Ekstrapyramidal dysartri

Det er en konsekvens av det ekstrapyramidale systemets nederlag. Muskel tone kontroll er svekket. Dystonia forekommer, og de mest karakteristiske symptomene er hyperkinesis. Hyperkinesis manifesteres i form av rytmiske muskelsammentrekninger (koreisk hyperkinesis) og bølgelignende bevegelser (athetoid hyperkinesis). Hyperkinesis øker med komplikasjonen av bevegelse og en økning i nivået av vilkårligheten. Derfor, med ekstrapyramidal dysartri, observeres uttalsforstyrrelser av artikulatoriske komplekse lyder og uttalte forstyrrelser i prosodiske komponenter i talen.

Kortikal dysartri

Konsekvens av fokale lesjoner i motorområdene i hjernebarken. Slike lidelser som desorganisering av komplekse motoriske ferdigheter er karakteristiske. Den hierarkiske bevegelsesstrukturen går i oppløsning, og alle dens elementer utjevner seg faktisk. Det er ingen flyt i tale, det kan være salivasjon.

Cerebellar dysartri

Det oppstår når lillehjernen eller dens veier er skadet, talen er treg, rykkete, chanted. Redusert tone og mobilitet i musklene i tungen. Alvorlige brudd på tempoet og flyt i tale.

LOGOPEDISK HJELP for AFASIA for pasienter som gjennomgår nevrohabilitering ved Vremena Goda-klinikken

I klinikken "Vremena Goda" i nevrorehabiliteringskomplekset, blant andre behandlingsmetoder, for pasienter med taleforstyrrelser, tilbys medisinsk hjelp til logoped. Et individuelt program for pasienten utarbeides for hver pasient, avhengig av formen for afasi (dysartri). Programmet fokuserer på pasientens egenskaper (alder, kjønn, utdanningsnivå, særegenheter ved profesjonelle ferdigheter før sykdom, etc.).

Afferent motorafasi

Å overvinne forstyrrelser i forståelse av situasjons- og hverdagstale.
Disinhibition av uttalen side av talen.
Stimulerer enkle kommunikative talemønstre.
Stimulerer global lesing og skriving.
Å overvinne uttalsforstyrrelser.
Gjenoppretting og korrigering av frasaltale.
Jobber med semantikken i ordet.
Restaurering av analytisk-syntetisk skriving og lesing.
Dannelse av en detaljert tale.
Arbeid med å forstå komplekse logiske og grammatiske vendinger.
Gjenoppretting av ferdigheter med detaljert skriftlig tale.

Efferent motorafasi

Hovedoppgaven er å overvinne patologisk treghet. Gjenopprettingsprogrammet er det samme som for afferent motorisk afasi..

Øke nivået på pasientens generelle aktivitet, overvinne taleinaktivitet, organisere frivillig oppmerksomhet.
Stimulerer enkle typer kommunikativ tale.
Å overvinne forstyrrelser i taleprogrammering.
Å overvinne grammatiske strukturelle lidelser.
Oppmuntrende skriving.
Restaurering av kommunikativ frasetale.
Å overvinne utholdenhet i uavhengig muntlig og skriftlig uttrykk.
Gjenoppretting av spontan kommunikativ frasetale.

Å overvinne romlig apraktognosi.
Gjenoppretting av evnen til å forstå ord med romlig betydning.
Konstruere komplekse setninger.
Gjenoppretting av evnen til å forstå logisk-grammatiske situasjoner.
Arbeider med en detaljert uttalelse.

Akkumulering av hverdagens passive ordforråd.
Stimulerende forståelse av situasjonell frasetale.
Forberedelse til restaurering av skriftlig tale.
Restaurering av fonemisk hørsel.
Gjenopprette forståelsen av betydningen av ordet.
Å overvinne taleforstyrrelser.
Restaurering av skriftlig tale.
Gjenopprette forståelsen av utvidet tale.
Gjenopprette den semantiske strukturen til et ord.
Rettelse av muntlig tale.
Gjenopprette lesing og skriving.

Utvide omfanget av auditiv oppfatning.
Å overvinne svakheten i hørselssporene.
Å overvinne vanskelighetene med å navngi.
Organisering av en detaljert uttalelse.

Logopedassistanse til pasienter med dysartri

Logopedmassasje.
Logoped gymnastikk.
Pusteøvelser.
Korrigering av lyduttale.

