Det perifere nervesystemet (PNS) utgjør en betydelig del av nervesystemet. Den inkluderer de fremre og bakre røttene til ryggmargen, ryggmargsknuter, ryggrads- og kranienerver, nerveplekser.
Funksjonen til PNS er å lede nerveimpulser fra alle ekstero-, proprio- og intereseptorer
De fleste av perifere nerver er blandet og inneholder motoriske, sensoriske og autonome fibre. Symptomer på PNS-skade består av en rekke spesifikke tegn. Så, med skade på motorfibre, observeres perifer parese eller lammelse av de innerverte musklene. Når sensoriske fibre er irritert, oppstår smerte og parestesi.
Et eksempel på skade på motorfibre i perifere nerver er nevropati i ansiktsnerven..
Nevropati i ansiktsnerven utgjør 16 til 25 tilfeller per 100 tusen mennesker. Hyppig traume i ansiktsnerven skyldes at den opptar fra 40 til 70% av tverrsnittet av kanalen, mens tykkelsen på nervestammen ikke endres, til tross for innsnevring av egglederen noen steder. Som en konsekvens anser de fleste nevrologer Bells parese som et tunnelsyndrom..
Historisk faktum. For første gang beskrev den skotske anatom Charles Bell det kliniske blodbadet av lammelse av ansiktsmuskulaturen i 1836. Deretter ble sykdommen oppkalt etter henne (Bells parese).
Normal funksjon av alle grener
Mild svakhet, avslørt ved detaljert undersøkelse, mindre synkinesis kan bli notert
Symmetrisk ansikt alene, vanlig uttrykk
Bevegelse: panne - lett moderat, øye - helt lukket med anstrengelse, munn - lett asymmetri
Åpenbar, men ikke skjemmende asymmetri; påviselig, men ikke uttalt synkinesis
Bevegelse: panne - lett til moderat, øye - helt lukket med innsats, munn - svak svakhet med maksimal innsats
Åpenbar svakhet og / eller skjemmende asymmetri
Bevegelse: panne - fraværende, øye - ikke helt lukket, munn - asymmetri ved maksimal innsats
Knapt merkbare bevegelser i ansiktsmusklene
I ro - asymmetrisk ansikt
I bevegelse: pannen - fraværende, øye - ikke helt bak-
Det er generelt akseptert at ansiktsnerveskader kan ha flere årsaker eller en kombinasjon av årsaker. I de fleste tilfeller er det en ensidig lesjon i ansiktsnerven. Bilateral nevropati i ansiktsnerven (diplegia facialis) er 6,17%. alle hans nederlag. Gjentatt nevropati i ansiktsnerven forekommer i 7-10% av tilfellene. Gjentatte nevropatier er mer alvorlige enn primære nevropatier.
I mekanismen for utvikling av neuropati i ansiktsnerven spilles et viktig sted av en lokal metabolsk forstyrrelse: aktivering av lipidperoksidasjon, økt permeabilitet av cellemembraner, hemming av antioksidantsystemer og utvikling av myelin og axonopati i ansiktsnerven, brudd på nevromuskulær overføring på grunn av blokkering av acetylkolinfrigivelse fra slutten av motoraksoner n... facialis og interaksjonen av mediatoren med reseptorer på den postsynaptiske membranen.
Oftere er de nedre grenene av ansiktsnerven involvert, hvis utvinning er langsommere. Avhengig av nerveskaden, i tillegg til bevegelsesforstyrrelser, kan andre symptomer observeres.Gjenoppretting med tradisjonelle metoder for behandling av nevropati i ansiktsnerven forekommer i 40-60% av tilfellene. Imidlertid kan det i en del av ballrommet (fra 20,8 til 32,2%), etter 4-6 over, utvikles ansiktsmuskulatur - musklene i den berørte halvdelen av ansiktet kollapser, noe som gir inntrykk av at ikke de syke, men den sunne siden er lammet. Kontraktur er ledsaget av ubehagelige følelser av innsnevring, spesielt med en halv krone, i kulde, med fysisk og mental stress. På den berørte siden, sammen med gjenværende parese, observeres også symptomer på motsatt tegn: palpebral sprekk er mindre, nasolabialfolden er mer uttalt, det er spontan rykning i muskler som små fibrillasjoner i haken, rykninger i øyelokkene og noen ganger krampaktig sammentrekning.
Differensialdiagnose:
- hjerneslag (Miyard Gubler-Juebler vekslende lammelse);
- Lyme sykdom;
- Guillain-Barré syndrom;
- nevrom i hørselsnerven;
- tropisk infeksjon (Ramsey Hunt syndrom);
Ramsey Hunt syndrom er en herpesvirusinfeksjon i ansiktsnerven ganglion som forårsaker lammelse av ansiktsmuskulaturen på siden av ansiktet der infeksjonen oppstår. Dermed infiserer viruset ansiktsnerven. Ramsey Hunt syndrom begynner vanligvis med rødt utslett og blemmer (betente blemmer eller små vannfylte sekker på huden) eller rundt ørene og trommehinnen, noen ganger i ganen eller tungen.
- multippel sklerose;
- blefarospasme.
Tegn som ikke er typiske for idiopatisk nevropati i ansiktsnerven:
- bilateral parese av ansiktsmuskler:
- symptomer på involvering av andre hjernenerver (V, VII, IX, X, XII);
- en økning i symptomer i mer enn 1 uke:
- rykninger eller spasmer i ansiktsmuskulaturen før utviklingen av deres svakhet;
- ingen forbedring i mer enn 3 måneder
- symptomer på en generell sykdom (f.eks. feber).
Dårlige prognostiske faktorer for Bells parese:
- hyperacusis;
- tørt øye;
- eldre alder.
- diabetes;
- arteriell hypertensjon;
- identifikasjon under electroneuromyography av ansikts muskler (starter fra 2. pedal) tegn på denervering, som gjenspeiler skade på axon.
Behandling av nevropati i ansiktsnerven
Behandlingsmål i den akutte fasen av Bells parese inkluderer inngrep for å akselerere utvinning og forhindre hornhinnekomplikasjoner. Oftalmisk pleie inkluderer et øyelapp og kunstige tårer, som skal påføres ofte om dagen, og en øyesalve skal brukes om natten. Strategier for å akselerere utvinning inkluderer fysioterapi, kortikosteroider og antivirale midler
Bells parese: behandlingsalgoritme
Prednisolon for nevropati i ansiktsnerven
Begrunnelsen for bruk av kortikosteroider i den akutte fasen av Bells parese er at betennelse og hevelse i ansiktsnerven er hovedårsakene til Bells parese, og at kortikosteroider har potente antiinflammatoriske effekter som minimerer nerveskader og derved forbedrer behandlingsresultatet..
Randomiserte, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier har gitt sterke bevis for at behandling med prednison forbedrer utfallet hos pasienter med Bells parese og forkorter tiden til fullstendig utvinning. Prednisolon skal brukes til alle pasienter med akutt nevropati av ansikts parese, etter mindre enn 72 timers sykdomsvarighet, som ikke har kontraindikasjoner til steroidbehandling. Prednisolondosen ble brukt 60 mg per dag i 5 dager og deretter redusert med 10 mg per dag (i totalt 10 dager) eller 50 mg per dag (i to oppdelte doser) i 10 dager..
Antivirale legemidler
Begrunnelsen for bruk av antivirale midler er at betennelse i ansiktsnerven i Bells parese kan være assosiert med herpes simplex-virus (HSV). I en postmortem studie ble latent herpes simplex virus type 1 isolert fra de fleste genikulære ganglionprøver. Genomet ble funnet i 79% av tilfellene i ansiktsnerven i endoneural væske hos pasienter med Bells parese, men ikke i kontrollgruppen. Imidlertid har ikke fordelene med acyclovir eller valacyclovir, enten alene eller i kombinasjon med prednison i Bells parese, blitt bevist. Gitt de tilgjengelige dataene, bør forskrivning av acyclovir eller valacyclovir derfor ikke være rutinemessig, og det er høyst usannsynlig at behandling med acyclovir er kostnadseffektiv..
Fysioterapi i behandlingen av nervenevropati i ansiktet
Ulike fysiske behandlinger for Bells parese som trening, laser, elektroterapi, massasje og termoterapi har blitt brukt for å akselerere utvinningen. Imidlertid mangler data om effektiviteten til noen av disse behandlingene. En systematisk analyse av effektiviteten av fysioterapi, elektrisk stimulering og trening på utfallet av Bells parese antyder at det ikke var noen signifikant fordel eller skade fra noen av disse fysiske behandlingene for Bells parese. Det var begrenset bevis for at forbedring begynner tidligere med spesifikk trening.
