Hvordan kurere tvangslidelse

En av de vanligste psykologiske lidelsene i dag er nevrose. Denne sykdommen kan plage deg hele tiden eller være episodisk, men i alle fall kompliserer nevrose en persons liv. Hvis du ikke søker kvalifisert medisinsk hjelp i tide, kan denne lidelsen føre til utvikling av mer komplekse psykiske sykdommer.

Nevroser er reversible psykogene lidelser som oppstår på grunn av interne eller eksterne konflikter, følelsesmessig eller mental stress, så vel som under påvirkning av situasjoner som kan forårsake psykisk traume hos en person. En spesiell plass blant nevrotiske lidelser er okkupert av tvangslidelse. Mange eksperter omtaler det også som tvangslidelse (OCD), men noen leger skiller mellom de to..

Hvorfor skjer det? Faktum er at i husholdningsmedisin i lang tid, ble tvangslidelse og OCD virkelig ansett som forskjellige diagnoser. Men den internasjonale ICD-10-klassifiseringen av sykdommer som brukes i dag, inneholder ikke en slik sykdom som tvangslidelse; denne listen over sykdommer nevner bare tvangslidelse. Derfor begynte nylig disse to formuleringene å bli brukt som en definisjon av den samme mentale patologien..

En person i denne tilstanden lider av obsessive, forstyrrende eller skremmende tanker som oppstår ufrivillig. Hovedforskjellen mellom denne sykdommen og schizofreni er at pasienten er klar over sine problemer. Han prøver å bli kvitt følelsene av angst gjennom tvangsmessige og kjedelige handlinger. Bare en kvalifisert psykoterapeut som har erfaring med å jobbe med pasienter som lider av denne form for psykisk lidelse, kan kurere tvangslidelser..

Utviklingsgrunner

Stressende situasjoner og overarbeid er vanligvis nevnt blant årsakene til utviklingen av tvangslidelse, men tvangslidelse forekommer ikke hos alle mennesker som befinner seg i en vanskelig livssituasjon. Det som faktisk provoserer utviklingen av tvangstiltakstilstander er ennå ikke nøyaktig fastslått, men det er flere hypoteser om forekomsten av OBD:

1. Arvelige og genetiske faktorer. Forskere har identifisert et mønster mellom tilbøyeligheten til å utvikle tvangslidelse og ugunstig arvelighet. Omtrent hver femte pasient med OBD har pårørende med psykiske lidelser. Risikoen for å utvikle denne patologien øker hos personer hvis foreldre misbrukte alkoholholdige drikker, led av en tuberkuløs form for hjernehinnebetennelse, og også led av migrene eller epilepsiangrep. I tillegg kan tvangstanker oppstå på grunn av genetiske mutasjoner.
2. Et ganske stort antall mennesker (ca. 75%) som lider av tvangslidelser har andre psykiske lidelser. De mest sannsynlige følgesvennene til OBK inkluderer bipolar lidelse, depresjon, angstneurose, fobier og obsessiv frykt, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og spiseforstyrrelser.
3. Anatomiske trekk kan også provosere tvangslidelser. Biologiske årsaker inkluderer også en funksjonsfeil i noen deler av hjernen og det autonome nervesystemet. Forskere gjorde oppmerksom på at det i de fleste tilfeller, med tvangslidelse, er en patologisk treghet i nervesystemets eksitasjon, ledsaget av labiliteten til inhibering av de pågående prosessene. OCD kan forekomme i nærvær av en rekke nevrotransmitter dysfunksjoner. Forstyrrelser i det nevrotiske nivået oppstår fra en forstyrrelse i produksjonen og utvekslingen av gammaaminosmørsyre, serotonin, dopamin og noradrenalin. Det er også en versjon av forholdet mellom utvikling av tvangslidelse og streptokokkinfeksjon. Mennesker som har hatt denne infeksjonen har antistoffer i kroppen som ødelegger ikke bare skadelige bakterier, men også kroppens eget vev (PANDAS syndrom). Som et resultat av disse prosessene kan vevene i basalganglier forstyrres, noe som kan føre til utvikling av OCD..
4. De konstitusjonelle og typologiske faktorene inkluderer spesielle karaktertrekk (anankastny). De fleste pasienter er utsatt for konstant tvil, veldig forsiktig og forsiktig. Slike mennesker er veldig bekymret for detaljene i det som skjer, de er utsatt for perfeksjonisme. Ananskaster er pliktoppfyllende og veldig utøvende mennesker som strever for å oppfylle sine forpliktelser nøye, men ønsket om perfeksjon forstyrrer ofte fullføringen av virksomheten i tide. Ønsket om å oppnå høye resultater i arbeid tillater ikke etablering av fullverdige vennlige forhold, og forstyrrer også veldig personlig liv. I tillegg er folk med et slikt temperament veldig sta, de kompromitterer nesten aldri.

Behandling av tvangslidelse bør begynne med å identifisere årsakene til utviklingen av sykdommen. Først etter dette vil det bli utarbeidet et behandlingsregime, og om nødvendig vil medisinering bli foreskrevet.

Symptomer på lidelsen

Legen vil være i stand til å diagnostisere tvangsmessig neurose hos en pasient og foreskrive passende behandling bare hvis de viktigste symptomene på lidelsen har blitt observert i lang tid (minst to uker). OCD manifesterer seg som følger:

• tilstedeværelsen av tvangstanker. De kan være vanlige eller forekomme med jevne mellomrom og holde seg i hodet i lang tid. Videre er alle bilder og stasjoner veldig stereotype. En person forstår at de er absurde og latterlige, men oppfatter dem likevel som sine egne. OCD-pasienten innser også at han ikke kan kontrollere denne tankestrømmen, så vel som å kontrollere sin egen tenkning. I løpet av tankeprosessen har en person som lider av tvangslidelse med jevne mellomrom minst en tanke om at han prøver å motstå. Noens navn og etternavn, navn på byer, planeter osv. Kan vedvarende komme til tankene. I hjernen kan et dikt, et sitat eller en sang gjentatte ganger bla. Noen pasienter snakker hele tiden om temaer som ikke har noe med virkeligheten å gjøre. Ofte blir pasienter forstyrret av tanker om panikkangst for smittsomme sykdommer og forurensning, smertefullt tap eller forutbestemt fremtid. Pasienter med tvangslidelser kan oppleve et patologisk ønske om renhet, behovet for en spesiell ordre eller symmetri;
• Et annet viktig symptom på tvangslidelse er ønsket om å iverksette tiltak for å redusere intensiteten av engstelige tanker. Denne oppførselen kalles tvangsmessig, og pasientens regelmessige og gjentatte handlinger kalles tvang. Pasientens behov for å utføre spesifikke handlinger er en betinget "forpliktelse". Tvang gir sjelden en moralsk glede, en slik "rituell" handling kan bare lindre helsetilstanden i kort tid. Blant slike obsessive handlinger kan man merke seg ønsket om å telle bestemte gjenstander, begå umoralske eller ulovlige handlinger, gjentatte ganger sjekke resultatene av ens arbeid, etc. Tvangen er vanen med å kvise, snuse, slikke lepper, blunke, slikke lepper eller vikle lange hårstrenger rundt en finger;
• tvil som stadig plager pasienten kan også indikere tilstedeværelsen av tvangslidelse. En person i denne tilstanden er ikke trygg på seg selv og sine egne styrker, han tviler på om han har utført den nødvendige handlingen (slått av vannet, slått av jern, gass osv.). Noen ganger når tvil høyden til absurditet. For eksempel kan en pasient gjentatte ganger sjekke om oppvasken er vasket, og samtidig vaske dem hver gang;
• Et annet symptom på tvangslidelse er at pasienten har grunnløs frykt uten logikk. For eksempel kan en person være veldig redd for å snakke offentlig, han er redd for tanken om at han definitivt vil glemme talen sin. Pasienten kan være redd for å besøke offentlige steder, det ser ut til at han vil bli latterliggjort der. Bekymringer kan omfatte forhold til det motsatte kjønn, manglende evne til å sovne, oppfyllelse av arbeidsforpliktelser og lignende..

Det mest slående eksemplet på tvangslidelse er frykten for å bli skitten og få en dødelig sykdom etter kontakt med mikrober. For å forhindre denne "forferdelige" infeksjonen prøver pasienten på alle mulige måter å unngå offentlige steder, han spiser aldri på kafeer eller restauranter, berører ikke håndtakene på dørene eller rekkverk på trappene. Boligen til en slik person er praktisk talt steril, siden han forsiktig renser den ved hjelp av spesialiserte midler. Det samme gjelder personlig hygiene, OCD tvinger en person til å vaske hendene i flere timer og behandle huden med et spesielt antibakterielt middel..

Tvangslidelse er ikke en farlig lidelse, men det kompliserer livet til et individ så mye at han selv begynner å tenke på spørsmålet om hvordan man skal kurere tvangslidelse..

Funksjoner av OCD-behandling

Suksessen med helbredelse av tvangslidelser er avhengig av flere faktorer, men sjansene for et normalt liv vil være høyere hvis behandling av patologien startes så tidlig som mulig. Derfor bør du ikke ignorere de første symptomene på sykdommen: Hvis du merker at du blir overvunnet av tvangstanker, er det bedre å umiddelbart kontakte en psykoterapeut eller psykiater.

Behandling av tvangslidelser krever en integrert tilnærming til å løse problemet. Terapi utføres i tre retninger: virkningen av psykoterapi, medikamentell behandling og hypnoterapi.

Den mest effektive metoden for psykoterapeutisk innflytelse i behandlingen av tvangslidelser er kognitiv atferdsterapi. Dens essens koker ned til det faktum at pasienten, med hjelp fra psykoterapeuten, uavhengig oppdaget hans destruktive tanker, innså deres absurditet og utviklet et nytt positivt tenkemønster.

På psykoterapi-økter prøver legen å forklare pasienten forskjellen mellom hans tilstrekkelige frykt og tanker som var inspirert av nevrose. Som et resultat blir pasienten ikke bare kvitt obsessive tanker og handlinger, men får også ferdigheter for å forhindre gjentakelse av sykdommen. Kognitiv tenkning dannet i løpet av behandlingen gjør det mulig for en person i fremtiden å selvstendig takle noen mentale problemer og forhindre progresjon..

En annen effektiv måte å kurere OCD er gjennom eksponering og reaksjonsforebygging. I løpet av økten blir pasienten bevisst plassert i forhold som forårsaker psykologisk ubehag og en strøm av tvangstanker. Tidligere har terapeuten gitt klienten instruksjoner om hvordan de kan motstå deres behov for å utføre tvangshandlinger. I henhold til statistikk tillater bruken av denne metoden deg å oppnå raskere resultater, og remisjon i dette tilfellet vil være mer stabil..

Ofte, i behandlingen av tvangslidelser, brukes forskjellige teknikker for hypnotisk påvirkning. Etter at pasienten kommer inn i en hypnotisk transe, er terapeuten i stand til å identifisere omstendighetene som forårsaket utviklingen av tvangslidelse. På bare noen få økter med hypnose er det mulig å oppnå tilstrekkelig høye resultater. Pasientens tilstand forbedres betydelig, og effekten av forslag vedvarer i lang tid eller hele livet.

I tillegg kan andre metoder for psykoterapi brukes:

• gruppe. Kommunikasjon med mennesker som har lignende problemer gjør det mulig for den syke å innse at hans situasjon ikke er unik. Den positive opplevelsen av å bli kvitt tvangslidelser er et ekstra insentiv for behandling;
• rasjonell atferdsterapi lar deg endre måten folk tenker og oppfører seg på. Grunnlaget for denne terapien er ABC-modellen, som også kalles terapeutisk endringsmodell eller ABC personlighetsteori. A er pasientens egne tanker og følelser knyttet til aktuelle hendelser, B er tro, men ikke religiøs eller politisk (psykoterapeuter anser dette som en personlig sak for klienten) og synspunkter, og C er en konsekvens, resultatet av eksponering for A og B. Hver av disse poeng er tett sammenkoblet, for å endre resultatet (C), må du gjøre endringer i dine egne tanker (A) og innse irrasjonaliteten i troen (B), som førte til irrasjonelle konsekvenser;
• psykoanalyse. Denne metoden har vært veldig populær tidligere, men har nylig mistet terreng. Først og fremst skyldes dette behovet for et stort antall terapeutiske økter. I noen tilfeller kan behandling for OCD ta flere år. Moderne progressive teknikker lar deg oppnå bærekraftige resultater på kortere tid.