Karakterisering av efferent motorafasi

På slutten av 1800-tallet undersøkte den franske legen Paul Broca en del av hjernebarken. Den ligger i frontal cortex, i nedre gyrus i ryggen. Forskeren fant ut at dette området gir motorisk organisering av tale. Den bakre underordnede frontale gyrus ble oppkalt etter forskeren - Broca-sonen, eller sentrum.

På grunn av nederlaget til motorsentralen, oppstår nevropsykologisk syndrom av motorisk dysfasi - en patologi der reproduksjon av fraser er svekket.

Hva det er

Brocas afasi er et nevrologisk syndrom preget av en kompleks svekkelse av dannet tale. Det ledsages ofte av tre patologier: agrammatisme, anomie og disarticulation. Syndromet kan imidlertid omfatte andre lidelser, for eksempel motorisk dysprosodia eller lese- og skriveforstyrrelser. Afferent motorafasi er en del av syndromet av lesjoner i frontale områder av hjernebarken.

Alle disse forstyrrelsene har en rot - patologien til dannelsen av sin egen tale, mens de opprettholder den sensoriske komponenten, det vil si at pasienten forstår ord og deres betydning, men kan ikke si noe av seg selv. Selv om det er blandede lidelser som kombinerer nedsatt forståelse og taledannelse.

Talepatologi betraktes ikke bare som nevrologisk, men psykisk og sosial lidelse. I dysfasi forblir en kritisk holdning til ens sykdom, i motsetning til sensorisk afasi. En pasient med motorisk afasi er klar over sin mangel.

Psykastheniske individer eller personer med en depressiv aksentuering kan stenge seg fra samfunnet og være vanskelig for lidelsen. Reduserer sosial tilpasning og intellektuelt potensial. Slike mennesker vil ikke komme i kontakt med andre, ikke forlate huset. Lysisolasjon kan nå ekstrem tilbaketrukkethet.

Motorisk dysfasi begrenser vitaliteten. Graden av menneskelig dysfunksjon bestemmes av klinisk og funksjonell alvorlighetsgrad.

Grad 1 - mild motorisk dysfasi. Muntlig samtale svekkes, ordforrådet avtar. Handikapgruppe er ikke utstedt.

Grad 2 - middels dysfasi. Muntlig tale er begrenset, vokabularet avtar, samtalen består av enkle malfraser. 3 gruppe funksjonshemming utstedes.

Grad 3 - uttalt talepatologier. Interaksjon med andre er sterkt begrenset. For tydelig kommunikasjon brukes ansiktsuttrykk og bevegelser. Uførhetsgruppe 2 utstedt.

4 grader - total dysfasi. 1 gruppe funksjonshemming utstedes, siden pasienten ikke kan samhandle med samfunnet på grunn av manglende forståelse av muntlig tale og manglende evne til å formulere en setning eller på en eller annen måte formidle informasjon.

Årsaker

Efferent motorafasi oppstår når den dårligere frontale gyrusen er skadet i ryggen eller Brocas sentrum. Patologi har en sentral forstyrrelsesmekanisme. Dette betyr at sykdommen dukker opp etter et brudd på de høyere kortikale funksjonene..

Hemorragisk eller iskemisk hjerneslag. Dette er de vanligste årsakene til skade på hjerneområdet. På grunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser dør nevronene i den underordnede frontale gyrusen og blir erstattet av neuroglia, et nesten ikke-funksjonelt vev.
Svulst eller metastaser. En volumetrisk prosess eller neoplasma komprimerer mekanisk frontområdet.
Traumatisk hjerneskade.
Akutte nevroinfeksjoner: encefalitt, hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt, hjerneabscess. Deres komplikasjoner: hjerneødem, nekrose i hjernevev.
Hjernekirurgi der legen skadet den dårligere frontale gyrus.
Nevrodegenerative sykdommer: Alzheimers, Pick's, Parkinsons, frontal demens, multippel sklerose.

Motorisk afasi utvikler seg også når Brocas sentrum påvirkes av et intracerebralt hematom..

Typer av motorisk afasi

Afferent og efferent afasi er forskjellige begreper, til tross for deres likhet i navn. Sammenlignende egenskaper ved afferent og efferent motorafasi:

Efferent - de premotoriske områdene i hjernebarken påvirkes. Afferent - den artikulatoriske sonen som ligger i den post-sentrale gyrusen er påvirket.
Afferent forekommer hovedsakelig hos eldre, efferent - hos unge, unge og modne mennesker.
Afferent lidelse gjelder motorkomponenten i setninger, hovedsakelig er artikulasjon svekket. En forstyrrende lidelse ledsages av en avmatning i overgangen fra en taleenhet til en annen.