Prognose for nevropati i ansiktsnerven
Omtrent 71% av Bells parese pasienter kommer seg fullstendig innen 6 måneder uten behandling. Innen 6 måneder bør alle pasienter med Bells parese ha noe forbedring. Dårlige prognostiske faktorer er: Alderdom, høyt blodtrykk, diabetes mellitus, smakforstyrrelser og fullstendig svakhet i ansiktet. Omtrent en tredjedel av pasientene kan ha ufullstendig gjenoppretting og gjenværende effekter. Resteffekter inkluderer postparalytisk hemifacial krampe, leddmuskelkontraksjoner, synkinesis og svette mens du spiser eller trener. De to vanligste patologiske gjenopprettingsmønstrene er krokodilletårer - riving av det ipsilaterale øyet under tygging og kjeveblink - lukking av det ipsilaterale øyelokket når kjeven åpnes.
Nevritt i ansiktet (Bells parese)
Generell informasjon
Nevropati i ansiktsnerven (synonym - nevritt i ansiktsnerven, Bells parese) er lammelse / lammelse av ansiktsnerven, ledsaget av sensoriske, motoriske og autonome lidelser i området for innervering av ansiktsmuskler og ansiktsasymmetri. Nevropati i ansiktsnerven (FN) er en av de vanligste og presserende problemene med nevrologi..
Spesifikke lesjoner i ansiktsnerven, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 9,3 til 12,8% av alle sykdommer i det perifere nervesystemet. ICD-10 kode for nervesmerter i ansiktet: G51.0 - Bells parese. I moderne terminologi brukes begrepet "Bells parese" vanligvis bare for å betegne en lesjon i ansiktsnerven av ukjent etiologi (idiopatisk opprinnelse), mens nevropati i ansiktsnerven er et bredere konsept som inkluderer alle de forskjellige former.
Først og fremst bør det bemerkes at NLN alltid bare utvikler seg med skade på nerven fiber fra motorkjernen i ansiktsnerven til dens utgang fra styloid foramen (perifer parese) og alltid på siden av samme navn, i motsetning til sentral parese, som hovedsakelig forekommer i hjerneslag og ofte kombineres med parese av lemmer som utvikler seg på siden motsatt fokus (fig. nedenfor).
Ansiktsnerven (LN) refererer til de overveiende motoriske nervene som gir ansiktsuttrykk, prosessene med å blinke, tygge, svelge, rynke pannen. Imidlertid passerer de sammensatte delene av mellomnerven - parasympatiske (sekretoriske) og sensoriske (smak) fibre, som innerverer spyttkjertlene, samt smakssensitiviteten til tungen - gjennom stammen til ansiktsnerven..
Den relativt høye frekvensen av skade på ansiktsnerven skyldes i stor grad dens iboende anatomiske og topografiske trekk - nerven har et komplekst og langt forløp i den smale beinete kanalen i det temporale beinet. Det mest sårbare segmentet av LN (der det er klemt / klemt) er segmentet som ligger i en smal kronglete kanal der det i tilfeller av ødem forårsaket av forskjellige årsaker (for eksempel betennelse) komprimeres.
Blant de forskjellige lokaliseringene av lesjoner i den perifere FN er Bells parese en av de vanligste patologiene (16-25 tilfeller / 100.000 innbyggere) og er forårsaket av utvikling av ødem og dens påfølgende kompresjon i beinkanalen (tunnelsyndrom). FNs høye sårbarhet i egglederkanalen forklares med utbredelsen i tverrsnittet av kanalen, der den opptar 40% -70% av hele området. Dessuten, til tross for at kanalen smalner noen steder, forblir selve nervestammen tykk.
I de aller fleste tilfeller manifesterer perifer parese av ansiktsnerven seg som en ensidig lesjon av ansiktsnerven. Høyre / venstre ansikt påvirkes av samme frekvens. Andelen bilateral FN-nevropati utgjør bare 6,2% av alle lesjonene. Gjennomsnittsalderen ved utbruddet er omtrent 40 år, men kan forekomme i alle aldre. Den laveste forekomsten er observert hos barn under 10 år, økning i personer i aldersgruppen 10-29 år, stabile priser er typiske for personer 30-69 år og når maksimumshastigheter i pasientpopulasjonen etter 70 år.
Sykdommen er preget av en høy forekomst av komplikasjoner (7–18% av tilfellene); tilbakevendende FN-nevropatier er notert hos 24,5%. Gjentatte nevropatier er vanskeligere enn primære nevropatier, vanskeligere å behandle og sjelden fullført med fullstendig utvinning. Nevropati i ansiktsnerven, som mange pasienter som deltar på et spesielt forum skriver, er en ekstremt traumatisk situasjon for pasienter og har en ekstremt negativ effekt på den psyko-emosjonelle sfæren og pasientens fysiske tilstand fram til utviklingen av nevrose. FN-lammelse er en vanlig årsak til langvarig funksjonshemning og reduserer livskvaliteten betydelig.
Patogenese
Den utløsende faktoren for LN er irritasjonen av karene i kranio-cervical regionen, noe som bidrar til utvikling av angiospasme i vertebral og grener av den ytre halspulsåren, noe som fører til primær iskemi av LN-roten. Økende mikrosirkulasjonsforstyrrelser i LN-strukturene fører til anoksisk nerveødem. Dette fører igjen til kompresjon (klemming) av nervevevet i ansikts- (egglederkanalen) i det temporale beinet, svekket nevromuskulær ledning forårsaket av blokkering av frigjøring av acetylkolin fra endene på motoraksoner og en forstyrrelse i interaksjonen mellom acetylkolin og reseptorer på den postsynaptiske membranen. Etter hvert som forstyrrelsene i nervevevet vokser, utvikles sekundær FN-iskemi..
Klassifisering
Isoler primærlesjon av FN forårsaket av hypotermi og sekundær, som en komplikasjon av andre sykdommer.
Etiologisk er det:
- Bells parese (idiopatisk nevropati).
- Otogenic neuritis (med betennelse i mellomøret / mastoidprosessen i det temporale beinet).
- Smittsom nevritt (med influensa, herpes, kusma, poliomyelitt, etc.).
- Traumatisk nevritt (skade på ansiktsnerven).
- Iskemisk (i tilfeller av nedsatt blodtilførsel til nerven).
Årsaker til nervesmerter i ansiktet
Med perifere lesjoner av FN er det i de fleste tilfeller ganske vanskelig å fastslå årsakene til sykdommen. Det er generelt akseptert at årsakene til FN-nevropati er polyetiologisk (iskemisk, otogen, idiopatisk, traumatisk, smittsom og annen genese). Som allerede nevnt, utvikles Bells parese som et resultat av kompresjon av nerven i den smale, kronglete kanalen i det temporale beinet, som oppstår av forskjellige årsaker (betennelse, arvelig predisposisjon i form av medfødt tranghet i ansiktsnervkanalen).
De provoserende faktorene for FN-nevropati inkluderer hypotermi, infeksjoner, kompresjon av nerven ved en svulst (neuroma), traumer i beinene i hodeskallen / ansiktet med mekanisk skade / brudd på nervefibre og forgiftning. Nevropati kan også utvikle seg som en komplikasjon av ørebetennelse, kusma, mesotympanitt, nevrotrop virusinfeksjon (poliomyelitt, herpes), inflammatoriske prosesser i hjernen.
Symptomer
Symptomene på nervesmerter i ansiktet bestemmes av nivået på lesjonen. La oss bare vurdere symptomene på kompresjons-iskemisk lesjon av FN (Bells parese). Ofte manifesteres kompresjons-iskemisk nevropati ved akutt utviklet parese / lammelse av ansiktsmuskler i form av:
- Uttalt glatthet i alle hudfoldene i ansiktet på den berørte siden, øyelokk og munnvik er senket.
- Hevelse i kinnet når du puster ut / snakker når du uttaler konsonanter (seilsymptom).
- "Hare's eye" - når du myser, lukkes ikke øyet på den berørte siden, mens øyeeplet vender litt utover / oppover.
- Manglende evne til å løfte et øyenbryn, lukke øynene, rynke pannen, fløyte, munnspalten trekkes til den sunne siden når den blir blottlagt.
- Svelging av fast føde mellom tannkjøttet og kinnet når du tygger og heller væske over munnkanten på den berørte siden.
- Diksjonsproblemer (ikke alltid).
- Smerter bak øret.
Ansiktsasymmetri er ekstremt spesifikk og vanskelig å savne (bildet nedenfor). I det akutte stadiet av sykdommen er pasientens ansikt asymmetrisk og i ro, mens den "sunne" siden av ansiktet trekker paretiske muskler, og derved forårsaker ekstra ubehag.