Medisinering anbefales sjelden for behandling av tvangslidelser. Beslutningen tas etter en omfattende vurdering av pasientens tilstand og eksisterende risikoer fra medikamentell behandling.

Hvis det er behov for å ta medisiner, kan legen foreskrive pasienten et legemiddel fra gruppen av trisykliske antidepressiva, antidepressiva i SSRI-klassen, spesifikke serotonerge og noradrenerge antidepressiva, benzodiazepin beroligende midler eller normotimics.

Atypiske antipsykotika er vanligvis ikke inkludert i behandlingsprogrammet for tvangslidelse, siden feil i doseringen av legemidlet kan føre til motsatte resultater: symptomene på tvangslidelse kan bli mer uttalt.

Kompleks terapi i behandlingen av tvangslidelser må omfatte:

• eliminering av den traumatiske situasjonen som forårsaket utviklingen av nevrose. Det vil også være nødvendig å forhindre gjentatt utvikling;
• det er nødvendig å utvikle en spesiell pedagogisk strategi for barn som har en predisposisjon for forekomst av tvang og tvangstanker;
• utføre forebyggende arbeid med pasientens familie. For at behandlingen skal lykkes, og resultatet blir langsiktig, vil det være nødvendig å normalisere situasjonen i familien;
• autogen trening. Meditasjon er veldig nyttig, under slike øvelser er det mulig å rense sinnet for urovekkende tanker som gir bekymring. Ulike muskel- og respiratoriske avslapningsteknikker kan praktiseres;
• slutte med alkohol og kvitte seg med andre avhengigheter;
• revisjon av den daglige rutinen. Det er veldig viktig å ha nok tid til søvn og riktig hvile for normalisering av den mentale tilstanden. Du må normalisere maten. Det daglige kostholdet skal inneholde sunne matvarer som gir kroppen tilstrekkelig mengde nyttige sporstoffer og energi;
• Lysterapi er en tilleggsbehandling for OCD. Under prosedyren stimulerer lysstrålene kroppens immunobiologiske aktivitet, noe som har en positiv effekt på de fleste funksjonelle systemer og lar deg kvitte seg med noen typer depresjon..

I tillegg kan behandlinger som akupunktur, massasje og soneterapi være gunstig. Hvis pasienten har somatiske sykdommer samtidig, må det også gjøres forsøk på å helbrede dem..

Tvangslidelse er en patologi som er vanskelig å bli kvitt på egenhånd. Selv om pasienten innser absurditeten i tankene og handlingene, er pasienten fremdeles ikke i stand til å endre irrasjonell tenkning uten spesielle ferdigheter. Bare en erfaren psykoterapeut kan hjelpe til med å kvitte seg med denne ubehagelige psykiske lidelsen som i stor grad kompliserer livet..

De beste beroligende midler for nevrose

Alle typer nevroser er en patologisk tilstand i nervesystemet, noe som fører til en generell uttømming av kroppen. Behandlingen utføres under tilsyn av en psykoterapeut som foreskriver medisiner for nevrose, avhengig av symptomene og alvorlighetsgraden av problemet.

Legemidler mot nevrose

Det er tre typer former for manifestasjon av nevrose.

1. Hysteri - en tilstand ledsaget av overexcitation av sentralnervesystemet, høyt blodtrykk, angrep av panikkanfall.
2. Neurasthenia er en depressiv tilstand ledsaget av søvnløshet, apati og forverring av frykt.
3. Obsessiv-kompulsiv lidelse involverer en person som utfører visse handlinger som blir til et ritual (kontrollerer at elektriske apparater er slått av, selv når man forstår absurditeten i angst), noe som fører til dannelse av OCD.

Medisinsk behandling av nevrose hos voksne bør brukes strengt som anvist av en lege. Undersøkelse av en spesialist vil bidra til å bestemme sykdomsformen, graden av alvorlighetsgrad. Basert på konklusjonen vil det bli dannet taktikker for behandling av nevrose.

Grupper av legemidler som brukes mot depresjon og nevrose:

• antidepressiva brukes til å eliminere spenning;
• medisiner for angst og fobi - beroligende midler;
• beroligende medisiner;
• nootropiske medisiner forbedrer hjernens funksjon og beskytter sentralnervesystemet mot skadelige faktorer.

Antidepressiva

Antidepressiva vil bidra til å bli kvitt den depressive tilstanden, hvis bruk bidrar til:

• eliminering av apatisk tilstand;
• normalisering av søvn;
• øke effektiviteten;
• forbedre humøret.

Antidepressiva kan forbedre humøret

Medisiner i denne gruppen øker stressmotstanden, styrker pasientens mentale helse. Pasienter diagnostisert med depressiv nevrasteni får avtale fra lege. Terapi inkluderer langvarig medisinering, der det er en fare for å utvikle avhengighet til komponentsammensetningen av antidepressiva. For å kjøpe medisiner av kategorien antidepressiva, kreves tillatelse fra en psykoterapeut eller nevrolog. De mest vanlige og trygge å bruke er "Amitriptyline", "Reksetin", "Prozac".

Reksetin

Dispenseringsregler - på resept. Legemidlet "Reksetin" er tilgjengelig i form av tabletter som inneholder 20 mg av den aktive ingrediensen paroksetin. Tilhører kategorien antidepressiva. Forårsaker ikke problemer med blodtrykk og kardiovaskulær system. Påvirker ikke psykomotoriske funksjoner og etanoleksponering.

• depressiv tilstand;
• apati;
• tvangssykdommer;
• panikk anfall;
• fobier;
• angst;
• nevroser av forskjellige former.

Det er kontraindisert for bruk sammen med hemmere og antibiotika. Dette legemidlet er et sterkt antidepressivt middel, derfor er det en risiko for selvmordsadferd hos pasienten. Behandlingen bør overvåkes strengt av en spesialist.

Amitriptylin

Gruppen antidepressiva, som er preget av en rask løfting av humør etter inntak, inkluderer "Amitriptylin". Effekten av en kumulativ natur, pasienten får en konkret medisineffekt etter en måned. Det er viktig å ikke slutte å ta pillene umiddelbart etter at du har fått effekten, ellers vil ikke behandlingen være fullført og symptomene bare forverres. Formen for frigjøring av medisinen i form av tabletter, belagt hvit eller gjennomsiktig, intramuskulær injeksjon.

