Neurinom: symptomer, behandling, fjerning, typer

Svulster i sentralnervesystemet er representert av mange varianter av svulst i ryggmargen og hjernen. En svulst kan utvikle seg fra alle nerveceller, påvirke membraner, cerebrospinalvæskeveier og andre strukturer. Blant alle mangfoldet av svulster utmerker det seg en egen gruppe - neurinomer (ICD10-kode - D36.1).

Neurinom: funksjoner og lokalisering av svulsten

Med definisjonen av "neurinom" (schwannoma) menes en godartet plassopptakende lesjon dannet fra Schwann-celler i nervefibrene i spinale, kraniale og perifere nerver. Schwann-cellene i seg selv er i kappen av nerven, og dekker den som en isolerende membran.

Makroskopisk er nevromer begrensede noder i en glatt kapsel, men noen ganger har de ytre konturene en ujevn overflate. Hvis formasjonen dannes i strukturen til en stor nerve, får sistnevnte et fortykket spindelformet utseende. I slike tilfeller blir kirurgisk behandling av nevromer umulig..

I seksjonen er vevet i svulstnoden gulaktig, hvitaktig eller grå, strukturen er fibrøs eller geléaktig. Svulster med lav celledifferensiering i seksjonen har et spesifikt utseende, som ligner på fiskekjøtt.

De vanligste schwannomene i den pontocerebellare vinkelen er dannet fra kappen til den vestibulære roten til hørselsnerven. Mindre ofte registreres trigeminusneuromer. Mindre vanlig, utvikle seg fra membranene til glossopharyngeal og vagus nerver (IX og X par av hjernenerver).

I følge internasjonal statistikk er prosentandelen av påviste nevromer omtrent 8% av alle intrakraniale masser og opptil 20% av alle spinal neoplastiske prosesser..

Som regel er middelaldrende og eldre mennesker mest utsatt for sykdommen. Kvinner blir syke 1,5-2 ganger oftere enn menn. I de aller fleste tilfeller er nevromer godartede formasjoner med langsom vekst. Malignitet (ondartet transformasjon) og primær utvikling av nevromer er ekstremt sjeldne fenomener.

Klassifisering av neurinomer

Avhengig av cellesammensetningen skiller man ut flere typer nevromer:

1. Epileptoid. Celler av atypisk struktur, fyller det meste av det indre utdanningsområdet. Små inneslutninger av fibervev forekommer.
2. Angiomatøs. Svulstnoden har en porøs struktur på grunn av de mange hulhulen. Grottene i seg selv er dannet av patologisk utvidede kar..
3. Xanthomatous. I strukturen til denne svulstformen registreres flere inneslutninger av xantokrome celler med høyt innhold av fargestoffpigment, noe som gir svulsten en spesifikk farge.

Etter lokalisering er de vanligste:

Mortons nevrom. Godartet plantar nervemasse i fotområdet. Oftere lokalisert på stedet av nervene til tredje og fjerde tær, sjeldnere - mellom andre og tredje tær. Utdanning er oftere ensidig, en tosidig prosess er ekstremt sjelden.

Vestibular schwannoma (akustisk nevrom, akustisk nevrom). En neoplasma som forekommer i det vestibulære segmentet av hørselsnerven med intrakraniell vekst i området for cerebellar-brovinkelen. Veksthastigheten for godartet utdanning er omtrent 2 mm til volumet per år. Med en økning i volumene av nevromet i vestibulær cochlear nerve, øker trykket på strukturene til lillehjernen og hjernestammen, og forårsaker sakte progressive nevrologiske symptomer. En variant av ensidig akustisk nevrom er mer vanlig enn bilateral lesjon.

Spinalneuromer. Disse formasjonene er dannet fra Schwann-celler i ryggradsnervene. Ofte registreres nodene i thorax og cervical ryggrad, i sjeldne tilfeller i korsryggen. Når det gjelder utbredelsen av alle primære neoplastiske formasjoner, anses spinalneuromer som de hyppigste (mer enn 25%). I vekstprosessen sprer noden seg både intraduralt og ekstraduralt gjennom intervertebral foramen. Med den kombinerte varianten av spredning tar patologien form av et timeglass. Det viktigste nevrologiske symptomet i denne sykdommen er radikulær smerte. Progressiv svulstvekst ledsages av trykk på ryggmargen og kan forårsake bendeformasjoner på nodenivå.

Sjelden er optiske nevromer som må skilles fra glialtumorer.

Hvis vi vurderer ekstrakraniell lokalisering (ekstracerebral), er nevromer av interkostale nerver, området av bløtvev (for eksempel nevrom i nakken) mulig.

Siden schwannomas påvirker et hvilket som helst område der nervefibre er tilstede, skiller de ut neuromer i lårbenene..

Hvis slike formasjoner ble funnet samtidig i flere områder (sentrale og perifere nevromer), så i dette tilfellet vil vi allerede snakke om nevrofibromatose.

Separat skilles en slik form av nevromer som paraganglioma ut. Det særegne er at det er lokalisert rundt fartøyet og dekker det på en muff måte. Oftest finnes de på nivået av de indre halspulsårene. De utgjør en viss vanskelighet for kirurgisk inngrep - det er stor sannsynlighet for massiv blødning. Denne formasjonen vil legge press på myke vev i nakken og forårsake ubehag i halsen..

Hva forårsaker schwannoma

Til dags dato er det ikke identifisert noen vitenskapelig påvist grunner for utvikling av nevromer. Det er en versjon av en genetisk disposisjon. DNA-kjeden inneholder det 22. kromosomet, som er ansvarlig for å begrense tumorvekst av Schwann-celler ved hjelp av et spesielt protein. Hvis en mutasjon oppstår nøyaktig på nivået av dette kromosomet, vil det ikke være noen restriktive mekanismer, noe som fører til spredning av tumorvev. Forskere leter etter årsaken til denne genetiske mutasjonen i dag..

Det er mulig å identifisere schwannomas i de tidlige stadiene av utviklingen bare ved et uhell, siden formasjonen utvikler seg helt asymptomatisk.

I noen tilfeller kan selv et lite nevrom ved sykdomsutbruddet forverre den generelle tilstanden til en person. Dette bemerkes i tilfelle når en svulst dannes i de deler av hjernen som er ansvarlig for en bestemt type motoraktivitet eller følsomhet..

Symptomer på nevromer

Hovedsymptomet på akustisk nevrom er hørselstap, nedsatt koordinasjon og romlig desorientering. Med en økning i utdanningsvolumet, øker det intrakraniale trykket.

I slike tilfeller klager pasienter med svulst i hørselsnerven over:

1. hodepine;
2. svimmelhet, som manifesterer seg med en skarp sving av hodet;
3. kvalme;
4. nedsatt syn;
5. svelgeforstyrrelse.

I henhold til ytre manifestasjoner er det mulig å anta tilstedeværelsen av et schwannom i synsnerven på grunnlag av dissosiasjon av bevegelsene til øyebollene, eksoftalmos og hevelse i ansiktsvev. I de siste stadiene av skade på vestibulær nerve, kan væskedynamiske forstyrrelser oppstå med utvikling av hydrocefalus.

Hvis et nevrom er lokalisert i hjernen eller i ryggmargen og vokser i seksjonene som er ansvarlige for følsomheten i øvre eller nedre ekstremitet, vil forstyrrelser i innervering av ben og armer (en følelse av nummenhet og krypende kryp) bli lagt til symptomene. Med veksten av en slik svulst oppstår lammelse av lemmer..

Schwannomas er sjelden ondartet. Symptomatologien til disse svulstformene er uspesifikk. Et smertesymptom (ukarakteristisk for en godartet prosess) er notert i mindre enn halvparten av tilfellene.

Veksthastigheten til svulsten etter malignitet øker, i løpet av et år kan den legge opp til 3 cm i diameter (vanligvis fra 10 til 15 cm i diameter). Veksthastigheten avhenger av graden av differensiering av tumorceller.

Med den overfladiske plasseringen av et ondartet nevrom, vokser det i noen tilfeller inn i huden med dannelse av sår. I tillegg kan neoplasma invadere beinet og forårsake ødeleggelse..

Når du bruker strålebildemetoder, kan det registreres symptomer på sekundære (metastatiske) lesjoner i bein, lungeparenkym, lever og lymfeknuter i forskjellige grupper (mediastinum, bukhulen). Hematogene metastaser er observert hos 15% av pasientene med ondartede schwannomer, lymfogene - hos 5%.