Ansikts lammelse begynner stort sett plutselig. Ved sykdomsutbruddet har noen pasienter, 1-2 dager før bevegelsesforstyrrelser eller på samme tid, moderat til mild smerte og parestesi i mastoid / øreområdet.
Analyser og diagnostikk
Diagnosen er basert på kliniske symptomer og pasientklager. For å utelukke sykdommens sekundære natur foreskrives ytterligere instrumentelle undersøkelser (MR / CT i hjernen). For å avklare lokaliseringen av lesjonen til FN, kan graden av lesjon, elektromyografi og elektrononeurografi foreskrives.
Behandling av nervesmerter i ansiktet
Det er mulig å kurere parese av ansiktsnerven bare ved hjelp av kompleks behandling, inkludert medikamentell terapi, massasje, fysioterapi, treningsterapi og spesialøvelser. Terapeutiske tiltak er rettet mot å forbedre blod / lymfesirkulasjon i ansiktsområdet, normalisere ledningen av ansiktsnerven, forhindre utseende av muskelsammentrekning og gjenopprette funksjonen til ansiktsmusklene. Behandling, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan utføres på poliklinisk basis eller innleggelse i nevrologisk avdeling.
Narkotikabehandling
Hovedprinsippet for medikamentell behandling av nevropati er fjerning av ødem og tidlig restaurering av mikrosirkulasjon. I den akutte sykdomsperioden er systemiske glukokortikosteroider ganske effektive. For dette formål utføres pulsbehandling: Metipred dryppes intravenøst i 3 dager, og deretter administreres GCS oralt i 5 dager, og deretter reduseres dosen gradvis daglig med 5 mg. Eller prednisolon er foreskrevet i 7 dager på 60-80 m / dag med en gradvis kansellering på 5-6 dager. Noen forfattere mener at med Bell's parese er perineural administrering av hormoner (hydrokortison med novokain) mer passende, noe som bidrar til en raskere dekompresjon av ansiktsnerven. Parallelt foreskrives diuretika - Furosemide, Diakarb, Triamteren.
For å redusere smerte og antiinflammatorisk behandling foreskrives NSAIDs - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Vasodilatormedisiner er effektive (skopolamin, nikotinsyre, xantinolnikotinat). Det er vist utnevnelsen av B-vitaminer, som har en neurotropisk effekt, forbedrer regenerering og trofiske prosesser i nervevevet, og reduserer smerte (Neuromultivitt, Milgamma, Neurobion, etc.).
Alfa-liponsyrepreparater (Thioctacid, Berlition, Thiogamma) er foreskrevet, noe som hjelper til med å gjenopprette nervestrukturen og stoppe demyeliniseringsprosesser.
Utenfor den akutte perioden (på dagene 7-10) utføres stimulerende terapi for å normalisere ledningen av ansiktsnerven - antikolinesterasemedisiner er foreskrevet (Galantamin, Neuromidin, Ipidacrin, Axamon). Langvarig ansiktsneuritt krever utnevnelse av antidepressiva - Imipramin, Amitriptylin, Duloxetine, Venlafaxine. Som et ekstra middel anbefales utnevnelse av oksidanter - Thioctacid, Berlition. Ved lokalbedøvelse kan du bruke bedøvelsesmiddel / lidokain salve, som påføres på de smertefulle områdene. Hvis gjenoppretting av ansiktsnerven ikke har skjedd i løpet av de første 2-3 månedene, foreskrives Lidaza og biostimulerende medikamenter (FIBS, Aloe). Med utviklingen av kontrakturer vises Midocalm, Tegretol.
Hjemmebehandling reduseres hovedsakelig til å lindre smerter med tilgjengelige midler. For dette formålet kan Menovazin-salve, oppvarmingsbalsam "Golden Star" (med forsiktighet i små mengder), alkoholkompresser av duftende rue, syrin, akasieblomster, samt tea tree olje, furu / granolje brukes. I stadiet med ustabil remisjon kan oppvarmingsprosedyrer (tørr varme med behagelig temperatur) utføres ved hjelp av sand, salt, som påføres smertestedet før sengetid.
Nevropati i ansiktsnerven
- Alle
- OG
- B
- PÅ
- D
- D
- OG
- TIL
- L
- M
- H
- OM
- P
- R
- FRA
- T
- F
- X
- C
- E
Nevropati i ansiktsnerven
Årsaker
- Svulster (som kan påvirke ansiktsnerven)
- Bells parese (idiopatisk ansiktsneuropati)
- Lyme sykdom
- Traumer eller fysisk skade på tinningbenet, fødselsskade eller kirurgisk skade
- Helvetesild med involvering i ansiktsnerven
- Sarkoidose
- Diabetisk nevropati
- HIV-infeksjon
- Eksponering for giftstoffer
- Alkoholisme
Symptomer
Enhver skade på ansiktsnerven kan føre til en rekke problemer, men de vanligste symptomene er:
- Lammelse på den ene siden av ansiktet
- Rykkende ansikt
- Redusert toleranse for høyfrekvente lyder
- Forringelse i smak
- Ansiktsuttrykk tilsvarer ikke følelsesmessig uttrykk (den ene siden kan forbli unormalt uendret, den andre siden vil gjenspeile følelser)
- Vanskeligheter med å lukke øyet frivillig (dette kan skade netthinnen og konjunktiva og kan føre til tap av synet på det ene øyet)
- Svakhet og hodepine
- Vanskeligheter med å spise (mat kan falle ut av munnen)
- Følelse av stivhet i ansiktet og hengende
Diagnostikk
Før du starter en behandling, må legen verifisere årsaken til ansiktsnerven nevropati og omfanget av skaden. Hvis det er kompresjon av ansiktsnerven, er det nødvendig å utføre dekompresjon, både konservativ og om nødvendig og operativ.
Følgende undersøkelser kan bestilles for å vurdere graden av nerveskade:
- Smak og salivasjonstester: Dette vil bidra til å bestemme på hvilket nivå det er nerveskade og hvor alvorlig den er
- Tester for lakrimasjon og auditiv funksjon, og balansering: Dette vil bidra til å bestemme tilstanden til den berørte nerven.
- Imaging: Tester som MR og CT kan bidra til å avgjøre om det er lesjoner, infeksjoner, visse svulster, ansiktsnervekompresjon eller andre forhold.
- Elektromyogram: Denne testen er gjort for å bestemme hvordan en nerve reagerer på visse muskelbevegelser og hjelper med å vurdere hvor raskt sykdommen utvikler seg.
Behandling
Ingen spesifikk behandling for nevropati i ansiktsnerven er utviklet, og behandlingen er ofte symptomatisk.
Kortikosteroider: Selv om kortikosteroider har mange bivirkninger, kan de være gode til å redusere symptomer på ansiktsneuropati
Antivirale legemidler som acyklovir (Zovirax) kan foreskrives sammen med kortikosteroider for å stimulere rask utvinning.
Alternativer for kirurgisk behandling: Pasienter med uhelbredelig nervenevne i ansiktsnerven kan få forskrevet kirurgiske behandlinger som muskeloverføring, muskelbevegelse eller nervetransposisjon for å gjenopprette bevegelse i ansiktsmuskel.
Ansiktsbehandling: Å trene ansiktsmuskulaturen daglig kan føre til økt ansiktsbevegelse. Ved å øve på å løfte det berørte øyenbrynet, åpne den berørte siden av munnen, smile, frivillig lukke begge øynene osv. kan bidra til å forbedre muskelkoordinering og elastisitet og forbedre muskelrespons.
Forbedre diettvaner: Å redusere melkinntaket, øke vanninntaket og konsumere mat rik på B-vitaminer (B1, B6 og B12) bidrar til å stimulere nerveregenerering.
Daglig massasje: det er nødvendig å utføre daglig ansiktsmassasje; å beskytte ansiktet mot vind og sterkt sollys er også en måte å beskytte nerven mot ytterligere skade.
Kontroll av blodsukker: Diabetisk nevropati kan øke sjansene for å utvikle komplikasjoner av nervenevropati i ansiktet. Overvåking av blodsukkernivået og holde dem på normale nivåer spiller også en viktig rolle for å forhindre utvikling av progressiv lammelse av ansiktsnerven.
Øyebehandling for nevropati
Nerve parese i ansiktet kan begrense bevegelsen av øyemuskelen og kan gjøre det nesten umulig å lukke øynene frivillig. Hvis øyet blir åpent i lang tid, vil hornhinnen tørke ut, og dette vil føre til alvorlige komplikasjoner. For å redusere risikoen for ytterligere skade på øyet, kan kunstige tårer og fuktighetsgivende øyesalver påføres. Bruk av mørke briller kan også beskytte øynene dine mot smusspartikler. Pasienten kan manuelt dekke øyet med en finger eller et lite bandasje for ikke å skade øyet på noen måte.