Et antidepressivt middel tas med eller etter et måltid. Først er den daglige dosen av legemidlet 75 mg og er delt på 3 ganger. Basert på legens resept økes doseringen maksimalt til 200 mg. Alvorlige former for nevrose behandles intramuskulært under tilsyn av en spesialist.

Indikasjoner for bruk:

• nevrose av enhver form forårsaket av skade på hjernens strukturer eller som følge av alkohol- eller narkotikamisbruk;
• psykose ved schizofreni;
• en tilstand av dyp depresjon, ledsaget av angst, søvnløshet, problemer med taleapparatet og tap av fingermotorisk funksjonalitet;
• distraksjon av oppmerksomhet;
• redusert aktivitetsnivå;
• enurese;
• sykdommer i bulimi og anoreksi;
• hjelper til med utvikling av frykt og fobier;
• effektiv medisinering for smertesyndrom;
• mye brukt mot sår.

"Amitriptylin" kan brukes selv for sår

• akutt hjertesvikt;
• hypertrofi av prostata;
• mulig allergisk reaksjon på komponentsammensetningen;
• fødselsperiode og amming;
• gjennomgår behandling med hemmere;
• kontraindisert hos barn under 6 år;
• med lever- og nyresykdommer.

Legemidler mot psykoneurose brukes med ekstrem forsiktighet for alkoholisme, astma, mani og selvmordstendenser.

Det er kategorisk umulig å ta "Amitriptyline" når du arbeider med økt risiko eller kjører bil på grunn av effekten av komponentene i stoffet på konsentrasjonen. I tilfelle overdosering er kvalme og gagrefleks mulig. Aktiviteten til hjernebarken avtar, oppfatningen av omverdenen sløves, en person ser hallusinasjoner. I tilfelle forgiftning, bør du umiddelbart ringe ambulanse og gi offeret førstehjelp.

Prozac

Et annet medikament fra kategorien antidepressiva - "Prozac", som har etablert seg som et kraftig middel mot tvangstanker, er mye brukt i behandlingen av forskjellige former for nevrose. Indikasjonene for resept av legemidlet er langvarige depressive tilstander ledsaget av kognitive svikt. Bulimi, en premenstruell lidelse, blir også behandlet med et antidepressivt middel.

Avhengig av forstyrrelsesgraden foreskriver den behandlende legen en dose av legemidlet fra 20 til 60 mg per dag. Prozac er tilgjengelig i kapselform som inneholder 20 mg fluoksitinhydroklorid. Når du forskriver dette middelet, tas inntaket av samtidig medisinering i betraktning.

• senkende trykk;
• takykardi;
• frysninger eller feber;
• tørrhet i munnen
• urolig mage i form av kvalme og diaré;
• døsighet;
• kramper;
• blødning hos kvinner;
• nedsatt erektilfunksjon hos menn.

Bruk av medikamentet "Prozac" er kontraindisert ved nedsatt leverfunksjon, samt en mulig allergisk reaksjon i kroppen mot fluoksetinhydroklorid.

Prozac er forbudt for leversykdom

Beroligende midler

Beroligende midler hjelper til med å forbedre den nevrotiske følelsesmessige tilstanden. Plantebaserte tabletter er ikke-vanedannende og har praktisk talt ingen bivirkninger, noe som gjør kategorien beroligende midler så populær når du velger terapi.

Indikasjoner for bruk:

• kronisk utmattelse;
• irritasjon;
• følelse av angst;
• apati.

I den innledende fasen av bruk av beroligende middel, kan den motsatte effekten oppstå: en person vil bli plaget av døsighet og tap av styrke. Men etter flere dager blir pasienten mer balansert og i stand til å reagere tilstrekkelig på irriterende faktorer.

De vanligste stoffene i den beroligende gruppen er valerian tinktur, "Barboval". Disse midlene er i reseptfri kategori. Sammensetningen inneholder urteinfusjoner av sedasjon som hjelper til med å takle symptomene på nevrose.

Valerian tinktur

Legemidlet inneholder 70% valerian og etylalkohol. Væsken har en mørk brun farge, en bitter-krydret ettersmak. Inkludert i gruppen av beroligende midler med en hypnotisk effekt.

Indikert for emosjonell overexcitasjon, raserianfall, søvnrytmeforstyrrelser.

Kontraindisert i apatisk, deprimert tilstand. Ikke tatt i tilfelle intoleranse mot komponentene i stoffet.

Valerian tinktur aksepteres ikke når pasienten er deprimert

Ikke anbefalt for å mate og bære et barn. Kunne påvirke reaksjonshastigheten. Gjelder ikke barn under 12 år på grunn av den alkoholholdige komponenten.

Dosering for voksne 30 dråper, for barn 15 dråper, 3-4 ganger om dagen. Opptakets varighet bestemmes av legen.

Barboval

Legemidlet tilhører gruppen beroligende midler, inneholder høye konsentrasjoner av etylalkohol og bromisovalerinsyre. Tilgjengelig i dråper for oral administrering. Det er en klar væske med en spesifikk lukt.

Indikert for nervesykdommer med økt spenning, søvnløshet, den første fasen av takykardi.

Kontraindisert ved hjerteinfarkt, diabetes, nyresvikt. Gjelder ikke for astma, obstruktiv hoste.

Legemidlet forårsaker døsighet og hemming av reaksjonen, derfor er det kontraindisert når du kjører eller arbeider med økt risiko, og krever en reaksjonshastighet. Gjelder ikke under amming og bæring av barn.

Legemidlet tas 30 minutter før måltider. Voksne tar 20 dråper, 3 ganger om dagen i en uke.

Beroligende midler

Beroligende midler brukes i ekstreme tilfeller, når hovedbehandlingen ikke hadde den ønskede effekten eller neurosen er i et avansert stadium, noe som krever en umiddelbar løsning. Handlingen til et beroligende middel ved behandling av nevrose er rettet mot å slappe av musklene, noe som hjelper til med å lindre nervøs spenning.

De vanligste medikamentene i beroligende kategorien er Afobazol, Phenazepam.

Bruk av denne kategorien medikamenter blir kun reseptbelagt med streng overholdelse av doseringen. Forårsaker døsighet, påvirker konsentrasjonen, og tildeles derfor ikke ansatte i kjøretøy eller høyrisikoområder.

Afobazol

Legemidlet "Afobazol" er et selektivt angstdrepende middel, et derivat av 2-merkaptobenzimidazol. Det har ikke en beroligende effekt (den beroligende effekten manifesteres bare når en enkelt dose overskrides 50 ganger). Bruk av "Afobazol" fremkaller ikke avhengighet og påvirker ikke mental aktivitet.