Svulstdiagnostikk

Nevrologen starter undersøkelsen ved å ta anamnese og identifisere nevrologiske symptomer

For å etablere en mer nøyaktig diagnose, er det nødvendig å utføre en undersøkelse med beregnet eller magnetisk resonansavbildning av området for hovedprosessen for en detaljert studie av vev. Disse metodene lar deg identifisere den nøyaktige lokaliseringen av neoplasma, dens struktur, form, størrelse, forhold til andre organer og beinstrukturer.

Den siste fasen av diagnosen er vevcytologisk undersøkelse. Prøver av svulstmateriale oppnås ved punkteringsbiopsi av noden. Å skaffe neurinomvev er en ganske komplisert prosedyre på grunn av formasjonens utilgjengelige plassering. Vanligvis brukes kirurgiske teknikker for å samle en prøve av tumorvev..

Nøyaktigheten av histologisk undersøkelse er nær 100%.

Behandling av nevrom (schwannoma): godartet og ondartet

Neurinombehandling avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene, plasseringen av svulstnoden og type prosess (godartet eller ondartet).

Behandling av godartede lesjoner som er små og ikke forårsaker noen symptomer, er vanligvis forventningsfull. Det er nok for pasienten å regelmessig (1-2 ganger i året) kontrollere størrelsen og formen på neoplasma ved hjelp av MR.

Hvis legen under konsultasjonen avgjør behovet for kirurgisk behandling av nevrom av en hvilken som helst lokalisering (auditiv, optisk, femoral nerve), er det umulig å nekte under noen omstendigheter.

Operativ behandling

Når det oppdages en akselerasjon i veksthastigheten til en svulst eller en endring i dens struktur, så vel som i tilfelle nevrologiske symptomer forårsaket av hovedprosessen, bruker de kirurgiske behandlingsmetoder. Ved diagnostisering av en ondartet form av nevrom er kirurgisk inngrep obligatorisk.

Neoplasma er skåret ut sammen med en del av perifert vev for å redusere muligheten for tilbakefall.

Det er lettest å fjerne et nevrom i de tidlige stadiene. Dette reduserer risikoen for skade på nervefibre under operasjonen. Fullstendig eksisjon kan være umulig på grunn av svulstens plassering, for eksempel når den er lokalisert i hjernens strukturer eller i området for utgangen av fibrene i hjernenervene uten å forstyrre deres funksjoner.

Strålekirurgi

Det er vanskeligheter med kirurgisk behandling av nevromer, hovedsakelig forbundet med sannsynligheten for nerveskade under operasjonen. For å minimere risikoen for skade, bruker kirurger stereotaktisk strålebehandling. Dette er en teknikk for ikke-invasiv vevseksponering gjennom eksponering for radioaktiv stråling. Brukes oftest som behandling for akustisk nevrom, hvis formasjonen er liten.

Prosedyren utføres ved hjelp av spesielle enheter - "Gamma Knife" eller "Cyber ​​Knife". Disse enhetene genererer kraftig retningsstråling. Under operasjonen faller den høyeste konsentrasjonen av stråling på svulstnoden, og strålenes retning er bygget ved hjelp av et computertomografiapparat. I flere prosedyrer er det mulig å stoppe delingen av celler i svulstnoden. Resultatet blir vurdert ved hjelp av MR eller CT i løpet av få uker etter den endelige prosedyren.

Tilbakefallsbehandling

Fullstendig fjerning av et ondartet schwannoma ved bruk av hjelpemetoder for stråling og cellegift garanterer ikke 100% helbredelse. Et tilbakefall av prosessen kan skje et år eller flere år etter operasjonen. Ifølge statistikk registreres dette hos 50% av pasientene..

Hvis svulstnoden vokser på samme sted som den ble fjernet fra, betyr det at den ikke ble fjernet helt, det var isolerte atypiske celler.

Også tilbakefall betyr utvikling av metastaser i et annet organ, som ikke ble visualisert i utgangspunktet på grunn av deres "cellulære" størrelse.

Behandling av tilbakevendende ondartede nevromer inkluderer gjentatt eksisjon av den patologiske knuten og et intensivert program for strålebehandling, samt cellegift med høyere doser enn tidligere. Målrettede terapiteknikker er vellykket brukt.

Kjemoterapi og strålebehandling for ondartet schwannoma

Når det gjelder godartede nevromer, er bruk av stråling og cellegiftbehandling upassende. Derfor brukes disse metodene utelukkende til behandling av ondartede former for sykdommen. Antitumorbehandling i den postoperative perioden er foreskrevet i tilfelle ufullstendig fjerning av svulsten, store størrelser på svulstnoden, og også med det bekreftede faktum av tilstedeværelsen av metastaser.

Stråleeksponering og cellegift som bidrar til ødeleggelse av gjenværende vev, stopper veksten av metastatiske foci, reduserer risikoen for tilbakefall. Antall terapikurs avhenger av prosessens egenskaper. Vanligvis foreskrives 4 til 6 økter i utgangspunktet.

Komplikasjoner og konsekvenser av nervesvulster

Vanligvis er kirurgisk behandling tilstrekkelig for å eliminere de nevrologiske symptomene på ondartet schwannom. I vanskelige tilfeller kan det være noen gjenværende effekt, for eksempel: muskelsvakhet, spontane kramper, i alvorlige tilfeller, vedvarende lammelse.

I tilfeller av fjerning av hørselsnervneurinomer (området av cerebellar pontinvinkel), en reduksjon eller tap av hørsel, er det mulig å utvikle postoperativ nese-liquorrhea. Resekterte schwannomer i hjernen kan forårsake epilepsi (da er foreskrevet antikonvulsiva midler, slik som Gabapentin), synshemming, koordinering og også påvirke aktiviteten til luftveiene eller kardiovaskulære systemene..

Rehabiliteringsmetoder etter fjerning av et neurom er rettet mot å forhindre tilbakefall. For dette formål anbefales pasienter først og fremst å ikke gå glipp av forebyggende undersøkelser hos en onkolog og følge nøye alle anbefalingene fra den behandlende legen..

Prognose for ondartet schwannoma

Prognosen avhenger av størrelsen på det ondartede nevromet og dets differensiering. Etter kirurgisk fjerning av sterkt differensierte nevromer er sjansene for utvinning høye, og den gjennomsnittlige femårsoverlevelsesraten er omtrent 80%. Disse nevromene metastaserer sjelden og går igjen..

Med dårlig differensierte ondartede former for nevromer er prognosen dårlig. De fleste pasienter dør i løpet av de første to årene. Selv etter kirurgisk fjerning av den ondartede noden er det høy risiko for tilbakefall innen 2 til 10 år. Median overlevelsesrate i 4 år etter operasjonen er ca 65%.

Verste prognose i tilfeller av ondartet schwannom assosiert med nevrofibromatose.

For å maksimere sjansene for full gjenoppretting, er det nødvendig å søke hjelp fra spesialister i tide og forhindre progresjon av sykdommen. Selvmedisinering for svulstformasjoner vil ikke lykkes, eller til og med forverre tilstanden.

Optisk nerve neuroma

Primær meningioma utvikler seg, som vist av studiene av K. Tan og A. Lim, fra restene av arachnoidceller innebygd i periorbitis, eller fra små nerver med arachnoidceller innebygd langs membranene, manifesterer seg i det 5-6. tiåret av livet, noe oftere hos menn... Det er alltid plassert parietalt, under den øvre orbitalveggen. I 1993 beskrev T. Jonson tilfeller av ektopisk meningioma i bane hos barn.

Det kliniske bildet er preget av veldig langsom infiltrativ vekst. Det kan føre til dannelse av en betydelig eksoftalmos; dysfunksjon av de ekstraokulære musklene er karakteristisk. Visjonen er fortsatt god i lang tid. Svulsten vokser ikke utover banen, men infiltrerende bløtvev kan føre til at øynene dør som et resultat av mekanisk kompresjon. Skiller seg fra sfenoid bein meningioma i fravær av hyperostose.
Kirurgisk behandling; jo tidligere den blir utført, jo mer effektiv er den. Prognosen for livet er god.

Optisk nevrom

Avhengig av kilde til utvikling, er perifere nervesvulster delt inn i nevromer og nevrofibromer..
I følge våre data utgjør nevroma mer enn 1/3 av alle neurogene godartede orbitale svulster og 1-6% av alle orbitale svulster. Utgangspunktet for vekst er lemmocytter (Schwanns membranceller). Det er derfor, sammen med begrepet "neurinoma", brukes synonymer "lemmoma", "neurolemma", "schwannoma". De fleste forfattere bruker begrepet "neuroma" eller "schwannoma".