Selv om nevropati i ansiktsnerven utvikler seg hos nesten 40.000 mennesker i USA hvert år, kan den behandles med rettidig diagnose. Hvis ansikts nerveparese oppdages på et veldig tidlig stadium, kan fullstendig nervegjenoppretting forventes. I tillegg, på grunn av tidlig diagnose av svulster, kan tilstanden helbredes fullstendig ved å fjerne svulsten som komprimerer ansiktsnerven..
Bruk av materialer er tillatt når du indikerer en aktiv hyperkobling til en permanent side i artikkelen.
Nevropati i ansiktsnerven
Svakheten i ansiktsmusklene i den ene halvdelen av ansiktet, som antagelig har utviklet seg etter hypotermi, infeksjon med herpesvirus eller sykdommer i ØNH-organene - dette er nevropati i ansiktsnerven. Det er ekstremt sjeldent - ikke mer enn 6% av alle tilfeller - nederlaget i ansiktsnerven er bilateralt. I det overveldende flertallet av tilfellene er det ikke mulig å identifisere den virkelige årsaken. Det historiske navnet på denne lidelsen er Bells parese, oppkalt etter Charles Bell, en skotsk fysiolog og medlem av Royal Society of London, som først beskrev det..
Denne nerven er det syvende par kraniale nerver som er ansvarlig for ansiktsmuskulaturen i ansiktet, tårekjertelen, den minste muskelen i menneskekroppen - stapedius, som belaster trommehinnen, og følelsen av smak i de fremre to tredjedeler av tungen.
Ansiktsnerven består av en motorisk og sensorisk del. Den danner parotidpleksus og avgir 14 grener underveis. Det smaleste stedet som nerven må passere er pyramiden i det tidsmessige beinet. Beinkanalen på dette stedet er 70% fylt med nervesubstans. En liten hevelse på dette stedet er nok til at nerven komprimeres og skader på den oppstår.
Forekomsten av nervenervopati i ansiktet (forkortet NLN) er høy - 25 tilfeller per 100 000 innbyggere. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 40 år.
- Innledende konsultasjon - 3 200
- Gjentatt konsultasjon - 2000
Hvorfor er ansiktsnerven skadet??
Ved denne sykdommen kan predisponerende faktorer og utgangspunkt skilles ut. Predisponerende faktorer er systemiske sykdommer i indre organer der metabolisme eller metabolisme er pervers. Dette er diabetes mellitus og arteriell hypertensjon. Eldre mennesker er også i fare. Noen ganger blir ansiktsnerven skadet hos gravide kvinner, spesielt med toksisose. Hos mennesker med metabolske forstyrrelser kan nevropati i ansiktsnerven forekomme uten tilsynelatende ytre grunner. I dette tilfellet kalles det sekundært og regnes som en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Behandlingen begynner med kompensasjon for de metabolske forstyrrelsene som fremkalte nevropati.
Hos friske unge kan utbruddet av nevropati være forårsaket av hypotermi. Dette alternativet er preget av sesongmessighet, begynner i den kalde årstiden.
Av den viktigste årsaken er ansiktsneuropati:
- av ukjent årsak eller idiopatisk, aka Bells parese - det utgjør opptil 70% av alle besøk i høst-vintersesongen;
- otogenic (bokstavelig talt - "stammer fra øret"), som oppstår etter betennelse i mellomøret eller mastoidprosessen i det temporale beinet;
- smittsom - en sjelden sykdom, som oftest er herpes, men kan være med tuberkulose, kusma, syfilis eller andre infeksjoner;
- traumatisk - det er tilfeller av nerveskade ved traumatisk hjerneskade;
- iskemisk - i strid med blodstrømmen i karene som mater nerven.
Det akutte stadiet av ansiktsnervenevropati varer opptil 2 uker, subakutt - opptil en måned, kronisk - lenger enn 1 måned.
Klinisk bilde
Symptomene er så karakteristiske at diagnosen i et typisk tilfelle ikke er vanskelig. Sykdommen begynner akutt, ofte med smerter bak øret. Gradvis smitter smertene til ansiktet og baksiden av hodet. Tårene begynner å strømme fra øyet på den berørte siden, men noen ganger vises tørrhet. Noen pasienter merker at hverdagslyder har blitt ekstremt ubehagelige. I løpet av 1-2 dager øker fenomenene, parese (svakhet) eller lammelse av ansiktsmusklene blir med.
Manifestasjonene av nederlag er som følger:
- på den berørte siden av ansiktet, er alle hudfoldene glatt, dette er spesielt tydelig på nasolabialet;
- når man uttaler konsonanter eller i øyeblikket av utånding, er en hevelse i kinnet synlig (symptom på "seil");
- når du prøver å lukke øynene, lukkes ikke øyelokket på den berørte siden, men selve øyeeplet vender utover og oppover - dette karakteristiske symptomet kalles "hareøye" eller lagoftalmos;
- mens du spiser, er fast mat mellom tannkjøttet og kinnet, og væske strømmer ut av munnviken.
Diagnose av NLN
- Pris: 6000 rubler.
Hvis du mistenker ansiktsneuropati, bør du kontakte en nevrolog så snart som mulig. Andre nevrologiske sykdommer har lignende symptomer som NLN. For ikke å ta feil, foreskriver nevrologen standardundersøkelser.
- Laboratorietester
Blod, urin, blodsukker, serologiske (antigen-antistoff) reaksjoner hvis det er mistanke om infeksjon - Røntgen av brystet
Avslører tuberkulose, svulstprosess, arr og indurasjoner - MR og CT i hjernen
MR oppdager mulige patologiske prosesser ved hjernens bunn, CT-skanning - for å undersøke det tidsmessige beinet - Elektroneuromyografi
Finner ut hastigheten på nerveimpulsen i musklene, avslører nervevevets bindevev - Konsultasjon av en terapeut, ØNH, endokrinolog, smittsom spesialist
I nærvær av samtidig sykdommer
Når diagnosen er fullført, er det ingen tvil.
Elektroneuromyografi (ENMG) - må utføres så tidlig som mulig for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og prognosen.
Denne metoden bestemmer hvilken del av nerven som er mer skadet - myelinskjeden eller den sentrale aksonen. Skader på myelinskjeden er prognostisk mer gunstig, fordi de i de fleste tilfeller er gjenopprettet. Aksonale skader er mye mer alvorlige.
Nevropati i ansiktet: behandling
Nevropati i ansiktsnerven er en av de vanligste sykdommene i det perifere nervesystemet. Dens tegn blir merkbare nesten fra de første timene av sykdommen, fordi med nevropati i ansiktsnerven blir ansiktet vridd. Asymmetri kan ikke overses, selv om dette langt fra er det eneste symptomet på denne sykdommen. Nevropati i ansiktsnerven skal ikke etterlates uten medisinsk hjelp. Det er en sykdom som må behandles umiddelbart etter diagnosen. Ellers kan ansiktsasymmetri og noen andre problemer forbli hos personen resten av livet. Behandlingen av nevropati i ansiktsnerven og vil bli viet til denne artikkelen.
Litt om selve sykdommen
Ansiktsnerven er VII-paret av hjernenerver. Før du kommer på ansiktet, passerer nerven i en smal kanal i det temporale beinet, hvor den komprimeres i tilfelle sykdom. Ansiktsnerven innerverer primært ansiktsmusklene i ansiktet. Det er takket være ham at en person kan smile, åpne og lukke øynene, rynke pannen, fløyte og så videre. Når det er en lesjon i ansiktsnerven, kalt nevropati i ansiktsnerven, blir alt det ovennevnte umulig. Øyet på den berørte siden lukkes ikke helt, tårene strømmer fra det (eller det oppstår alvorlig tørrhet i øyets slimhinne), vann og flytende mat strømmer ut av munnen, smakfølsomheten blir forstyrret, og noen ganger blir til og med tale litt sløret. Ved fullstendig lammelse er den ene halvdelen av ansiktet fullstendig immobilisert.
Sykdommen kan dukke opp både på bakgrunn av fullstendig velvære, og kan være forårsaket av mange grunner. Hypotermi spiller oftest en rolle. Og noen ganger kan andre sykdommer forårsake skade på ansiktsnerven (for eksempel diabetes mellitus, inflammatoriske øresykdommer, hypertensjon og så videre). Med nevropati svulmer og svulmer ansiktsnerven, den blir komprimert av veggene i benkanalen i det temporale beinet.