Afobazol er et ikke-vanedannende beroligende middel

Virkningen av stoffet går i to retninger: angstdrepende - eliminering av angst, stimulerende handling, aktiverer effekten:

• eliminering av søvnløshet;
• følelsen av angst, irritabilitet forsvinner;
• lindrer stress - tårevå, angst, følelser av avvisning og frykt forsvinner;
• symptomer på hjertesvikt forsvinner: tørr munn, hyppig hjerterytme;
• konsentrasjon i arbeid vises.

Den produseres i form av avrundede tabletter, hvite eller melkeaktige. Mengden aktiv ingrediens er 20 mg. Pasienter med nevrasteni, depressive tilstander, bronkialastma og onkologiske sykdommer får avtale fra lege. Den daglige dosen "Afobazol" bør ikke overstige 60 mg.

Legemidlet inneholder laktose, derfor er bruk ikke tillatt for pasienter med intoleranse mot komponenten. Legemidlet er ikke foreskrevet under amming og bæring av barn.

Fenazepam

Legemidlet "Phenazepam" er preget av en aktiv beroligende effekt. En målrettet angstdempende effekt på sentralnervesystemet har en antikonvulsiv, avslappende og hypnotisk effekt.

• nevroser av forskjellige former;
• psykose;
• panikk tilstander;
• deprimert tilstand;
• alkoholavhold, stoffet hjelper til med å lindre tilstanden med en skarp avvisning av alkoholavhengighet;
• tvangstanker;
• fobier;
• noen ganger brukt til å forberede seg på kirurgi.

Den produseres i form av tabletter, den foreskrives 2 eller 3 ganger daglig, 0,25 mg eller mer. Maksimal dose per dag er 0,01 g.

• døsighet;
• besvimelse;
• mangel på koordinering;
• svakhet.

Å ta stoffet "Phenazepam" kan provosere alvorlig svakhet

Legemidlet er kontraindisert når du bærer barn og ammer. Gjelder ikke for leversykdommer.

Nootropics

Nootropiske stoffer brukes mye i moderne medisin. Brukes for intens fysisk og mental stress, kan brukes hos barn og voksne.

• forbedre ytelsen;
• økende hukommelsesevner;
• hjernerystelse;
• sentralstimulerende for depresjon og apati;
• eliminering av migrene og svimmelhet;
• nedsatt irritabilitet.

De vanligste og mest pålitelige stoffene er "Phenibut", "Glycine".

Fenibut for nervesykdommer

Runde tabletter med avfasning og en seksjon på den ene siden, har en hvit eller gulaktig fargetone. De tilhører kategorien psykostimulerende midler og nootropics. Legemidlet er ikke giftig, forårsaker ikke allergiske reaksjoner.

Indikasjoner for bruk:

• redusert hjerneaktivitet;
• utmattelse;
• apati;
• brukt til stress før operasjon;
• stoffet er foreskrevet for å lindre abstinenssymptomer ved uttak av alkohol;
• enurese og stamming hos barn i skolealderen.

Kontraindisert når du bærer et barn, intoleranse mot en av komponentene i sammensetningen. Legemidlet påvirker reaksjonshastigheten, derfor brukes det ikke under kjøring.

Mottak av "Phenibut" med nevrose er foreskrevet før måltider. Effekten av stoffet øker med økende dosering, det foreskrives med forsiktighet til barn fra 8 år.

Glysin for nevrose

"Glycin" er foreskrevet for nevrose og depressive tilstander for å:

• redusere psyko-emosjonell stress;
• hjelp med en apatisk tilstand;
• håndtere søvnløshet eller døsighet;
• aktivere mental aktivitet;
• redusere de toksiske effektene av etanol;
• fjerne konsekvensene av VSD og hjernerystelse.

Den produseres i form av tabletter, rund i hvit eller litt rosa fargetone. Tilhører kategorien nootropiske legemidler. Det er en nevrotransmitter som regulerer den naturlige metabolismen i kroppen, aktiverer de beskyttende prosessene i nervesystemet. Det er foreskrevet 100 mg 3 ganger daglig, kan tas av barn fra 3 år.

• allergisk rhinitt;
• hudutslett;
• rive;
• døsighet;
• sår hals.

Beroligende midler brukes til nevroser og psykiske lidelser hvis pasienten ikke reagerer på behandlingen som legen har foreslått. Først brukes lette beroligende midler, hvis den ønskede effekten ikke oppstår, brukes antidepressiva eller beroligende midler..

Tvangstanker

Generell informasjon

Obsessiv-kompulsiv lidelse (i moderne terminologi, tvangslidelse) er en nevrotisk lidelse ledsaget av angst, besettelser (tvangstanker) eller tvang (tvangshandlinger - ritualer), og oftere en kombinasjon av begge. I hovedsak er obsessiv-kompulsiv nevrose en intrapersonell konflikt der ambisjoner er i konflikt med beslutningsvalg..

Mange tror at besettelser er noe unormalt og skremmende, og noen mener at tvangstanker er schizofreni, noe som ikke er sant. Først og fremst bør det bemerkes at milde sjeldne fenomener av besettelser (obsessive tanker / handlinger) er karakteristiske for mange mennesker, spesielt for anankast individer (personer med et grense av personlighetsutvikling), men disse fenomenene er utenfor omfanget av mental sykdom, siden obsessive tanker / handlinger er under kontroll.... Så, den midlertidige aksentueringen av anankastegenskaper blir ofte funnet med post-smittsom utmattelse, hos kvinner - under graviditet, fødsel, i overgangsalderen, etter alvorlig stress.

Den patologiske tilstanden til en person kan snakkes om når impulser til handlinger / tankeinnhold konstant pålegges (dvs. de er vedvarende) og forårsaker en uimotståelig frykt som fyller hele mennesket, og personen ikke bevisst kan undertrykke eller fortrenge dem, selv om han er klar over deres meningsløshet og grunnløshet. Det vil si at det ikke er selve tilstedeværelsen / innholdet av besettelser av noe slag som er patologisk, men deres dominerende og progressive natur, samt manglende evne til å kvitte seg med dem på egenhånd. Samtidig, med sykdomsutviklingen, begrenser manifestasjoner av besettelser boarealet betydelig, og over tid fører dette til alvorlig psykologisk ubehag og nedsatt tilpasning av individet til sosial og arbeidsaktivitet..