I bane er kilden til denne svulsten hovedsakelig ciliærnervene, men vekst fra elementer i supratrochlear, suira-orbital, abducens og oculomotoric nervene er beskrevet. Dette fører til en feil diagnose av "optisk neurom".

Pasientens alder på tidspunktet for operasjonen når 15-70 år. Kvinner lider oftere enn menn. Malignt nevrom er ifølge litteraturen sjelden. Analyse av de anamnestiske dataene gjør det mulig for oss å klassifisere som tidlige tegn på nevrom i smerten i bane begrenset til den berørte bane, ødem i øvre øyelokk, delvis ptose, diplopi.

Uansett lokalisering av svulsten, er exoftalmos alltid stasjonær, som regel med forskyvning, varierer graden fra 2-3 til 28 mm. Reposisjon av øyet er alvorlig vanskelig. I 1/4 av tilfellene observeres hornhinneanestesi. En stor svulst begrenser øyets bevegelse i retning av dets beliggenhet. Endringer i fundus er funnet hos 65-70% av pasientene, oftere blir hevelse i synsnerven hodet notert. Årsaken til synets forverring er atrofi av synsnerven som utvikler seg med en langvarig svulst..

Behandlingen er bare kirurgisk. En svulst som ikke fjernes helt er utsatt for tilbakefall, og dette bør tas i betraktning under kirurgisk inngrep. Nevromet er begrenset av kapselen; den er alltid mobil i bane. Fargen på overflaten er blårød, på kuttet - grårosa. Kollagenstroma i svulsten er dårlig uttrykt, som et resultat av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i vevet, vises dystrofi soner med den påfølgende dannelsen av cyster.

Til tross for at et nevrom er en elastisk svulst, er kapselen spent og rives lett når den fjernes fra banen. Svulsten er godt vaskularisert, noe som kan føre til betydelig blødning under operasjonen og muligheten for å utvikle retrobulbar hematom etter operasjonen.

Nevrom

Generelle kjennetegn ved sykdommen

Et nevrom (eller schwannoma) er en godartet svulst som dannes i Schwann-celler i ryggrads-, hjerne- og perifere nerver. Dermed er et nevrom et tumor i cellene som dekker nervene. De er avrundede, noen ganger lobulære, kapsellignende formasjoner. De vises oftest i roten av hørselsnerven (vestibulær del), fremgang i cerebellar pontinvinkel (ansikts- og hørselsnervene), sjeldnere i roten til V-nerven (kjeve- og mandibulære, orbitale nerver). Og veldig sjelden forekommer nevromer i røttene til glossofaryngeal og vagus nerver..

Prosentandelen neurinomsykdommer er relativt liten og utgjør omtrent 8% av alle intrakraniale neoplasmer og omtrent 20% av alle primære spinalformasjoner. Middelaldrende og eldre mennesker er utsatt for denne sykdommen, mens kvinner oftere blir syke. Fordi et nevrom er godartet med langsomt voksende svulster, da utvikler det seg sjelden til en ondartet svulst.

De vanligste typene nevrom er:

1. Mortons nevrom. Denne godartede svulsten dannes i området til fotens plantare nerve. I de fleste tilfeller forekommer det på stedet for nervepassasjen til tredje og fjerde tær, noen ganger mellom andre og tredje tær. Virker mest på en fot, veldig sjelden begge deler.

2. Nevrom i hørselsnerven (også kalt vestibulær schwannoma). I de fleste tilfeller oppstår en slik svulst i den vestibulære grenen av hørselsnerven, og veksten fortsetter i cerebellar-bridge-vinkelen. Nevromet utvides og forårsaker press på lillehjernen og hjernestammen. Direkte kontakt av formasjonen med ansiktsnervene påvirker til og med de nedre hjerne- og trigeminusnervene.

Skille mellom ensidig nevrom i hørselsnerven (ca. 95%) og bilateral (5%). Sistnevnte er vanligvis forårsaket av nevrofibromatose, og dens første manifestasjoner er mulige allerede i det andre tiåret av livet, i motsetning til den ensidige, som ofte rammer mennesker i alderen 40-50 år.

3. Spinal neuroma. Det er forårsaket av en svulst i røttene til ryggradsnervene, og forekommer i de fleste tilfeller i thorax og cervical ryggrad, sjeldnere i korsryggen. Det regnes som den vanligste primære svulst i ryggmargen. Utvikler seg som en ekstramedullær-intradural svulst i Schwann-celler.

Spinal nerve root neuromas kan strekke seg gjennom intervertebral foramen ekstraduralt. Denne formen for nevroma tilhører typen "timeglass" og er karakteristisk for livmorhalsen. Konsekvensene av et spinal nevrom er beinendringer som diagnostiseres ved konvensjonell spondylografi.

Et neuroma i trigeminus- og andre nerver er en konsekvens av en svulst i hørselsnerven, og en type neuroma i mediastinum er en undertype av en tumor på ryggraden.

Neurinom forårsaker

Histologisk er neurom et resultat av godartet spredning av Schwann-celler (derav det andre navnet på sykdommen "Schwannoma"), som danner myelinskeden av nervene, og hva som påvirker denne prosessen er ikke helt forstått.

Symptomer på nevrom

De første merkbare symptomene på akustisk nevrom ringer i ørene, omtrent 60% av alle pasienter klager over det, så vel som hørselstap, spesielt merkbart under en telefonsamtale. I de fleste tilfeller endres arbeidet med auditiv funksjon gradvis, men i 10-20% er det øyeblikkelig hørselstap. Lesjoner i vestibulær nerve kan oppstå med en skarp sving i hodet eller kroppen, med en ubehagelig følelse av ustabilitet eller tap av balanse. I tilfelle når formasjonen er ganske stor, kan hydrocefalus (væskeansamling i hjernen) oppstå. I dette tilfellet, som et samtidig tegn, er en knapt merkbar ansikts lammelse mulig..

Hovedsymptomet på et spinal nevrom er radikulær smerte forårsaket av sykdomsutviklingen i de bakre sensoriske røttene. Spinalneuromer utvikler seg sakte. Derfor stilles den riktige diagnosen først etter flere års smerte, hvis lokalisering sees i det brede lumbosakrale området. Den smale cervical ryggraden gjør det mulig å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, fordi det er tegn på trykk på ryggmargen. Hvis det er en svulst i den laterale trekanten av nakken og i det supraclavicular området (som vanligvis forekommer i røttene til livmorhalsen eller plexus plexus), er smerte i nakken eller skulderbeltet mulig.

Fordi perifere neurinomer er langsiktige og asymptomatiske, oppdages svulsten som en subkutan masse uten smertefulle tegn.

Neurinombehandling

Neurinom kan behandles på flere måter, uavhengig av stedet for svulstdannelse..

1. Den konservative behandlingsmetoden i dette tilfellet innebærer utnevnelse av slike medikamenter som: mannitol i kombinasjon med glukokortikoider, samt kontroll av vann- og elektrolyttbalanse og diurese. Også foreskrevet medisiner som forbedrer hjernesirkulasjonen.

2. Den vanligste metoden er kirurgisk fjerning av nevromet..

Denne metoden handler om radikal fjerning. Behandling av et tidlig nevrom er mulig med mikrokirurgisk inngrep. Med denne fjerningen av hørselsnervenom, bevares ansiktsnerven og muligens hørselen. I slike tilfeller brukes en translabyrintisk tilnærming til behandling, men hørselsbeskyttelse er mulig hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm.

3. Metoden for stereotaktisk strålekirurgi er noe alternativ til fjerning av neurinom, fordi i dette tilfellet kontrolleres veksten av selve svulsten, mens negative resultater har lave priser.

Strålekirurgisk behandling er indisert for eldre, i nærvær av somatisk patologi, som ikke tillater kirurgisk behandling av nevrom, og i tilfelle pasientens avslag fra kirurgi. En svulst på ikke mer enn 30 mm er underlagt denne metoden;

4. I tilfelle en langsom vekst i utdannelsen, som er spesielt typisk for eldre mennesker eller med alvorlige samtidig sykdommer, bør man vente og se-taktikk, som inkluderer CT eller MR og konstant overvåking av tilstanden. Den palliative metoden for behandling av nevrom brukes her, dvs. bypassoperasjon for å eliminere hydrocefalus.