Symptomer på sykdommen vises etter hverandre i løpet av få timer - maksimale dager. Når de første tegnene vises, er det veldig viktig å umiddelbart kontakte en nevrolog, fordi behandlingen startet de første tre dagene etter sykdomsutbruddet, har et gunstigere utfall. Hvis terapi startes senere, er det mindre sjanse for fullstendig gjenoppretting av ansiktsnerven. Og dette er ikke bare fylt med ansiktsasymmetri, men også med oftalmologiske problemer (konjunktivitt og keratitt på grunn av en lukket palpebral sprekk og til og med tap av synet), utseendet på ukontrollert muskelsvingninger i området til den berørte siden. Sykdommen forsvinner ikke av seg selv. For å kvitte seg med de mange tegnene på nervenevropati i ansiktet, er kompleks behandling nødvendig ved bruk av konservative metoder (medisiner, fysioterapeutiske teknikker, massasje, fysioterapiøvelser). Og noen ganger kan du ikke gjøre uten kirurgisk inngrep. La oss snakke mer om hver type behandling.
Medikamentell terapi
Det er indikert fra de første dagene av sykdommen. Men legemidlene som brukes de første 10 dagene (i den akutte perioden) er forskjellige fra legemidlene som ble brukt senere (altså allerede i gjenopprettingsperioden). Så i den akutte perioden vises pasienten:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, Diclofenac, Ksefokam, Meloxicam og andre). De har en smertestillende, antiødem, betennelsesdempende effekt på den berørte nerven. Vanligvis brukes de til milde til moderate former for sykdommen;
- kortikosteroidmedisiner (Prednisolon, Metipred og andre). Det er vanlig å bruke dem i alvorlige former for sykdommen (når parese av ansiktsmusklene er uttalt). De har en uttalt antiinflammatorisk og antiødemeffekt. Det er forskjellige regimer for bruk av hormonelle medisiner. Pulsbehandling er mulig når store doser hormoner injiseres intravenøst i 3 dager, og deretter tas legemidlet oralt (dosen beregnes i henhold til pasientens vekt) i ytterligere 5 dager, og deretter reduseres dosen gradvis til legemidlet er fullstendig avbrutt. En annen ordning innebærer at du først tar stoffet inn (om morgenen) i en dose på 1 mg per kg kroppsvekt i 7-10 dager, etterfulgt av en gradvis tilbaketrekning. Noen ganger påføres hormoner topisk, og injiserer dem med en sprøyte sammen med en bedøvelse i mastoidprosessen (der nerven kommer ut i ansiktet). I alle fall velges behandlingsregimet individuelt av legen;
- diuretika (Lasix, Furosemide, L-lysin escinate). De foreskrives bokstavelig talt i noen dager for raskt å bli kvitt nervens hevelse;
- vasoaktive medikamenter (Pentoxifyllin, Nikotinsyre, Dipyridamole, Cavinton). De er nødvendige for å normalisere blodstrømmen og ernæring i nervesonen;
- metabolske medikamenter (Thioctic acid, Actovegin). Tioktinsyre har en gunstig effekt på restaureringen av nervefibre. Actovegin er også et vasoaktivt medikament. Ved å bruke den kan du drepe to fugler i en smekk: påvirke stoffskiftet og blodstrømmen med ett medikament;
- i tilfeller der sykdommen er forårsaket av herpesvirus, brukes antiherpetiske stoffer (Acyclovir, Valacyclovir) de første 5 dagene;
- antibakterielle legemidler. De foreskrives i tilfeller der årsaken til sykdommen er en bakteriell inflammatorisk prosess i ØNH-organene (otitis media, mastoiditt).
Etter de første 10 dagene går sykdommen inn i den tidlige gjenopprettingsperioden. Her endres taktikken litt. Noen medisiner er kansellert (vanndrivende, antiherpetisk, antibakteriell). Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes noen ganger i opptil 14 dager. Hormonale legemidler trekkes gradvis tilbake. Behandling med vasoaktive og metabolske stoffer fortsetter. I gjenopprettingsperioden blir nye lagt til dem:
- antikolinesterase (Neuromidin, Amiridin, Axamon). Disse stoffene bidrar til å forbedre overføringen av nerveimpulser fra ansiktsnerven til ansiktsmuskulaturen, på grunn av hvilke muskelsammentrekninger blir mer produktive. Tidligere ble Proserin brukt til dette formålet, men senere ble det bevist at det bidrar til dannelsen av muskelsammentrekninger, så det ble forlatt;
- B-vitaminer (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitt og andre). Disse nevrotropiske vitaminene er i stand til å stimulere helbredelsen av den skadede nerven, forbedre ledningen av impulser langs den, og til og med ha en smertestillende effekt..
Med medisiner som stimulerer muskelsammentrekning, må du være forsiktig. Faktum er at noen ganger en nevropati i ansiktsnerven ender med dannelsen av muskelsammentrekninger på den berørte halvdelen av ansiktet. I disse tilfellene øker muskeltonen, det kan forekomme rykninger i dem, så vel som patologiske muskeleffekter (for eksempel når du tygger, lukkes palpebral sprekk eller tårene strømmer på den berørte siden av ansiktet, øynene "rykker" når du snakker osv.). Hvis du fortsetter å bruke antikolinesterasemedisiner, på bakgrunn av utseendet til de første tegn på muskelkontraktur, vil dette bare forverre situasjonen. Hvis behandlingsprosessen foregår under kontroll av elektrononeuromyografi (en spesiell studie som evaluerer ledningen av nerveimpuls og muskelspennbarhet), vil tendensen til å utvikle kontrakturer oppdages allerede før det dukker opp noen kliniske tegn..
I de tilfellene når de første tegnene på dannelsen av muskelkontraktur vises, blir antikolinesterasemedisiner kansellert. I stedet foreskrives muskelavslappende midler (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) og Carbamazepin (Finlepsin)..
Hvis kontrakturen endelig er dannet (vanligvis kan det snakkes om dette etter 6 måneder fra sykdomsutbruddet), så bekjempes det ved hjelp av botulinumtoksin, som injiseres i musklene. Selvfølgelig gir dette en midlertidig effekt, men den er fortsatt ganske stabil. Innen 3-4 måneder gir botulinumtoksin en reduksjon i rykninger og en reduksjon i muskeltonus. Kvinner kaller slike injeksjoner "et skudd av lykke", fordi utseendet etter dem blir mer estetisk.
Fysioterapi behandling
I den akutte perioden er UHFs elektriske felt, vekslende magnetfelt, fonoforese med hydrokortison tillatt. Akupunktur har bevist seg godt. Etter 10-14 dager fra sykdomsutbruddet utvides arsenalet av fysioterapeutiske metoder: elektoterapi (diadynamisk, sinusformet modulert strøm, elektrisk muskelstimulering, elektroforese med forskjellige stoffer ved hjelp av Bergonier halvmaske-metoden), magnetoterapi, darsonvalisering, laserterapi. Akupunktur er effektiv også i denne perioden. I en senere periode er gjørmeapplikasjoner, natriumklorid, jod-brom, radonbad nyttige.
Når det dannes kontrakturer, foreskrives elektroforese med muskelavslappende midler, vasodilaterende stoffer, parafin- og ozokerittapplikasjoner på kragesonen og ultralydbehandling. Slam og hydroterapi er også vist i dette tilfellet..
Massasje og fysioterapi øvelser
Fysiske behandlingsmetoder brukes allerede i den akutte perioden. I løpet av de første 10 dagene utføres behandlingen med stillingen:
- sove på siden på den berørte siden;
- Sitt 3-4 ganger om dagen i 10-15 minutter om dagen, vipp hodet mot lesjonen og støtt det med baksiden av hånden. I dette tilfellet skal hånden hvile på albuen;
- binde ansiktet med et lommetørkle slik at musklene på den sunne siden trekkes opp til den berørte. Dette gjøres for å forhindre overbelastning av musklene på den berørte siden..
I den akutte perioden vises også tape-spenning fra den sunne siden til pasienten. Plasteret limes med den ene siden til den sunne halvdelen av ansiktet, og trekker musklene til pasienten (slik at sunne muskler ikke trekker de berørte musklene over seg selv). Andre halvdel av lappen kan festes til en spesiell hjelmmaske eller til en lappbånd limt til det trygge området av den berørte halvdelen av ansiktet. Limpuss påføres i 30-60 minutter de første dagene (hovedsakelig under aktive handlinger - å spise, snakke), og deretter økes tiden gradvis til 2-3 timer om dagen.