Forekomsten av sykdommen i den generelle menneskelige befolkningen varierer mellom 1,5-3%. Obsessiv-kompulsiv lidelse forekommer praktisk talt uten kjønnsforskjeller i alle alders- / sosiale grupper, mens det ikke påvises signifikante forskjeller i kliniske symptomer, og forskjellene begrenses bare av innholdet av patologiske representasjoner på grunn av kulturelle egenskaper. Sykdommen begynner ofte i ungdomsårene (gjennomsnittsalderen ved diagnose er 18–22 år), men den kan diagnostiseres senere, noe som er forbundet med ønsket om å skjule manifestasjonene av sykdommen. I gjennomsnitt går det 12-15 år mellom legebesøk og manifestasjoner av tvangslidelser..

Obsessive tilstander er vanligere hos personer med høyt intelligensnivå. Ifølge en rekke forfattere er det en regelmessighet mellom utdanningsnivået og sykdommen, noe som er mye mer vanlig hos personer som er engasjert i høyt intellektuelle aktiviteter og med høyere utdanning. Obsessiv-kompulsiv tilstand er heterogen og inkluderer flere psykopatologiske syndromer assosiert med hverandre. Disse inkluderer besettelser av forbudte oppfordringer, fullstendighet av handlinger, besittelse, sikkerhet, forskjellige motoriske besettelser, som er forskjellige i type og funksjonell betydning..

Som et eksempel: frykt for tyveri av en bil som er kreditert og konstant kontroll av bilen, selv om en person med sikkerhet vet at bilen er i alarm eller bekymrer seg for lys, husholdningsapparater, døren er ikke stengt, frykt for å krysse en bred gate, frykt rødme, frykt for mørket, foran en mengde, frykt for å bli syk, frykt for smerte / tanker om døden, frykt for å ri på et tog, frykt for forurensning ved berøring, frykt for dyr osv..

Utløsermekanismen for å starte en ond sirkel er "inntrengende tanker" som en person søker å nøytralisere gjennom å utføre handlinger i en bestemt sekvens (ritualer). I tillegg til besettelser og tvang, er det en annen ekstremt viktig komponent (angst, frykt, nervøsitet, angst, ubehag), som faktisk forbinder inntrengende tanker med et bestemt sett med rituelle handlinger og som ofte ikke gjenkjennes av pasienter og rundt hvilken en ond sirkel dannes (fig.. under).

Som regel blir ritualer for å kvitte seg med angst (obsessive handlinger) ofte et alvorlig problem selv, siden tiden for å utføre dem øker fra flere minutter i begynnelsen av manifestasjonen av sykdommen til flere timer når den er aktivert. Faktisk er ritualer basert på menneskelige instinkter som er rettet mot å unngå forskjellige situasjoner som forårsaker angst, og samtidig tror en person feilaktig at disse ritualene kan avlaste ham for angst. Forsøk på å fokusere på å unngå å utføre rituelle handlinger øker bare angst og frykt, noe som forverrer sykdommen. Obsessjonelle fenomener (neurose av tvangstanker / impulser) i fravær av tilstrekkelig behandling har en tendens til å utvide seg og i 70% av tilfellene går kronisk.

Det er viktig å forstå at tvangslidelse er en egen lidelse og ikke er et symptom på en annen sykdom, slik noen sovjetiske psykiatere feilaktig trodde, hvis mening dens manifestasjoner er relatert til symptomene på schizofreni. I dette tilfellet kan tvangslidelse imidlertid ha sameksisterende (komorbide) lidelser, for eksempel panikklidelse, tilbakevendende depresjon, bipolar lidelse, sosiale og spesifikke fobier, tikforstyrrelser.

Patogenese

Det er ikke noe enkelt syn på patogenesen til denne sykdommen. Det er mange hypoteser og teoretiske studier, men ingen av dem gir et uttømmende svar på detaljene i utviklingen av besettelser. De mest støttede er nevrokjemiske og nevroanatomiske teorier.

Nevrokjemisk teori

Den er basert på forstyrrelser i serotoninmetabolismen. Det er en ganske stor mengde pålitelige data som bekrefter den ledende rollen til serotoninmetabolisme og lidelser i den frontale-basale-ganglio-thalamo-kortikale sirkelen. I følge denne teorien, på grunn av en reduksjon i frigjøringen av serotonin, begynner evnen til å påvirke mekanismen for dopaminerg neurotransmisjon å reduseres kraftig, noe som forårsaker en ubalanse i systemene og bidrar til utviklingen av en ubalanse, noe som fører til dominansen av dopaminaktivitet i basalganglier. Denne mekanismen ligger til grunn for utviklingen av stereotyp atferd og forskjellige motoriske lidelser. Siden de serotonerge efferente stiene går til strukturene til frontallappen i hjernebarken (limbiske strukturer og orbital gyrus i hjernens frontallober) fra basalganglier, er dens nederlag forårsaket av forskjellige typer besettelser. Det antas at et utilstrekkelig nivå av serotonin, som er basert på forbedret gjenopptak av nevroner, stopper prosessen med impulsoverføring fra nevron til nevron (fig. Nedenfor).

Neuroanatomisk teori

Den neuroanatomiske underbyggelsen av utviklingen av besettelser er basert på nedsatt funksjon av frontallappen. Som bevis på nevrobiologiske lidelser er forbindelsen mellom denne lidelsen og forskjellige typer patologier, som er basert på patologiske prosesser i basalganglier (Tourettes syndrom, Sydenhams chorea, sløv encefalitt).

Klassifisering

Etter strømningens art er det vanlig å skille mellom:

• En enkelt episode av sykdom som varer fra flere uker / opp til flere år.
• Forløpet av sykdommen med periodiske tilbakefall og perioder med fullstendig fravær av manifestasjoner.
• Kontinuerlig sykdomsforløp med periodisk intensivering av symptomene.

I henhold til de rådende symptomene skilles obsessive handlinger fra:

• med en overvekt av besettelser (tvangstanker);
• med overvekt av tvang (handlinger / bevegelser);
• blandede manifestasjoner.