Et nevrom er ikke en ondartet svulst, men hvis du ikke tar hensyn til symptomene i tide, kan det være veldig farlig for menneskers helse, og behandlingen vil ikke gi positive resultater.

Optisk nevrom

Etiopatogenese

Etiologien til hørselsneuromer er fortsatt usikker. Unilaterale neurinomer er sporadiske, deres direkte forbindelse med etiofaktorer spores ikke.

Bilaterale nevromer er observert hos mange pasienter med type II nevrofibromatose - en genetisk bestemt sykdom der godartede tumorprosesser av forskjellige vevsstrukturer i nervesystemet er typiske (nevrofibromer, gliomer, meningiomer, neuromer).

Nevrofibromatose arves på en autosomal dominant måte, sykdomsrisikoen hos avkom i nærvær av et patologisk gen hos begge foreldrene er 50%.

Patogenetisk er det 3 stadier av utvikling av vestibulært schwannom. I den første fører formasjonen (opptil 2,5 cm) til hørselshemming (døvhet) og vestibulære lidelser.

I det andre vokser neoplasma til størrelsen på en valnøtt, utøver trykk på hjernestammen, noe som fører til utseendet på nystagmus, diskoordinering av bevegelser og balanseforstyrrelser. I det tredje stadiet, når nevroom når størrelsen på et kyllingegg, forårsaker det en skarp kompresjon av hjernestrukturene, hydrocefalus, synshemming og svelging.

På dette stadiet oppstår irreversible endringer i hjernevevet, svulsten er inoperabel og er dødsårsaken..

Varianter av nevrom

Utad ligner svulsten en tett knute av en rund eller uregelmessig form med en ujevn overflate, fargen avhenger av blodtilførselen til nervestedet, for eksempel hvis det er venøs overbelastning i sonen, vil fargen være cyanotisk. Vanligvis er svulsten lukket i en kapsel av bindevev, og fjerning av nevrom er veldig vellykket..

Av typen struktur er nevromer delt inn i:

• Epileptoid. De er preget av et tett arrangement av tumorceller med et lite antall fibre..
• Angiomatøs. Svulster har mange hulhuler, som dannes på grunn av patologisk vasodilatasjon.
• Xanthomatous. Svulster av denne typen viser mange xantokrome celler med høyt pigmentinnhold..

Klinikk og symptomer

Siden synsnerven bærer visuelle bilder, er de vanligste tegn på betennelse følgende:

• en kraftig forverring av synet i ett eller begge øynene;

• utseendet til svart-hvitt syn. Fargesyn, som mer perfekt, lider først;

• smerter dukker opp når øynene beveger seg. Et valgfritt symptom kan være fraværende hvis det ikke er tegn på klassisk betennelse og ødem i retrobulbar vev;

Først kan sykdommen utvikle seg asymptomatisk, men over tid begynner den å forstyrre blodtilførselen til nervevevet og klemme det, noe som fører til farlige komplikasjoner. Med mistanke foreskriver legen en undersøkelse og umiddelbar behandling av nevrom, inkludert kirurgi.

Symptomer på et nevrom avhenger av plasseringen. For eksempel, hvis en svulst påvirker ansiktsnerven, kan pasienten oppleve tinnitus og hørselshemming, svimmelhet og nedsatt funksjon av ansiktsmuskulaturen.

Når svulsten vokser, vises tegn på intrakranielt trykk - hodepine, kvalme og synshemming. Symptomer på nevrom som svekket ledd eller svelging kan vises her..

Med nevrom i hørselsnerven klager 95% av pasientene på hørselstap, 70% på tinnitus, 65% på nedsatt bevegelseskoordinering. Disse symptomene ledsages ofte av hodepine, ansikts følelsesløshet og svakhet, kvalme og oppkast, dobbeltsyn, øreplager og endringer i smak..

På en detaljert undersøkelse avslører legen forskjellige forstyrrelser i øyebollbevegelsene, ødem, tap av ansiktsfølsomhet, svakhet i ansiktsmusklene og andre symptomer. I avanserte tilfeller kan hydrocefalus og subtil ansiktslammelse forekomme..

Diagnostikk og behandling

Diagnostikk utføres av en otoneurolog, i hans fravær, en nevrolog sammen med en otolaryngologist. I noen situasjoner er det i tillegg nødvendig med konsultasjon av vestibulolog, øyelege og tannlege. Pasienten gjennomgår nevrologisk undersøkelse, audiometri, otoskopi, elektrokochleografi, elektronystagmografi, undersøkelse av auditiv EP, vestibulometri, stabilografi.

Radiografi og nevroavbildningsteknikker hjelper til med å mer nøyaktig etablere diagnosen "akustisk nevrom". I de tidlige stadiene, med små nevromer (opptil 1 cm), blir det som regel ikke visualisert ved hjelp av CT i hjernen.

Derfor utføres en røntgen av hodeskallen med et synbilde av det tidsmessige beinet. Som en bekreftelse av diagnosen vestibulært schwannom, er utvidelsen av den indre øregangen påvist..

Fordi neurinomer absorberer kontrast godt, kan kontrastforsterket CT brukes. Samtidig visualiseres en formasjon med klare glatte konturer..

MR i hjernen i tilfelle neuroma avslører hypo- eller iso-intensiv utdannelse på T1-vektede bilder, og hyperintensjonsdannelse på T2-vektede bilder. For svulster 3 cm eller mer er signal heterogenitet karakteristisk, forbundet med tilstedeværelsen av cystiske områder i dem..

Visualisering av deformasjon av hjernestammen og lillehjernen er mulig. Med MR i kontrast opplever 70% av pasientene heterogen akkumulering av kontrast.

Neurinombehandling

Den radikale behandlingsmetoden er fjerning av nevroom, som kan utføres ved åpen kirurgi eller ved stråkirurgi. Kirurgisk fjerning er tilrådelig for en stor svulst, når en økning i størrelsen oppdages i observasjonenes dynamikk, med vekst av nevrom etter radiokirurgisk inngrep.

Døvhet og parese av ansiktsnerven er ofte en konsekvens av operasjonen. Stereotaktisk radiokirurgisk fjerning er mulig for neurinomer mindre enn 3 cm.

Det utføres også hos eldre pasienter med langvarig vekst etter subtotisk reseksjon og i tilfeller der risikoen for kirurgi øker betydelig på grunn av somatisk patologi..

Strålebehandling for nevrom har indikasjoner som ligner de for strålekirurgi. Bestråling er ikke en måte å fjerne formasjonen på, men forhindrer videre vekst og unngår kirurgi.

Pasienter med et tilfeldig oppdaget nevrom på CT eller MR uten kliniske symptomer, pasienter med langvarig hørselshemming og eldre pasienter med milde symptomer er vist forventningsfulle taktikker med konstant overvåking av formasjonsstørrelsen og dynamikken til kliniske symptomer.

Prognose

Resultatet av et nevrom avhenger i stor grad av diagnosens aktualitet og svulstens størrelse. Prognosen er gunstig med tilstrekkelig behandling av vestibulært schwannom i trinn I og II.

Med radiokirurgisk fjerning i de tidlige stadiene, avsluttes 95% vekst og full gjenoppretting av pasientens arbeidsevne. Ved kirurgi er det høy risiko for hørselstap og skade på ansiktsnerven.

I stadium III neurinom er prognosen ugunstig: pasienten kan dø når vitale hjernestrukturer komprimeres av en forstørrende svulst.

Avhengig av sted, størrelse og type av svulsten, kan onkologen foreskrive forskjellige medisinske prosedyrer. Den vanligste metoden for behandling av nevrom er kirurgisk. Fjerning av et nevrom på et tidlig stadium er mulig med minimalt invasive metoder mens du bevarer nesten alle funksjoner, for eksempel er hørselsbeskyttelse mulig hvis svulsten ikke er større enn 2 cm.

Den radiologiske metoden for behandling av nevromer anbefales for eldre hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, eller hvis pasienten nekter å bli operert. Metoden lar deg kontrollere svulstvekst, men bare hvis størrelsen ikke overstiger 3 cm.

Den konservative metoden krever ikke fjerning av nevromet i det hele tatt. I stedet foreskriver legen diuretika i kombinasjon med glukokortikoider og medisiner for å forbedre hjernesirkulasjonen..

Ved langsom svulstvekst eller alvorlige samtidig sykdommer, kan legen bruke taktikken til å vente, regelmessig gjennomføre MR- og CT-skanning, og deretter bruke bypass-operasjonen.