Fysioterapi i den akutte perioden utføres hovedsakelig for muskler på den sunne siden. Øvelser utføres to ganger om dagen i 10 minutter hver, og gir dosert avslapning og muskelspenninger, som er involvert i ansiktsuttrykk (for eksempel uttrykk for tristhet eller glede), gir lydgjengivelse (b, p, c, f, m, y, o).
På slutten av den akutte perioden fanger øvelsene allerede den syke halvdelen av ansiktet, som om de trener musklene, fordi de må læres å jobbe igjen. Øvelsene er veldig enkle og utføres foran et speil for visuell kvalitetskontroll:
- rynk pannen, lukk øynene;
- løft øyenbrynene opp ("overrasket");
- utvide neseborene;
- plystre;
- puff ut kinnene og "rull" luften fra side til side;
- blåse på det tiltenkte lyset;
- smil med åpen munn;
- i sin tur "sette på" lepper oppå hverandre;
- utstikkende lepper fremover for et kyss;
- stikk tungen ut med et rør og så videre.
Dette er bare et lite utvalg av eksempeløvelsene. Faktisk, i løpet av denne perioden, må pasienten grime på alle mulige måter foran speilet, slik at så mange muskelfibre som mulig deltar i prosessen. Men det er viktig å ikke overdrive det med klasser..
Det anbefales å starte massasje tidligst på 7. dag fra sykdomsutbruddet. Varigheten av prosedyren er 10 minutter. Massasje teknikker bør være forsiktig, først berøre den sunne siden og krageområdet. Deretter tilfører du sakte vibrasjoner ved punktene og stryker den berørte siden lett. Ta en pause etter 15-18 økter. Da kan kurset gjentas.
Kirurgi
Operative behandlingsmetoder for nevropati i ansiktsnerven kan deles inn i to grupper:
- metoder for å gjenopprette nerveledning;
- plastisk kirurgi, hvis hovedformål er å gjenopprette en kosmetisk defekt og erstatte funksjonen til lammede muskler.
Spørsmålet om kirurgisk behandling av nervenevropati i ansiktet oppstår vanligvis i tilfeller der det ikke er den minste effekten innen 2-3 måneder fra starten av konservativ behandling. Noen leger mener at man bør avstå fra kirurgiske behandlingsmetoder i minst 10-12 måneder, selv om det er en oppfatning at nervenes evne til å komme seg allerede er ekstremt lav i dette tilfellet. De eksakte indikasjonene for kirurgi er ennå ikke bestemt. Dette skyldes delvis vanskeligheter med å forutsi utfallet av sykdommen. Faktisk, ved sykdomsutbruddet, er det vanskelig å si hvordan nerven vil komme seg, hvor mye den komprimeres i den timelige beinkanalen, og hva er dens gjenopprettingspotensial. Generelt kan vi si at spørsmålet om kirurgisk inngrep avgjøres individuelt..
For øyeblikket brukes følgende teknikker for å gjenopprette ledningen av en elektrisk impuls langs nerven:
- dekompresjon av nerven i kanalen i det temporale beinet (det vil si å fjerne kompresjon av nerven kirurgisk);
- gjeninnføring av ansiktsnerven. Essensen av en slik operasjon er å sy prosessen med ansiktsnerven med en del av en annen, upåvirket nerve. Dermed sikres opprettholdelse av muskeltonus på den berørte halvdelen av ansiktet, og muskelatrofi utvikler seg ikke. Hypoglossal nerve brukes oftest som donor nerve, men nevrokirurger kan også bruke phrenic og tilbehør nervene. Det er også utviklet en teknikk der sunne grener av ansiktsnerven (hvis noen) fungerer som en donor.
Plastikkirurgi er ganske mangfoldig. De fører ikke til nerveheling eller gjenoppretting av funksjonen. Slike inngrep reduserer alle de negative effektene av ansiktsasymmetri. Det viser seg at denne typen behandling brukes i perioden med gjenværende effekter, når det ikke lenger er noe håp om nervegjenoppretting..
Plastisk kirurgi kan være av to typer: statisk og dynamisk. Statisk inkluderer:
- tarsorrhaphy (delvis sutur av øyelokkene). Dette reduserer bredden på den palpebrale sprekken, og eliminerer dermed asymmetri og reduserer frekvensen av konjunktivitt;
- ansiktsløfting (henging av kinn, løft av øyenbryn osv.).
Dynamiske operasjoner er nødvendig for å erstatte funksjonen til lammede muskler. I slike operasjoner blir en muskel-seneklaff med en nevrovaskulær bunt kuttet ut fra den temporale eller subkutane muskelen i nakken og transplantert til det berørte området av ansiktet. På denne måten bevares evnen til muskelsammentrekning. Den transplanterte muskelen overtar funksjonene til den berørte muskelen. Dessverre er det ikke alltid mulig å oppnå ønsket resultat. Noen ganger blir musklene degenerert til arr, og alle tiltak som er gjort er forgjeves. Med innføringen av mikrokirurgiske teknikker har de langsiktige resultatene av slike operasjoner blitt mye bedre..
I den postoperative perioden er en forutsetning implementeringen av fysioterapiøvelser.
Dermed er behandling for nervenervati i ansiktet svært variabel. Det er generelle prinsipper for behandling som ligger til grunn for en personlig tilnærming til pasienten. Årsaken til sykdommen, og forløpet, og effekten av bruk av medikamenter og data om elektrononeuromyografi blir tatt i betraktning. Det må huskes at de fleste tilfeller av nevropati i ansiktsnerven kan overvinnes uten helseskader ved å søke medisinsk hjelp i tide..
Nevropati i ansiktsnerven venstre, høyre: akutt, iskemisk
Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.
Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
- ICD-10-kode
- Årsaker
- Risikofaktorer
- Patogenese
- Symptomer
- Diagnostikk
- Hva som må undersøkes?
- Hvordan undersøke?
- Differensialdiagnose
- Behandling
- Hvem du skal kontakte?
- Forebygging
- Prognose
Nevropati i ansiktsnerven er en patologisk prosess, som et resultat av at innervasjonen og følsomheten til grenene i ansiktsnerven blir forstyrret. Statistikk sier at 75% av alle tilfeller av nervenevropati i ansiktet er Bells parese - ensidig parese av ansiktsmusklene. Denne sykdommen forekommer uavhengig av kjønn og alder på en person, men den observeres ofte hos personer fra 20 til 45 år. Denne typen skade på det perifere nervesystemet er ikke en uavhengig sykdom, med unntak av medfødte anomalier eller forstyrrelse av normal intrauterin utvikling..
Lammelsen kan være ensidig, slik som nevropati i ansiktsnerven til høyre. Med bilateral lesjon vises et annet fokus - nevropati i ansiktsnerven til venstre. Bilateral skade regnes som den mest smertefulle og vanskelige for pasienter.
ICD-10-kode
Årsaker til nervesykdom i ansiktet
Årsakene til ansiktsnerven nevropati er ikke helt forstått. Det er bevist at akutt ansiktsneuropati er den andre ledd i den patologiske prosessen. Den første lenken eller utløseren spilles av:
- kraniocerebrale skader, spesielt skader på timebenene, bein av kranialhvelvet og mastoidprosessen
- kirurgiske inngrep (plastisk kirurgi, operasjoner på mastoidprosessen, etc.)
- virus- og bakterieinfeksjoner (hjernehinnebetennelse, hjernehinnebetennelse, kusma, kusma), komplikasjoner etter ARVI, influensa, otitis media og mastoiditt.
- hypotermi og langvarig eksponering for trekk
- aneurismer i hjernearterien, akutt forstyrrelse av hjerne sirkulasjon, i noen tilfeller - konsekvensene av hjerneslag.
Risikofaktorer
Friske mennesker er også mer sannsynlig å utvikle nevritt hvis de jobber under kalde forhold, i nærheten av kjøleskap, klimaanlegg eller i trekk..
En annen like viktig faktor er piercing i ansiktet, nemlig øyenbrynene, underleppen eller den fremre tredjedelen av tungen. For det første kan en uprofesjonell punktering skade nerven. For det andre, selv en riktig punktering garanterer ikke fullstendig sikkerhet, siden utilstrekkelig pleie av punkteringsstedet, kontakt med utilstrekkelig sterile instrumenter, støv og smuss kan føre til infeksjon med patogene mikroorganismer og forårsake en akutt betennelsesprosess.
Nevropati i ansiktsnerven hos barn oppstår når det er en belastet arvelighet for denne sykdommen. Hvis en av foreldrene hadde en historie med nevritt, er det en mulighet for at barnet vil utvikle seg.
Patogenese
Den patogenetiske mekanismen til Bells parese avhenger av årsaken.