Av formene for besettelser:

• Elementær - besettelse oppstår etter virkningen av stimulansen som forårsaket dem, det vil si at årsaken til deres forekomst er kjent (frykt for å kjøre etter en bilulykke).
• Cryptogenic - besettelser som dukker opp uten en klart definert grunn, tvangsmessig tvil, telling. Når man konsentrerer seg om obsessive tanker, oppstår obsessive handlinger, hvoretter det er en kortsiktig beroligelse av tankene som har oppstått (håndvask etter berøring av gjenstander og gjenstander av forskjellige slag, gjentatte kontroller av om lyset er av osv.).

Av den rådende naturen / typen besettelser:

• Besettelser og intellektuelle fantasier / tanker, urovekkende minner.
• Emosjonell frykt som blir til fobier.
• Motor (motor).

Årsaker

De pålitelige årsakene til sykdomsutviklingen er ukjent. Det er tre grupper av etiologiske faktorer, ifølge forskere, underliggende tvangsmessige nevroser:

• Biologiske faktorer. Disse inkluderer: nedsatt metabolisme av serotonin, som er aktivt involvert i regulering av angst; smittsomme sykdommer, arvelig predisposisjon, tilstedeværelsen av funksjoner i det autonome nervesystemets funksjon.
• Sosialt, kognitivt: detaljene ved å oppdra et barn i en familie med vekt på ansvarsfølelse og plikt, ekstremt høye krav til karakterer på skolen, overdreven strenghet, tvungen involvering i religion; funksjonene i den podede modellen for å svare på stress, detaljene i profesjonell aktivitet.
• Psykologisk. Årsaker som kommer fra barndommen på grunn av typen nervesystem, egenskaper ved personlig utvikling, eksterne traumatiske faktorer (familie, seksuell).

Faktorer som bidrar til utvikling av sykdommen inkluderer:

• Hodeskader av forskjellige slag.
• Årets perioder (høst / vår).
• Hormonelle lidelser / endringer.
• Forstyrrelser i våkenhetsrytmen og nattesøvnen.
• Forverring / forekomst av sykdommer i streptokokk etiologi.

Tvangssykdommer

Symptomer på tvangslidelse inkluderer begrensede / alvorlige tvangssymptomer som forekommer i strukturen til nevrotiske / affektive personlighetsforstyrrelser. Alvorlighetsgraden av symptomer bestemmes i stor grad av pasientens tilbøyelighet til å danne nevrotiske reaksjoner og nivået av personlig angst.

Besettelser

Hovedtavlene for tvangslidelser er besettelser (besettelser) som oppstår mot viljen og oppleves av pasienten som meningsløse / smertefulle bilder eller minner, som han søker å bli kvitt, siden han innser at de gjør det vanskelig for hverdagen hans. Men til tross for pasientens motstand dominerer disse tankene hans psyke. Det er mange former for denne lidelsen..

En av manifestasjonene er som kalt "mental tyggegummi" som involverer obsessive refleksjoner, manifestert av en tilstrømning av gjentatte minner; arytmomani (tvangstelling) - meningsløs tillegg av tall i sinnet, omlesing av vinduer, biler; tvil om fullførelsen / uriktigheten av utførte handlinger (lukke vinduer / dører, slå av elektriske apparater); ubehagelige forventninger om svikt når du gjør kjente aktiviteter.

Kontrasterende besettelser er spesielt ubehagelige og smertefulle. Ofte manifesteres kontrasterende besettelser av utseendet i hodet på aggressive tanker om en person og bilder av umoralsk innhold: forårsaker kroppslig skade på andre, drap, selvmord, hooliganisme, som er ledsaget av skyldfølelse, uopphørlig tvil, frykt for å miste kontroll og lammende angst. Hos kvinner kan disse ha ubehagelige tanker om mannen som fornærmet henne. Kontrasterende besettelser ledsages av en konflikt mellom et ekstremt uttalt ønske om slike handlinger og moralske normer. Samtidig innser pasienten at behovet for handlinger av denne typen er unaturlig og ulovlig, men når de prøver å undertrykke slike tanker / ønsker, øker deres intensitet..

Tvang

Dette er gjentatte ganger gjentatte obsessive handlinger som tar form av varierende kompleksitet av ritualer, noe som fører til en reduksjon i spennings- / angstnivået forårsaket av besettelser. For eksempel å tråkke over sprekker på asfalten; gå på en vanlig rute / på en bestemt side av gaten; utfolder seg i en bestemt rekkefølge. Samtidig prøver pasienten i noen tilfeller å gjenta handlingene et visst antall ganger for å redusere angst, og hvis han lyktes, begynner han på nytt. Som i tilfelle besettelse, innser pasienten at disse handlingene skjer av egen fri vilje, til tross for at de forårsaker psykologisk ubehag, og han prøver sitt beste for å unngå dem..

Fobier

En annen manifestasjon av det besettende fenomenet er fobier (obsessiv frykt) - frykt for forurensning på offentlige steder og muligheten for infeksjon etter kontakt med mennesker / gjenstander; frykt for å være i et trangt / trangt rom, i en folkemengde, frykt for å kommunisere med kjæledyr, etc. Slike pasienter har en tendens til å unngå skremmende steder / situasjoner (ikke kjør heisen, sjelden forlate huset, unngå folkemengder).

Som regel utvikler forskjellige obsessive tilstander (symptomer) seg gradvis, i bølger med perioder med lang / kortvarig remisjon og forverring. Langvarige spontane remisjoner i mer enn et år observeres bare hos 10-12% av pasientene. Obsessiv-kompulsiv lidelse i de aller fleste utvikler seg gradvis og fører over tid til et uttalt brudd på pasientens tilpasning til samfunnet. Forstyrrelser i den emosjonelle sfæren (følelse av utrygghet / underlegenhet, irritabilitet, depresjon) og karakterendringer - frykt, angst, redsel, mistenksomhet, sjenanse blir ofte observert. I noen tilfeller kompliseres sykdommen av angst-depressive manifestasjoner (depresjon, ensomhet, unngåelse av samfunnet, mørke osv.).

Analyser og diagnostikk

I samsvar med ICD-10 stilles diagnosen "Obsessive Compulsive Disorder" når obsessive symptomer / tvangshandlinger, eller eller en kombinasjon derav, observeres i minst to til tre påfølgende uker og de fører til stress og forstyrrelse av aktiviteten i den sosiale og profesjonelle sfæren. I dette tilfellet må fenomenene besettelser (tvangstanker / handlinger) oppfylle visse egenskaper:

• de skal betraktes av pasienten som hans egne tanker / impulser;
• det må være minst en tanke / handling som pasienten motstår uten hell;
• tanken på å utføre en handling i seg selv skal ikke være hyggelig (å redusere angst / spenning i denne forstand er ikke hyggelig);
• tanker / impulser / bilder skal være ubehagelig repeterende, mens pasienten skal være klar over at obsessive handlinger / driv / tanker er urimelige og overdrevne.