Med en umoden ondartet svulst eller i tilfelle det er umulig å fjerne neuroma ved kirurgi, brukes kompleks stråling og cellegift..

Neurinom: symptomer, behandling og konsekvenser

Neurinom er en godartet patologi som danner en neoplasma som vokser inn i myelinlaget i neuronal axon. Svulsten består av Schwann-celler. Sykdommen kalles schwannoma eller neurilemmoma.

Den berørte nerven er irritert, funksjonene er svekket. Kompresjon av tilstøtende vev forekommer. Symptomer på et nevrom vil plystre fra fokuspunktet. Vanligvis oppstår skade på hørselsnerven, 8 par hjernenerver og røtter av ryggraden. Svulster i ansiktsnerven blir noen ganger funnet. Trigeminus-, vagus- og glossopharyngeal-nervene kan bli påvirket. Den godartede prosessen involverer perifer nervestamme av lemmer, svelg og fordøyelseskanalorganer. Med patologi kan skjeden på en hvilken som helst nerve bli skadet. Sykdommen rammer alle aldersgrupper. Stort sett diagnostisert hos kvinner.

I henhold til ICD-10 er nevroma betegnet med koden D36.1. Blant neoplasmer inne i skallen, forekommer schwannoma i 14% av tilfellene..

Etiologi og typer sykdommer

Et nevrom er preget av langsom vekst og fravær av kreftceller. I noen tilfeller oppstod ondartet schwannoma. Patologi har et felles navn for følgende typer:

• Mortons nevrom er en neoplasma av plantarens nerve i foten. Dannet mellom tærne. Vanligvis påvirkes ett lem, noen ganger 2.
• En svulst som påvirker ryggraden utvikler seg i thorax- eller livmorhalsområdet. Vanligvis dannet i området av ryggraden. Neurinom rangerer først blant spinalpatologier. Når svulsten invaderer de mellomvirvelige spaltene, utvikler det seg et schwannom i nakken. Med patologi blir bein deformert.
• En hjernesvulst har en membran som er begrenset fra tilstøtende vev. Utvikler sakte.
• Akustisk schwannoma påvirker vanligvis den ene siden av hodet. Vokser sakte. Symptomene er de samme for venstre og høyre øre.

Neurinomer finnes i trigeminusnerven, vestibulær cochlear, okular og perifer. Også diagnostiseres neoplasmer i underbenet og mediastinum.

De eksakte årsakene til patologien er etablert, som de fleste godartede svulster. Neoplasma danner et Schwann-syncytium, hvorfra celler vokser tilfeldig. Dette skyldes kromosomale abnormiteter. 22 kromosomer er involvert i prosessen.

De sanne faktorene som påvirker genetiske mutasjoner har heller ikke blitt identifisert. Forskere forbinder noen grunner som kan være forutsetninger for neurinom:

• Folk som har nære slektninger som har opplevd dette problemet, er utsatt for sykdommen..
• Profesjonelle kostnader som tvinger en person til å være i kontakt med radioaktive og kreftfremkallende komponenter i lang tid.
• Eksponering for høye doser stråling i barndommen.
• Schwannom kan danne svulster i tilstøtende vev.
• En historie med nevrofibromatose hos pasienten eller hans pårørende.

Den arvelige opprinnelsen til neoplasma anses å være den vanligste.

Klinisk bilde

Tilstedeværelsen av en neoplasma er preget av kjente tegn for alle godartede svulster. For eksempel svekker neurinom av perifere nerver følsomheten til lemmer..

Størrelsen på nodene påvirker alvorlighetsgraden av symptomene. Men selv mindre svulster fremkaller ubehag. Sykdommen har forskjellige navn, men de beskriver alle ett problem:

• Med utviklingen av neurilemma i ryggraden, oppstår smerte, tverrgående og autonome lidelser. Hvis de fremre nerveender er berørt, bemerkes fullstendig eller delvis lammelse av musklene i området av neoplasma. Hvis svulsten oppstår i ryggroten, observeres prikking og nummenhet i muskelvevet. Først manifesterer sykdommen seg med jevne mellomrom. Symptomene blir stabile over tid. Smertesyndromet øker når pasienten tar en horisontal stilling. Hvis den øvre ryggraden er skadet, merker en person smerter i brystet, skulderbladene og nakken. Hvis svulsten har oppstått i bunnen av ryggområdet, for eksempel på nivået av L2 og L3 ryggvirvler, er det smerter i korsryggen som stråler ut til lemmen. Kompresjon av isjiasnerven oppstår, pasienten merker akutt smerte når beinet beveger seg. Med parese av foten på grunn av skade på radikulær kanal i ryggraden, kan pasienten ikke stå på tærne, det er et syndrom med "hengende fot".
• Med Mortons schwannoglioma ligger knuten på foten, spesielt mellom tærne. På dannelsesstadiet fremkaller perineural node ubehagelige opplevelser etter å ha fjernet skoene. Smertene forsterker seg under å gå, løpe, gå i hæler. Hvis benet blir klemt, vil smertene øke. Noen pasienter føler et fremmedlegeme i det skadede området. I utgangspunktet oppstår smertesyndromet under påvirkning av eksterne faktorer. Da blir det konstant pulserende.
• En svulst i cerebellar vinkel eller schwannoma i vestibular nerve er preget av langsom asymptomatisk utvikling. Det er diagnostisert hos mennesker over 40 år. Vanligvis er den ene siden berørt. Symmetrisk ordning av svulster er mulig. Pasienten er bekymret for konstant støy, hørselen reduseres helt eller delvis. Hyppig svimmelhet oppstår, balanse og koordinasjon forstyrres. Store eller store schwannomer i den intrakanalikulære regionen legger press på hjernestammen sammen med sentrene som er ansvarlige for å puste og bevege seg i karene, noe som er livstruende for pasienten. Kardiovaskulær og respiratorisk svikt utvikler seg.

• Fibroblastom i Gassers node manifesteres av smerter i en del av ansiktet, nummenhet. Det er vanskelig for pasienten å tygge. Tennene gjorde vondt. Synshemming utvikler seg på grunn av inneslutning av synsnerven. Forringet hørsel. Smak og lukt er forvirret. Øynene buler. Mulig dråpe i hjernen.
• Cauda equina neuroma er preget av en lesjon i nervenoden i korsbenet og halebenet. Det er smerter i korsryggen og korsryggen, symptomatologien ligner på isjias. Smertene kan binde eller skyte, spre seg til baken og bena. Symptomet forverres når du tar liggende stilling. Pasienten bemerker ensidig smerte som til slutt sprer seg til den andre siden.
• Hvis lårbenet påvirkes, kjennes akutte smerter mens du går eller løfter benet.
• Mediastinal schwannoglioma er for det meste godartet. Pasienten utvikler smerter i brystbenet, åndedrettsprosessen blir vanskelig, svette øker under søvn og pusten kan stoppe.
• I de perifere delene utvikler nevromer seg sakte og overfladisk. Svulsten er representert av en liten enkelt avrundet node som vokser i retning av nerven. Smertefulle opplevelser oppstår, ledsaget av muskelparese.
• Extraorgan schwannomas i retroperitoneal regionen påvirker funksjonene til pararectal regionen, og det er lidelser i det lille bekkenet. Prikking og nummenhet i skjeden er vanlig hos kvinner. Det er skarp smerte i anus.
• Med lungesvikt er det sjeldne anfall av hoste eller kortpustethet, feber og smerter i retrosternal plass. Ved lungepatologier forekommer nevrom i 2% av tilfellene. Svulsten er representert av en enkelt node utenfor bronkiene. I sjeldne tilfeller forekommer endobronchial plassering.

• Lemmoblastom i pleurahulen manifesteres ved forskyvning av bukorganene, som er preget av forekomsten av interkostal smerte. Pasienten merker brystsmerter, hoste og kortpustethet. Kanskje utviklingen av hypertrofisk osteoartropati i form av en økning i de første falangene i fingrene.
• Et nevrom i nakken manifesteres av bankende smerte. Hvis svulsten påvirker vevet i plexus brachial, oppstår ubehag i kragebenet og skulderen.
• Når et nevrom dukker opp i håndflaten, oppstår skuddsmerter under gripebevegelser og knytter hånden til en knyttneve. Pasienten noterer seg den subkutane kapselen.

Under graviditet vokser schwannomas raskt. Derfor, i planleggingsfasen av unnfangelsen, fjerner leger nevrom. Etter fjerning anbefales en kvinne å bli gravid tidligst et år senere..