Iskemisk nevropati i ansiktsnerven oppstår på grunnlag av vaskulær iskemi, som forårsaker skade på motorneuronene i ansiktsnerven. Denne tilstanden blir ofte observert i hypertensiv krise..
Kompresjon iskemisk nevropati i ansiktsnerven utvikler seg som et resultat av kompresjon av nerven av nærliggende strukturer, etterfulgt av nedsatt blodsirkulasjon. Rusk, hematom, hemostase og lymfostase kan påvirke grenene i ansiktsnerven negativt og forstyrre normal funksjon.
Symptomer på ansiktsnerven nevropati
Hovedkilden til ubehagelige symptomer er muskelsvakhet eller lammelse. Forvrengning av ansiktsuttrykk, asymmetri observeres visuelt.
Symptomene på ansiktsneuropati danner et kompleks som inkluderer:
- Akutt smerte i den berørte halvdelen av ansiktet.
- Hodepine.
- Manglende evne til å fukte øyelokkene, det ytre øyekroken og munnviken er nede.
- Utjevning av brettene i nasolabial trekanten og rynker på pannen.
- Rive etterfulgt av tørre øyne, en følelse av "sand" i øynene.
- Økt intraokulært trykk.
- Kaster (i noen tilfeller).
- Intoleranse mot støy, sterkt lys.
- Utydelig tale.
- Tap av smak.
De første tegnene kan dukke opp en dag før nevritt, vanligvis en kjedelig smerte i det temporale beinet, som forsterkes med aktive ansiktsuttrykk. Videre blir smertene akutte, noe som kjennes uavhengig av muskelspenning. Parallelt oppstår hodepine og mangelfull respons på ytre stimuli som lys og støy.
Perifer nevropati i ansiktsnerven, som skyldes otitis media eller mastoiditt, kan begynne plutselig med smerter og ubehag i øret.
Diagnostikk av nevropati i ansiktsnerven
Den første diagnosen ansiktsneuropati inkluderer historie og generell undersøkelse. Du bør ikke overse pasientens avhør, siden informasjon om typen menneskelig aktivitet, levekår, arvelighet og tidligere sykdommer er grunnlaget for en diagnose.
I løpet av en generell undersøkelse blir nivået av nerveskade vurdert ved hjelp av ansikts tester. Pasienten blir bedt om å lukke øynene og blottlegge tennene: på den berørte siden lukkes ikke palpebralfissuren, munnviken er urørlig eller dårlig bevegelig.
Når du prøver å puste ut kinnene og holde luften i dem, opplever pasienten ubehag, luften er ikke fanget. Det er vanskelig å trekke leppene fremover og brette dem inn i et rør.
Basert på disse prøvene kan du bestemme graden av sykdommen..
- Mild nevropati er preget av liten bevegelighet av den berørte siden, øynene er fullstendig lukket, øyenbrynene er mobile. I dette tilfellet bevares nervens funksjon, men den er svekket..
- Med nevropati av moderat alvorlighetsgrad kan pasienten ikke lukke øynene helt, når man prøver å løfte et øyenbryn, kan det sees en liten krampe i øyelokket, ansiktsmusklene reagerer dårlig. På dette stadiet uttrykkes asymmetrien i ansiktet, det er vanskelig for pasienten å vise tennene.
- En alvorlig grad av nevropati er preget av minimal bevegelighet av den berørte siden av ansiktet, øyet lukkes praktisk talt ikke, når du prøver å rynke pannen, smile eller løfte et øyenbryn, svarer ikke musklene. Denne graden ledsages av ubehag i øyet, det er veldig vanskelig å tygge mat og ta væske..
Hva som må undersøkes?
Hvordan undersøke?
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose lar deg skille skade på ansiktsnerven fra sykdommer i trigeminusnerven. Det utføres for å avklare utelukkelsen av andre patologier og avklare diagnosen.
Instrumentaldiagnostikk inkluderer hjernestudier (computertomografi, magnetisk resonanstomografi), electroneuromyography (for å vurdere muskelaktivitet, frekvens og hastighet på nerveimpuls ledning) og ultralyd av parotidkjertelen.
Laboratorietester av blod og urin utføres for å diagnostisere kroppens generelle tilstand og tilstedeværelsen av metabolske forstyrrelser (diabetes). Serologiske blodprøver er foreskrevet for å utelukke virus- og bakterieinfeksjoner (herpes, HIV, smittsom mononukleose, cytomegalovirus, etc.).
Hvem du skal kontakte?
Behandling av nevropati i ansiktsnerven
Behandling av ansiktsneuropati utføres utelukkende under tilsyn av den behandlende legen. Selvmedisinering kan være ineffektiv og til og med farlig. Mangel på rettidig behandling kan føre til fullstendig lammelse, hvis utfall er ekstremt ugunstig.
Etter diagnose og diagnose foreskriver legen en kompleks terapi. Standarden på behandling for nervenervati i ansiktet inkluderer bruk av fysioterapi, medisiner, massasje og ansiktsgymnastikk og akupunktur.
Prednison med nevropati i ansiktsnerven, har den en betennelsesdempende og antiødemeffekt. De første 2 dagene foreskrives den såkalte introduksjonsdosen på 20-30 mg (4-6 tabletter), etter 48 timer brukes en vedlikeholdsdose på 5-10 mg (1-2 tabletter). Behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen, i gjennomsnitt er det 2-3 uker. Lengre behandling med prednison er indisert i alvorlige tilfeller. Langvarig behandling med binyrehormoner forårsaker en rekke bivirkninger, kombinert under navnet Cushingoid syndrom (osteoporose, hodepine, fedme, nedsatt seksuell funksjon, redusert gastrointestinal sekresjon og svekkelse av kroppens forsvar).
Berlition med nevropati i ansiktsnerven, brukes den til å normalisere ledningen av perifere nerver. Hovedkomponenten i legemidlet er et vitaminlignende stoff som kalles alfa liponsyre. Denne komponenten er involvert i redoks-prosessene i celler og vev, har en uttalt antioksidant effekt og forbedrer trofismen i nervevevet. Legemidlet er tilgjengelig i tabletter og infusjonsflasker. Gjennomsnittlig dose er 600 mg (2 tabletter) om morgenen 30 minutter før et måltid..
Infusjonsløsningen er beregnet på intravenøs dryppadministrasjon. En isoton natriumkloridløsning brukes som løsningsmiddel. Legemidlet administreres sakte i løpet av 30 minutter..
Berlition tolereres generelt godt av pasienter. Ved individuell intoleranse kan allergiske reaksjoner (kløe, urtikaria), kvalme, oppkast, svimmelhet forekomme.
Euphyllin, nikotinsyre, sermion med nevropati i ansiktsnerven brukes som blodsirkulasjonskorrigatorer og krampeløsende.
Euphyllin reduserer blodkarets motstand, noe som hjelper til med å normalisere blodstrømmen i de berørte områdene. Det brukes også som et vanndrivende middel for å lindre hevelse. Foreskrive tabletter til oral administrering (0,15 g 2-3 ganger daglig etter måltider) eller oppløsning for intramuskulære injeksjoner (1 ml 24% løsning).
Sermion Er en cerebral sirkulasjonskorrigerer. Foreskrevet som en rehabiliteringsterapi etter skader, hjerneslag, akutte og kroniske sykdommer i viral eller bakteriell etiologi. Det har en positiv effekt på kognitive funksjoner og humør, forbedrer overføring i nevromuskulær synaps. Den gjennomsnittlige dosen er 30 mg per dag (1 tablett) om morgenen 30 minutter før måltider eller 10 mg (1 tablett) 3 ganger daglig med jevne mellomrom. Behandlingsforløpet for denne patologien er 2-4 måneder..
En nikotinsyre eller vitamin PP er en del av enzymene i redoks-prosesser. Vit. PP har et bredt spekter av handlinger: utvider blodkar, forbedrer hjerne- og perifer blodsirkulasjon, normaliserer karbohydratmetabolisme og reduserer konsentrasjonen av triglyserider i blodet. Brukes mot nevritt i ansiktsnerven som et supplement til hovedbehandlingen.
I form av tabletter brukes stoffet med en dose på 0,1 g 2 ganger daglig med måltider. Injiser intramuskulært 1 ml 1% løsning om morgenen og kvelden. Behandlingsforløpet er 1 måned.
Ved sykdommer i det perifere nervesystemet brukes vitaminer i gruppe B (B1, B2, B6) også i form av injeksjoner og noen fettløselige vitaminer (A og E) i form av kapsler.
- Fysioterapi
Fysioterapeutisk behandling er foreskrevet med sikte på å gi en direkte effekt på det skadede området, på grunn av hvilket blodsirkulasjonen gjenopprettes og vevstrofismen forbedres.