Det er ingen spesifikke laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder. Som hjelpemetode kan du vurdere ulike typer psykologiske testspørreskjemaer for å identifisere sykdommen. Den mest brukte Yale-Brown OCD-poengsummen, som inkluderer Obsessive-compulsive Thought Scale / Obsessive-Compulsive Scale, gjør det lettere å identifisere noen av symptomene på sykdommen og å vurdere alvorlighetsgraden..

OCD må skilles fra spesifikke (enkle) fobier, posttraumatisk stresslidelse, sosial fobi og andre angstlidelser som er ledsaget av en angst-autonom respons på visse situasjoner / objekter. Kjennetegnet er tilstedeværelsen av en tydelig uttrykt forbindelse med en spesifikk stimulus og fravær av motstand.

Også, impulsive besettelser skilles separat. I motsetning til det klassiske tvangssyndromet utføres impulsive handlinger plutselig, uten en kamp av motiver, uten å forstå og veie dem. Hovedforskjellen er at pasientene utfører impulsive kjøreturer (de begynner plutselig å spinne på plass / danser, skynder seg til vinduet, synger, roper ord, kaster gjenstander fra bordet, av klærne - og alt dette uten motiv, spontant og plutselig), i mens en pasient med obsessive stasjoner frykter realiseringen av stasjoner og kjemper med dem.

Behandling av tvangslidelser

Som regel utføres behandlingen hjemme, men i alvorlige tilfeller (forekomsten av psykopatologiske personlighetsforstyrrelser med desosialiserende manifestasjoner som ikke stopper poliklinisk), må pasienten legges inn på sykehus i en nevropsykiatrisk dispensar for kompleks terapi. Behandlingen er kompleks og individuell. Inkluderer medisiner, kognitiv atferdsterapi og psykoterapi. Hovedfokuset for behandlingen er å redusere alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen, normalisere livskvaliteten / pasientens tilpasning til samfunnet.

Narkotikabehandling

Terapi med psykotrope antidepressiva

For tiden, blant medisinene i denne gruppen, brukes også narkotikaselektive serotoninreopptakshemmere overveiende. Fra gruppen av trisykliske antidepressiva er Clomipramine mye brukt, hvis høye effektivitet skyldes uttalt blokkering av serotonin / noradrenalin-gjenopptakelsesprosessen. På bakgrunn av administrasjonen hos pasienter etter 3-6 dager er det en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer av obsessiv-fobisk karakter, og varigheten av effekten varer i 1,5-2 måneder. Varigheten av kurset er 14 dager, i de fleste tilfeller utføres en kombinasjon av infusjonsbehandling med inntak av legemidlet.

Klomipramin virker både på kjernen av tvangslidelser og på symptomene på angst / depresjon assosiert med store opplevelser, noe som gjør at du både kan bli kvitt tvangstanker og frykt og obsessive handlinger. For vedlikeholdsbehandling anbefales det å bruke SSRI, som er lettere å tolerere og bedre oppfattet av pasienter. Andre legemidler i den trisykliske antidepressiva gruppen eller legemidler i SSRI-gruppen (Duloxetin, Fluoxetin, Fluvoxamine, Agomelatin, Mirtazapine, Sertraline, Venlafaxine) kan også foreskrives. Amitriptylin er effektiv mot alvorlig depresjon..

Beroligende midler

For rask lindring av akutte angstlidelser og alvorlige angstanfall, foreskrives Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, ofte i kombinasjon med antidepressiva, som effektivt demper / eliminerer angstkomponenten når det oppstår tvangstanker..

Antipsykotika

For å redusere mental aktivitet og korrigere atferdsmessige abnormiteter, brukes nevroleptika (Thioridazine, Chlorprothixene, Sulpiride), som har en beroligende effekt.

For å forbedre effekten av antidepressiva, spesielt i strid med komorbiditet med bipolar lidelse eller kontroll av impulsdrivere, foreskrives litiumsalter (litiumkarbonat), som normaliserer frigjøring av serotonin i synaptiske avslutninger, og derved øker nevrotransmisjon, så vel som effektiviteten av behandlingen generelt. I tilfeller av reduksjon i serotoninsyntese er ytterligere administrering av L-tryptofan indikert.

Psykoterapi

Kognitiv / atferdspsykoterapi, hypnose og psykoanalytiske teknikker er mye brukt i behandlingen, som viser pasienten hvordan man kan kvitte seg med tvangstanker i hodet eller distrahere dem.

Kognitiv psykoterapi forfølger målet om å tilegne seg ferdigheter som gjør det mulig for pasienten å innse innflytelsen av tanker / følelser på utseendet på sykdomssymptomene og hvordan man skal håndtere utseendet, det vil si tilegne seg praktiske ferdigheter som minimerer manifestasjonene av besettelser, angst, destruktive handlinger.

Atferdsterapi lar pasienten tilpasse seg situasjoner / og gjenstander som forårsaker stress. For dette brukes forskjellige teknikker (identifisering / endring av "feller tenkning"; "løsrevet bevissthet om indre liv"; teknikken "fylle tomrommet"; motiverende teknikker for å vende tilbake (tilpasse seg) til ens naturlige livsstil - revurderende forhold i familien, arbeid / studier, reaksjon på mennesker rundt seg osv. Hypnose, metoder for selvhypnose / positive bekreftelser, som reduserer pasientens avhengighet av tvangstanker, handlinger, frykt og psykologisk ubehag.

Innenfor rammen av spesielle teknikker / metoder for psykoanalyse, bestemmer legen og pasienten sammen de sanne årsakene til fenomenet besettelser, opplevelser og ritualer og utarbeider måter å behandle negative manifestasjoner på. Psykoterapeuten analyserer obsessive tanker, behandling, hjelper pasienten med å stoppe / endre det obsessive atferdsritualet og dannelsen av ubehagelige opplevelser under implementeringen. ritualer / handlinger og betydningen pasienten legger i dem, retter oppmerksomheten mot handlinger.