En meningioma kan være plassert under lillehjernen. I lang tid utvikler tumoren seg uten smerter, ettersom fokuset vokser, vises tegn på patologi som ligner neurinom:

• Tåkesyn;
• Bristende smerter i hodet;
• Lemparese.

Meningioma er forskjellig ved at svulsten vokser fra hjernens arachnoidmembran. Det er godartede og ondartede former.

Diagnostiske metoder

Det er viktig å skille nevrom fra ondartet svulst. For å fastslå riktig diagnose, utfører leger en rekke studier:

• For å oppdage diplopi, parese, svelgefunksjoner, koordinasjon og sensoriske lidelser, anbefales en omfattende nevrologisk undersøkelse..
• Magnetisk resonansbilder og computertomografi oppdager noder og de minste endringene i alle organer og vev. Ved hjelp av den innførte kontrasten utvides sykdomsbildet. MR skiller seg fra CT ved at den ikke bestråler pasienten under diagnosen. For hvert tilfelle velger legen imidlertid en individuell metode for å undersøke svulsten..

• Ultralyddiagnostikk er en trygg, smertefri og rimelig metode for å undersøke nevromer. Ultralyd avslører endringer i mykt vev.
• For patologiske prosesser i lungene og vevet i thoraxområdet anbefales radiografi.
• Hvis svulsten skader hørselsnerven, er det nødvendig med audiometri. Metoden oppdager hørselsforstyrrelser.
• For å skille mellom svulsten utføres en biopsi av svulsten, etterfulgt av en histologisk undersøkelse..
• Et hjelpetrinn i diagnosen er okkupert av laboratorietester av urin og blod. De oppdager ikke en svulst, men bestemmer pasientens tilstand.

Terapeutisk taktikk

Behandlingen velges av legen basert på størrelsen på kapselen, lokalisering og tilhørende lidelser. Vanligvis utføres en operasjon for å fjerne en svulst hvis:

• Veksten til noden utvikler seg aktivt;
• Den godartede lesjonen forstørret etter bruk av gammakniv;
• Symptomer på sykdommen forstyrrer pasientens liv.

I den innledende fasen opereres akustiske schwannomas med en mikrokirurgisk tilnærming, som gjør det mulig å bevare nervens funksjoner. Med avansert patologi er fullstendig hørselstap mulig.

Fjerning av et nevrom skjer ved eksisjon av noden, noen ganger sammen med nerveroten. Kirurgi på ryggraden letter tilstedeværelsen av en kapsel i svulsten. En laminektomi utføres for å avlaste ryggmargskompresjon. Tilnærmingen er preget av tilbakefall, men forhindrer nevrologiske komplikasjoner.

En cyberkniv brukes til å behandle intrakraniale svulster. Pasienten er våken under inngrepet. Hud og bein er ikke skadet. Risikoen for re-sykdom er høy.

Perifere ansiktsnerver behandles med magnetisk puls og elektrisk stimulering. For å behandle huden i det stimulerte området, brukes alkohol og en slipende pasta, så kobles en elektrode til. Effekten strekker seg ikke til dype nerver.

Svulsten kan ikke forsvinne eller krympe av seg selv. Hvis det oppdages, anbefales det å ikke utsette behandlingen.

Postoperativ periode og prognose

Etter et stort nevrom og fjerning av nerverøtter, er tap av motoriske funksjoner, ansiktsuttrykk og hørsel mulig. For å gjenopprette delvis følsomhet og normalisere muskeltonen i den postoperative perioden, er det nødvendig med massasje. Ved vesentlige brudd får pasienten en funksjonshemmingsgruppe.

Risikoen for nevrom etter fjerning reduseres til null. Livsprognosen er gunstig.

Neurinom (schwannoma). Årsaker, symptomer og tegn, diagnose, behandling

Et nevrom (schwannoma) er en type godartet hjernesvulst som dannes i hjerne-, rygg- og perifere nerver. Et nevrom eller schwannoma vokser fra Schwann-celler som danner myelinskeden. Dermed er det en patologisk dannelse av nerveskeden.

Et nevrom i hjernehulen utgjør 8 til 14 prosent av alle intrakranielle svulster. Spinalneuromer utgjør 20 prosent av alle svulster i ryggraden. Neurinom i vestibulær cochlea (i folket i den auditive) nerven er det vanligste nevromet. På andreplass etter det er trigeminusneurom. Et nevrom kan påvirke hvilken som helst nervekappe bortsett fra optisk og olfaktorisk.

Visuelt er et schwannoma en rund, tett formasjon som er omgitt av en kapsel. Den vokser veldig sakte, fra 1 til 2 mm per år. Imidlertid begynner det i noen tilfeller (ondartet schwannoma) å vokse raskt og klemme det omkringliggende vevet. Slike svulster kan nå store størrelser - fra en og en halv til to og et halvt kilo..

Interessante fakta
Representanter for Harvard School of Medicine og et forskningssenter fra Massachusetts har utført arbeid for å studere effekten av aspirin på akustisk neurom. 689 pasienter diagnostisert med vestibulær (akustisk) schwannoma gjennomgikk forskning og analyse. Halvparten av deltakerne i eksperimentet hadde regelmessige magnetiske resonansbilder (MRI). Etter endt arbeid ble det gitt fakta som beviser den positive terapeutiske effekten av acetylsalisylsyre på nevrom. Hos pasienter som tar aspirin, reduserte dynamikken i svulstvekst med halvparten. Arrangørene av studien bemerker at kjønn og alder på deltakerne i eksperimentet ikke er relatert til resultatene av utført arbeid..

Det påviste høye potensialet for aspirin ved behandling av schwannoma er relevant, siden det i dag ikke finnes medisiner for behandling av denne patologien..

Nerveanatomi

Det menneskelige nervesystemet er ansvarlig for arbeidet til alle vev, organer og systemer i kroppen og deres forhold til miljøet. Den består av to deler - sentral og perifer. Hjernen og ryggmargen danner den sentrale delen. Den perifere delen består av nerver som strekker seg fra den sentrale delen til forskjellige organer og vev. Det er tolv par nerver som forgrener seg fra hjernen. De kalles hjernenerver..

Et par nerver	Nervenavn	Funksjon
Jeg	duft	luktfølsomhet (lukt)
II	visuell	syn
III	okulomotorisk	oppadgående bevegelse av øynene, og bringer dem til nesen; innsnevring og utvidelse av pupillen; heve øvre øyelokk
IV	blokk	nedover og utover bevegelse av øyet
V	trigeminus	bevegelse av tyggemuskulaturen (tyggeprosessen); smertefull, taktil og dyp følsomhet i ansiktet
VI	viderekobling	ytre bevegelse av øyet
Vii	ansiktsbehandling	bevegelse av ansiktsmuskler (ansiktsuttrykk, artikulasjon); smaksoppfatning; arbeidet til tårekjertlene og spyttkjertlene (lachrymation, salivation)
VIII	vestibular cochlear	indre øreinnervasjon (hørsel og vestibulær funksjon)
IX	glossopharyngeal	bevegelse av musklene i ganen, svelget og strupehodet (tygging, svelging, stemme, artikulasjon); arbeid av parotidkjertelen; generell følsomhet i munn og øre
X	vandrende	bevegelse av musklene i ganen, svelget og strupehodet (tygging, svelging, stemme, artikulasjon); generell følsomhet i munn og øre; arbeid i hjertemuskelen; opprettholde tonen i bronkiene; arbeid i kjertler i mage og tarm
XI	ytterligere	bevegelse av musklene i ganen, svelget og strupehodet (tygging, svelging, stemme, artikulasjon); hodet svinger; bevegelse av skulder, skulderblad og krageben
XII	sublingual	bevegelse av tungenes muskler og sirkulær munnmuskel (tygging, svelging, artikulasjon)

Par av ryggradsnervene:

• 8 par cervikale nerver;
• 12 par brystnerver;
• 5 par lumbale nerver;
• 5 par sakrale nerver;
• ett par coccygeal nerver.

I thoraxområdet går nervene av seg selv og innerverer interkostalmuskulaturen, ribbeina, huden på brystet og magen. I resten av seksjonene fletter nervene seg sammen og danner pleksus.