Helt fra begynnelsen anbefales det å utføre behandling i kombinasjon med betennelsesdempende medisiner. Elektroforese ved bruk av 0,02% dibazol-oppløsning har en antispasmodisk, vasodilaterende effekt, forbedrer funksjonen og aktiviteten til ansiktsnerven. Det anbefales også å foreskrive kalium- og vitamin B1-preparater for elektroforese.
For å forbedre mobiliteten i ansiktet og lette følelsen av muskelspenning, brukes elektroforese i livmorhalsområdet ved bruk av natriumoksybutyrat.
Nylig har behandling med elektromagnetiske bølger blitt utbredt. Slik elektrisk stimulering av ansiktsnerven er foreskrevet for muskellammelse.
Treningsbehandling for nevropati i ansiktsnerven forbedrer blodsirkulasjonen i ansiktet og nakken, akselererer restaureringen av normale ansiktsuttrykk. Gymnastikkøvelsene utføres foran et speil, og de svekkede musklene blir hjulpet med hendene. Det er nødvendig å utføre enkle ansiktsbevegelser som å smile, brette leppene i et rør, løfte ledningene, blinke øynene.
Viktig! Alle bevegelser utføres atskilt fra hverandre. Det vil si at man ikke skal smile og løfte et øyenbryn samtidig, ellers vil muskelfibrene huske kombinasjonen av disse handlingene, og det vil være veldig vanskelig å bli kvitt dem selv etter utvinning..
Etterligne gymnastikk med nevropati i ansiktsnerven skal være naturlig. Det er best hvis pasienten lytter til noe morsomt når han prøver å gjenopprette et smil, slik at en naturlig refleks blir dannet som svar på den tilsvarende stimulansen..
Massasje for nevropati i ansiktsnerven er foreskrevet 1,5 - 2 uker etter sykdomsutbruddet. Enhver mekanisk handling er kontraindisert i den akutte fasen når pasienten opplever smerte og den inflammatoriske prosessen vedvarer. Massasje er kontraindisert hvis nevritt har utviklet seg på grunn av spredning av infeksjon på grunn av traumer og ØNH-sykdommer. Under slike omstendigheter vil massasje bare forverre situasjonen og forårsake ytterligere spredning av infeksjonen..
Utnevnelse av massasje er tilrådelig etter eliminering av hovedårsaken til sykdommen.
Massasjeteknikken er veldig enkel: lette slag og sirkulære bevegelser med urviseren, fra nakken og slutter med området av frontbenet. Hendene må varmes opp før de manipuleres.
Akupunktur for nevropati i ansiktsnerven utføres utelukkende av en erfaren spesialist, med tanke på spesielle punkter i ansiktet og ansiktsnerven. Først plasseres nålene på den sunne siden ved "stagnasjonspunktene". Virkningen på dem har en avslappende effekt og hjelper til med å kvitte seg med følelsen av spenning og muskelhypertoni. Videre plasseres nålene på det berørte området ved punktene for "stimulering". Nålene er på hver sone i 15-20 minutter. Denne teknikken "balanserer" ansikts innervering og hjelper til med å normalisere ledningen av impulser langs nervefibrene..
Tildel 2-4 dager etter sykdomsutbruddet, forutsatt at det ikke er noe infeksjonsfokus.
Alternativ behandling
Behandling av nevropatier med folkemedisiner utføres etter avtale med behandlende lege. Mild til moderat nevritt kan behandles med følgende midler.
Lag en liten veske av et tett naturstoff (lin, bomull, chintz). Hell 400-500 g salt i en tørr stekepanne og varm den opp. Hell saltet i en pose, bind og påfør den berørte ansiktshalvdelen. Det er nødvendig å gjøre 3 oppvarminger per dag, sistnevnte må gjøres umiddelbart før sengetid. Som praksis viser, bør det innen 2-3 uker være en betydelig forbedring opp til en fullstendig kur..
1-2 dråper naturlig gran eterisk olje påføres ansiktet og gnides over hele den berørte overflaten med lette massasjebevegelser. Prosedyren utføres om morgenen og om kvelden, fra den første dagen av sykdommen i en uke..
Behandling med spesielle gjørmemasker, som selges på apoteket. De inneholder et sett med naturlige mineraler og sporstoffer som har en gunstig effekt på ansiktsvev. Slammet blir varmet opp til 35-40 grader og påført nevrittområdet i 20 minutter. Prosedyren utføres annenhver dag..
Urtebehandling
De helbredende egenskapene til urter hjelper ikke bare med å bekjempe konsekvensene og symptomene på nevritt, men også årsaken til betennelse..
Hell 3 ss hakket marshmallowrot med et glass kokende vann, dekk til og la stå i 2 timer. Klem roten gjennom ostekluten, tøm all væsken i en separat glassfat og oppbevar lukket i kjøleskapet.
Påfør infusjonen varmet opp til 30 grader. Det tas oralt (et kvart glass en halv time før måltider 3 ganger om dagen) og eksternt i form av en komprimering (fukt et gasbind med varm infusjon og påfør neuritisstedet i 20-30 minutter 3 ganger om dagen). Behandlingsforløpet er 1 måned.
Hell en håndfull kamilleblomster med et glass varmt vann og legg i et vannbad. Etter 30 minutter klemmer du blomstene, drenerer væsken i en separat bolle. Kjøttkraften brukes til oral administrering (et halvt glass en halv time før måltider 3 ganger om dagen), så vel som for skylling av munnen (ta buljongen i munnen og hold den på siden av nevritt så lenge som mulig). Behandlingsforløpet er 1,5 - 2 måneder.
3 ss salvie, hell et glass kokende vann, insister i henhold til ovenstående ordning og drikk 100 g 3 ganger om dagen 40 minutter før måltider.
Alle disse urtene har en beroligende, smertestillende, antispasmodisk, bakteriedrepende, betennelsesdempende og decongestantant effekt..
Homeopati
For behandling brukes en glomerulær bryter, magnesiumklorid og thuja i form av granuler, pulver og tinkturer.
Glomerulær bryter eller akonitt er foreskrevet for nevritt og nevralgi av forskjellige opprinnelser. Kronisk nevropati krever langvarig behandling med lave doser, mens akutt nevropati krever høye doser, som gis hver halvtime til pasienten begynner å svette (et tegn på temperaturfall). Planten er giftig, så skjæret må brukes under medisinsk tilsyn.
Magnesiumklorid har antiallergisk, bakteriedrepende, smertestillende effekt. Magnesiumpreparater brukes mye til å behandle sykdommer i nervesystemet. Magnesiumklorid i pulverform fortynnes med 25 g per 1 liter vann. Voksne og barn over 5 år foreskrives 125 ml 2-3 ganger om dagen i 1 måned..
Thuja er et godt tillegg til hovedbehandlingen. Thuja-granulat kan kjøpes på homeopatiske apotek. Standarddosen er 6-8 pellets 30 minutter før måltider 3 ganger om dagen.
Bivirkninger kan oppstå i tilfelle overdosering. De viktigste symptomene er: magesmerter, kvalme, svimmelhet, mørkhet i øynene, allergiske utslett. I nærvær av de ovennevnte symptomene er det nødvendig å slutte å ta stoffet og oppsøke lege umiddelbart.
Kirurgi
Kirurgisk, i spesielt vanskelige tilfeller, gjenopprettes den anatomiske integriteten til nerven ved å sy, bevege eller koble til en annen nerve. Hovedindikasjonen for kirurgi er en nervesvulst, en svulst i nærliggende strukturer og traumatisk skade av beinfragmenter i traumatiske hjerneskader..
Forebygging
Generelle forsterkningsprosedyrer, balansert ernæring, moderat fysisk aktivitet og gradvis herding kan øke kroppens motstand.
Det er nødvendig å unngå plutselige temperaturendringer, ikke overkjøl, unngå trekk og lengre opphold i nærheten av klimaanlegget om sommeren.
En annen obligatorisk gjenstand er rettidig behandling av sykdommer i øre, hals og nese. Behandlingen må være omfattende og effektiv, ellers kan en delvis kurert sykdom ha kronisk form. Overholdelse av sengeleie under sykdom vil ikke bare fremskynde utvinningen, men også forhindre komplikasjoner.
Prognose
Med riktig behandling og etter anbefalingene fra den behandlende legen, er prognosen for ansiktsnerven neuropati gunstig. Det er viktig å huske at gjentatte tilfeller av nevropati tolereres mye dårligere av kroppen og forårsaker irreversible prosesser i nerve- og muskelvevet. For å unngå gjentakelse av sykdommen, er det viktig å følge forebygging.