Afferent motor dysfasi er av to typer:

Første alternativ. Et særpreg er brudd på systemene som gir artikulasjon. Grov motorisk afasi ledsages av et brudd på hensiktsmessigheten av motoriske talehandlinger.
Andre alternativ. Denne motoriske afasi er preget av bevaring av formelle enkle setninger, men et brudd på spontane talehandlinger. Typisk lokalisering i tilfelle lesjon er parietal cortex på venstre halvkule.

Dynamisk efferent afasi klassifiseres etter alvorlighetsgraden av patologien:

Enkel grad. Generelt er tale bevart, men den er fylt med talemønstre. Ord uttales sakte og stavelser. I dialog manifesteres en liten grad av tale-stereotyper. Pasienten kan ikke fullstendig uttale ideen.
Moderat alvorlighetsgrad. Talestatus: talemønstre er til stede, strukturen til spontane fraser er grammatisk ødelagt, den telegrafiske stilen er karakteristisk. Til tross for kortheten, gjenspeiler informasjonen fullt ut essensen av situasjonen. For eksempel, “Doktor. Kom i går. Lytt, hjerte. Jeg var på sykehuset. 3 dager. Sjekket ut. Kveld hjemme. " Echolalia er til stede i dialogen - spontan og ufrivillig repetisjon av samtalens ord.
Alvorlig grad. Karakteristisk: fortellingen inneholder bare stereotype setninger av telegraf-typen. Pasienten prøver å formulere en setning, men går raskt og ufrivillig tilbake til formelord.

Det er en kombinasjon - sensorimotorisk afasi. Det er en kombinasjon av nedsatt motorisk tale og taleoppfatning. Det oppstår som et resultat av hjerneslag i bassenget i venstre hjernearterie. Ofte ledsaget av lammelse og lammelse av den ene siden av kroppen, sjeldnere med ensidig synsprosess.

Symptomer

Det kliniske bildet av afferent afasi. Det er basert på manglende evne til å uavhengig reprodusere individuelle lyder. Når pasienten prøver å gjøre dette, har den ufrivillige kaotiske motoriske handlinger av tungen og leppene..

Det er et brudd på reproduksjonen av lukkede stavelser. Så, i stedet for ordet "telefon", blir "telefoner" uttalt, i stedet for "armbånd" - "armbånd". Ofte erstattes individuelle fonemer, for eksempel i stedet for "kopp" sier pasienten "grøt".

Umiddelbart etter et hjerneslag svekkes forståelsen av auditive tale i det kliniske bildet av afferent dysfasi. Denne tilstanden varer ikke mer enn noen få dager og forsvinner helt. Tegn avsløres også i en reduksjon i geografisk orientering og svekket konstruktiv-romlig oppfatning..

Afferent afasi ledsages av nedsatt skrive- og leseferdighet. Alvorlighetsgraden deres avhenger av alvorlighetsgraden av taleforstyrrelsen. Skriftlig manifesteres dette ved ufrivillig utelatelse av vokaler. Skriveferdigheter rehabiliteres etter hvert som talen blir frisk.

Komplikasjoner av afferent dysfasi uttrykkes ofte av depressive reaksjoner som en bevissthet om en svak tilstand. I tillegg er talepatologi en lesjon i motorisk cortex, derfor reduseres pasientens motoriske aktivitet. Som et resultat reduseres selvbetjeningsfunksjonene. Dette forsterker den psykologiske mangelen. Hvis du ikke gir psykologisk hjelp, er det en risiko for å utvikle klinisk depresjon..

Den ledende feilen i efferent motorafasi er et brudd på byttet mellom individuelle enheter av tungen, som suppleres av andre symptomer. Det kliniske bildet av efferent afasi inkluderer følgende elementer av motorisk afasi:

Brudd på uttrykk for fortellingen. Det blir avslørt i kompleksiteten av ordvalg og en reduksjon i talemengden. Pasienter synes det er vanskelig å velge synonymer og bestemme riktig ordrekkefølge.
Verbal og bokstavelig parafasi. Det manifesteres av et brudd på dannelsen av riktig rekkefølge av ord og lyder. Typiske erstatninger av taleenheter er karakteristiske. I ordet blir for eksempel bokstaven "b" erstattet med "p", "z" blir erstattet med "c". Noen ganger blir lyder ikke uttalt i det hele tatt, for eksempel i stedet for ordet "bok" sier pasienten "niga".
Telegraf stil. Den er preget av korte setninger som består av flere substantiver og ett verb. Samtidig blir servicestrukturer for tale savnet: artikler, hjelpeord, fagforeninger.
Artikulasjonspatologi. Forekommer i spesielt alvorlige tilfeller. Det er preget av et nesten fullstendig fravær av tale, der vanskeligheter oppstår i uttalen av til og med formelle setninger og ord.
Motorisk dysprosody. Det er preget av brudd på setningens rytme og melodi. Det er lange pauser mellom ordene, selve samtalen ser anspent og treg ut. I historien kan pasienten stoppe midt i et ord. Intonasjonen er forstyrret, i så fall er det noen ganger ikke klart om pasienten stilte et spørsmål eller kom med en uttalelse.

Dynamisk motorisk afasi er også forbundet med nedsatt skriving. Pasienten synes det er vanskelig å skrive setninger. Bokstavene er erstattet i ordet, selve ordene er i feil rekkefølge. Med motorvarianten bevares vanligvis oppfatningen av auditiv og skriftlig tale.

Vanligvis er Brocas afferente dysfasi ledsaget av nevrologiske lidelser. Det er ensidig lammelse eller lammelse, ensidig synshemming.

Komplikasjoner - en depressiv reaksjon på egen talehemming, en reduksjon i sosial tilpasning på grunn av en kommunikasjonsforstyrrelse, en reduksjon i motorisk aktivitet.

Diagnostikk

Et team av spesialister deltar i diagnosen og resultatene av instrumentelle forskningsmetoder er tatt.

Instrumentelle og generelle kliniske undersøkelser:

Databehandling og magnetisk resonans. De produserer et tredimensjonalt lagdelt bilde av hjernen, som du kan se fokus på sirkulasjonsforstyrrelser i den frontale regionen av cortex, eller en annen årsak til lidelsen - en svulst, traumatisk hjerneskade, intracerebralt hematom.
Analyse av cerebrospinalvæske. Ved sammensetning og endringer kan man bedømme om tilstedeværelsen av inflammatoriske reaksjoner i sentralnervesystemet og avsløre arten av betennelse - tuberkuløs hjernehinnebetennelse eller flåttbåren encefalitt..
Cerebral hemodynamikk. Ved suksess med blodsirkulasjonen kan man bedømme om brudd på hemodynamikk i et bestemt område..

Konsultasjon med spesialister:

Taleterapeut. Han diagnostiserer uttalsiden av talefunksjon. Dysleksi og dysgrafi er også ofte funnet.
Nevrolog. Han diagnostiserer den nevrologiske siden av taledysfunksjon. Undersøkelsen avdekker også forstyrrelser i hemitype-følsomhet og ensidig parese eller lammelse.
Psykiater. En arteriell hjerneslag i frontal cortex kan også involvere nærliggende områder av cortex som er ansvarlige for å kontrollere ens oppførsel, emosjonelle desinhibisjon og intelligens..
Medisinsk psykolog. Han diagnostiserer psykologiske forstyrrelser, for eksempel angst for tilstanden hans, en depressiv reaksjon på talehemming eller en akutt reaksjon på stress etter å ha fått hjerneslag eller traumatisk hjerneskade.

Korreksjonsmetoder

Talegjenoppretting utføres ved følgende behandlingsmetoder:

Etiotropisk terapi. Målet er å eliminere årsaken til sykdommen. For eksempel i tilfelle hjerneslag er den første prioriteten å gjenopprette blodstrømmen og levedyktigheten til hjernevev, i tilfelle en svulst, fjerning av svulsten.
Medikamentell terapi. Korrigering av hjerneaktivitet utføres ved å stabilisere metabolismen. Nevrobeskyttende midler og neurometabolske medikamenter brukes.
Psykologisk støtte for personer med akutt traume.

Etter stabilisering av pasienten utføres arbeid med logopedi med motorisk afasi. Gjenopprettingsmetoder inkluderer ledd- og ansiktsgymnastikk. Øvelser inkluderer uttale av setninger, studium av poesi. Det jobbes også med å korrigere bevegelse av tungen, leppene og kinnene..

Herdetiden avhenger av årsaken og størrelsen. I snitt oppstår taleforbedring 6 måneder etter kursstart. Tale mer eller mindre stabilisert av det andre behandlingsåret. Det er viktig å vite at jo tidligere rehabilitering begynner (og det er bedre å starte den innen utgangen av 3. uke etter hjerneslag), jo høyere er suksessen med restaurering av talefunksjoner..