Nervepleksus	Eksempler på nerver	Innerverte organer
cervical plexus	phrenic nerve	nakke, øre, nakkehud; nakke muskler og mellomgulv
plexus brachialis	median nerve	muskler i nakken, skulderen, øvre lem
	ulnar nerve	skulderledd og bein i øvre lem
	radial nerve	hud på skulder og øvre del
korsryggen	lårbenet	hud i underlivet, underekstremiteter og ytre kjønnsorganer; mage- og lårmuskulatur
sakral plexus	isjiasnerven	muskler i baken, perineum og baksiden av låret
	gluteale nerver	hud i glutealområdet, perineum, ytre kjønnsorganer og den nedre overflaten
	kjønnsnerven	bein og ledd i underbenet
coccygeal plexus	coccygeal nerve og anal-coccygeal nerve.	hud i coccygeal-regionen og anus

På mobilnivå består hele nervesystemet av nerveceller og deres prosesser (aksoner og dendritter). Kroppene til nevroner er gruppert og danner forskjellige sentre i hjernen, og deres axoner danner nervefibrene som utgjør den hvite substansen i hjernen, ryggmargen og nerver. Forbindelsen mellom nevroner utføres gjennom spesielle kontakter - synapser ved bruk av forskjellige kjemikalier eller direkte elektrisk.

Klassifisering og funksjon av nervefibre

Nervefibre, avhengig av struktur, er delt inn i to typer: myeliniserte og ikke-myeliniserte. Myeliniserte nervefibre er fibre hvis aksoner er dekket med en spesiell myelinskede, som består av de såkalte Schwann-cellene. De flate kroppene til Schwann-celler er viklet rundt aksonen som et isolerende tape. Sammenlignet med umyeliniserte nerver er de tykkere. Hver 1 millimeter blir myelinskjeden avbrutt og danner et skjæringspunkt. Det er disse Schwann-cellene som er kilden til vekst av schwannomas.

Nervecellefunksjoner:

• bearbeiding og transformasjon av mottatt informasjon (fra organet og det ytre miljøet) til en nervøs impuls;
• overføring av impulser til de høyere strukturer i nervesystemet (hjerne og ryggmarg).

Ikke-myeliniserte nervefibre er ansvarlige for å bære informasjon fra hudreseptorer (taktile, trykk- og temperaturreseptorer).
Myeliniserte nervefibre er ansvarlige for å samle inn og bære informasjon fra alle muskler, organer og kroppssystemer.

Nerver inneholder forskjellige antall nervebunter av begge typer, men i forskjellige proporsjoner. Noen er dannet av et lite antall bunter, de såkalte monofunksjonelle nervene (oculomotorisk, hypoglossal, abducens nerve). De er ansvarlige for bare en funksjon - bevegelsen til en bestemt muskel. Nerver, som består av et stort antall bunter, danner plexus - cervical, brachial og lumbosacral. Utenfor er buntene omsluttet av flere plater med bindevev, mellom hvilke er blod og lymfekar som mater nerven.

Således fungerer nerver i menneskekroppen som "ledninger" gjennom hvilke informasjon passerer fra periferien til den sentrale delen og tilbake i form av nerveimpulser som ligner på en elektrisk strøm. Derfor, når nervefibre blir skadet, lider deres funksjoner for innsamling og behandling av informasjon. Så med akustisk schwannoma lider hørsels- og balansefunksjonen.

Hastigheten på en nerveimpuls langs nervene er forskjellig, avhengig av hvilken type nervebunter som er inkludert i dem. Myeliniserte bunter av nervefibre fører en impuls titalls og hundrevis av ganger raskere og lenger enn gjennom umyeliniserte nervefibre. Dette skyldes det faktum at myelinskjeden ikke overfører nerveimpulser gjennom seg selv. Nerveimpulsen hopper fra avlytting til avlytting, der myelin blir avbrutt og går raskere. Pulsutbredelseshastigheten når 120 meter per sekund, mens for ikke-myeliniserte - opptil to meter per sekund.

Grunnleggende lover for impulsledning:

• loven om bilateral oppførsel;
• loven om isolert oppførsel;
• integritetsloven.

I henhold til loven om bilateral ledning, passerer impulsen langs nerven fiber i begge retninger fra stedet for utseendet (fra hjernen til periferien og omvendt).
I henhold til loven om isolert ledning forplantes impulsen strengt langs den isolerte nervefiberen uten å passere til den tilstøtende fiberen.
Loven om integritet er at en nervefiber bare fører en impuls hvis dens anatomiske og fysiologiske integritet er bevart. Hvis fiberen blir skadet, eller den påvirkes av negative eksterne faktorer, blir dens integritet krenket. Overføringen av impulsen blir avbrutt og informasjonen når ikke målet. Enhver skade på nerven fører til forstyrrelser i organet eller vevet det innerverer.

Neurinom forårsaker

Årsakene til nevromer, som de fleste svulster i nervesystemet, er ikke helt forstått hittil. Svulsten vises på grunn av spredning av Schwann-celler fra myeliniserte nervefibre. Derfor kalles nevrom også schwannoma..

Det er pålitelig kjent at neurinom vises som et resultat av mutasjon av noen gener på kromosom 22. Disse genene er ansvarlige for proteinsyntese, som begrenser svulstvekst i Schwann-celler. Feil syntese av dette proteinet fører til gjengroing og spredning av Schwann-celler.
Årsakene til mutasjonen i kromosom 22 er ikke klare, men det er noen risikofaktorer, hvis tilstedeværelse kan bidra til utviklingen av denne mutasjonen..

Risikofaktorer for utvikling av nevrom:

• eksponering for høye doser stråling i tidlig alder;
• langvarig eksponering for ulike kjemikalier;
• tilstedeværelsen av type II nevrofibromatose hos pasienten selv eller i foreldrene;
• arvelig disposisjon for svulster;
• tilstedeværelsen av andre godartede svulster.

Det skal bemerkes at en genetisk disposisjon er en viktig faktor i utviklingen av neurinom. Dette er også bevist av det faktum at neurinom opptrer hos personer med nevrofibromatose av den andre typen, en arvelig sykdom som disponerer for utvikling av neurofibromer i forskjellige deler av kroppen. Nevrofibromatose, så vel som neurinom, utvikler seg på grunn av en mutasjon i kromosom 22. Hvis minst en av foreldrene har denne sykdommen, er sjansen for at barnet vil arve den mer enn 50 prosent.

Symptomer og tegn på nevrom av forskjellig lokalisering

Akustisk nevrom

Klinikken for akustisk nevrom består av symptomer på nerveskade, stammesymptomer og cerebellare lidelser.

Symptomer på nerveskade
I 9 av 10 tilfeller påvirkes hørselsnerven på den ene siden, og deretter utvikler symptomene seg på den ene siden. I de sjeldne tilfellene der nevroom er bilateralt, utvikles symptomer på begge sider.

Det kliniske bildet av skade på hørselsnerven:

• tinnitus;
• hørselstap;
• svimmelhet og manglende koordinering av bevegelser.

Tinnitus
Tinnitus er det første symptomet på skade på hørselsnerven. Det observeres hos 7 av 10 personer som har fått diagnosen akustisk nevrom. Det manifesterer seg selv når svulsten er veldig liten. Ved ensidig neurinom observeres ringing i det ene øret, med bilateralt neurom - i begge ører.

Tap av hørsel
Hørselstap er også et av de første symptomene på hørselsneurom, som forekommer i 95 prosent av tilfellene. Hørselstap utvikler seg gradvis, og begynner med høye toner. Ofte klager pasienter først på vanskeligheter med å gjenkjenne stemmen i telefonen..

Det er ekstremt sjelden at hørselstap utvikler seg lynraskt. Vanligvis oppstår hørselstap på den ene siden mens hørsel er normal på den andre siden..

Svimmelhet og manglende koordinering av bevegelser
Bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse utvikler seg i 60 prosent av tilfellene. Dette symptomet manifesterer seg i senere stadier, når nevromet har nådd en størrelse på mer enn 4-5 centimeter. Det er en konsekvens av skade på vestibulær nerve.

Som du vet består vestibulær nerve av to deler - den auditive og vestibulære. Derfor, når den vestibulære delen av denne nerven, som er ansvarlig for balanse, er skadet, utvikles symptomer på nedsatt koordinasjon. I utgangspunktet er det følelser av ustabilitet med skarpe svinger i hodet, og deretter en konstant ubalanse og svimmelhet. Svimmelhet ledsages av kvalme, oppkast og noen ganger besvimelse.

Når svulsten vokser, begynner den å presse på nervene i nærheten. Den første nerven som begynner å lide med et voksende nevrom er trigeminusnerven.

Symptomer på kompresjon av trigeminusnerven
Disse symptomene blir observert i 15 prosent av nevromatilfeller. Nederlaget til trigeminusnerven indikerer at svulsten har nådd en størrelse på mer enn 2 centimeter. I dette tilfellet er det brudd på følsomheten i ansiktet og smerter på siden av lesjonen. Smerter er kjedelige, vedvarende og forveksles ofte med tannpine.
I de senere stadiene av skade på trigeminusnerven er det svakhet og atrofi i mastiksmuskulaturen.

Symptomer på kompresjon i ansiktet og bortfører nerven
Disse symptomene blir observert når svulsten er større enn 4 centimeter. Med skade på ansiktsnerven er det tap av smak, en forstyrrelse av spytt, et brudd på følsomheten i ansiktet. Når du klemmer den bortførte nerven, utvikler strabismus, dobbeltsyn.

Videre, hvis svulsten fortsetter å vokse, komprimerer den hjernestammen og vitale sentre i den, så vel som lillehjernen. I dette tilfellet utvikler det seg nedsatt tale, nedsatt svelging og pust, høyt blodtrykk. I alvorlige tilfeller observeres mental lidelse, forvirring.

Hvis et nevrom utvikler seg mot bakgrunnen av nevrofibromatose, som observeres i 25 prosent av tilfellene, blir symptomer på nevrofibromatose lagt til symptomene på nevrom. Oftest er det hyperpigmentering av huden, tilstedeværelsen av brune flekker, beinavvik.

Stadier av svulstutvikling
Basert på det kliniske bildet kan man foreløpig anta hvilken størrelse nevromet har nådd. Det antas at svulster opp til 2 centimeter manifesteres av dysfunksjoner i trigeminus-, ansikts- og vestibulær cochlea nerve. I klinikken kalles dette stadiet den første (første fasen).

Med en tumorstørrelse på 2 til 4 centimeter, symptomer på kompresjon av hjernestammen, lillehjernen. Dette stadiet kalles scenen for uttalte kliniske endringer (andre trinn). Det manifesterer seg som fullstendig hørselstap, tap av smak, trigeminus- og ansiktsnerveparese..

Svulstvekst på mer enn 4 centimeter observeres i et langt avansert stadium (tredje trinn). På dette stadiet slutter intrakranielt hypertensjonssyndrom, nedsatt tale, svelging og alvorlige cerebellare lidelser seg til lesjonen i kranialnervene..

Trigeminus nevrom

Det er det nest vanligste nevromet. Symptomene på trigeminus schwannom avhenger av størrelsen på svulsten.

Symptomer på trigeminusneurom:

• brudd på følsomheten i ansiktet - krypende kryper, nummenhet, følelse av kaldt snaps;
• parese av tyggemuskulaturen - svakhet;
• smerte syndrom - kjedelig smerte i ansiktet på den berørte siden;
• brudd på smak;
• gustatoriske og olfaktoriske hallusinasjoner.

Så i de innledende stadiene vises et brudd på følsomhet i den tilsvarende halvdelen av ansiktet. Da blir svakheten til tyggemuskulaturen med.

Videre, hvis den tidsmessige regionen er komprimert, så dukker lukt og gustatoriske hallusinasjoner opp. En person begynner å hjemsøke lukt i fraværet. Lukt kan være behagelig og kombinert med smakspreferanser, eller omvendt rot, noe som er mye mindre vanlig med neurinom. Gustatory hallusinasjoner er et fenomen når en person opplever forskjellige smaker på en tid der det ikke er smakstimulus (det vil si mat). Dette kan påvirke appetitten, på grunn av ubehagelige smakopplevelser kan en person nekte å spise.

Spinal neuroma

Oftest utvikles et nevrom i livmorhalsen eller thorax-ryggraden, mye sjeldnere i korsryggen. Neurinom refererer til de såkalte ekstramedullære svulstene, det vil si ekstracerebrale. De omgir ryggmargen og komprimerer den.
Spinal neuroma er preget av tilstedeværelsen av flere syndromer.

Spinal neuroma syndromer:

• radikulært smertesyndrom;
• syndrom av autonome lidelser;
• ryggmargsskadesyndrom.

Radikulært smertsyndrom
Symptomatologien til dette syndromet avhenger av hvilken rot som ble skadet. De fremre røttene er ansvarlige for bevegelse, og når de blir skadet, utvikler det seg lammelse av musklene i den tilsvarende nerven. Hvis den bakre sensoriske roten er skadet, utvikles følsomhetsforstyrrelser, smertesyndrom.

Symptomer på sensorisk svekkelse ved schwannoma:

• nummenhet;
• krypende opplevelser;
• føles kald eller varm.

Disse symptomene er lokalisert i den delen av kroppen som er innerveret av den tilsvarende spinal plexus. Så hvis et nevrom er lokalisert i livmorhalsen eller thorax ryggmargen (den vanligste lokaliseringen av schwannomas), vises de i nakke, nakke, skulder eller albue. Hvis det ligger i korsryggen, manifesterer bruddet på følsomhet seg i underlivet eller i benet.

Et nevrom i korsryggen og korsryggen er preget av redusert styrke i bena, svakhet og stivhet.

Radikulært syndrom forekommer i to faser - irritasjon og tap av funksjon. Den første fasen er preget av periodiske sensoriske forstyrrelser. Så avtar den (hypestesi) i innerveringssonen til denne roten. Hvis nevromet er stort og flere røtter blir skadet samtidig, er følsomheten i dette segmentet helt tapt (anestesi).

Imidlertid er den viktigste manifestasjonen av radikulært syndrom smerte. For neurinom i ryggmargen er akutte smerter karakteristiske, som intensiveres i horisontal stilling og svekkes i oppreist stilling. Når nerveroten i livmorhalsregionen blir presset, oppstår smerter i nakken, i brystet, mellom skulderbladene. Noen ganger kan smertene etterligne et anginaanfall. I dette tilfellet er smerten lokalisert bak brystbenet, gir til armen eller skulderbladet..

Autonom lidelse syndrom
Dette syndromet manifesteres av dysfunksjoner i bekkenorganene, forstyrrelser i fordøyelsessystemet og kardiovaskulær aktivitet. Forekomsten av en bestemt lidelse avhenger av lokaliseringen av nevromet.
Med nevrom i cervical ryggraden utvikler sykdommer i luftveiene, noen ganger svelgeforstyrrelser og utvikling av høyt blodtrykk. En thorax neuroma provoserer et brudd på hjertet, smerter i magen eller bukspyttkjertelen. Brudd på hjerteaktivitet manifesteres i en avmatning av hjertesammentrekninger (bradykardi) og nedsatt hjerteledning.

Med lokalisering av nevromer under korsryggen, utvikler det seg brudd på urinering og avføring. Også erektil funksjon er svekket. Vegetative lidelser er ledsaget av økt svette, rødhet eller omvendt blanchering av huden.

Ryggmargsskadesyndrom
Dette syndromet kalles også Brown-Séquard syndrom. Det inkluderer spastisk lammelse på siden av nevromet, samt nedsatt dyp følsomhet (muskel-leddfølelse). Også på siden av lesjonen utvikles vegetative og trofiske lidelser.

Symptomer på en lesjon i ryggmargsdiameteren:

• lammelse eller lammelse av muskelen på den berørte siden;
• tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side;
• redusere følelsen av smerte når du trykker på muskler og ledd (muskel-artikulær følelse);
• vasomotoriske lidelser på den berørte siden.

Opprinnelig utvikler slapp lammelse, som er preget av en reduksjon i muskeltonus og styrke og tap av reflekser. Imidlertid utvikler spastisk lammelse senere. De er preget av økt tone og muskelspenning (krampe).

Noen ganger kan et nevrom vokse gjennom intervertebral foramen. Dette er oftest observert med cervical neuroma. Et slikt nevrom ledsages av beinabnormaliteter, og på røntgenstråler tar det form av et timeglass.

Perifere nerve neuroma

Disse svulstene er vanligvis overfladiske og vokser veldig sakte. Med neurinom av perifere nerver, avhenger symptomene av organet som er innerveret av disse nerveender. Som regel er perifer nerve neuroma ensidig. Den er representert av en enkelt liten avrundet tetning langs nerven.

Hovedsymptomet på perifert nervenevrom er smerte. Det oppstår langs nerven og intensiveres når det påføres trykk på den. Smertene er skarpe, skyter og forårsaker nummenhet. Imidlertid er de første symptomene på nevroma sensoriske forstyrrelser. Disse lidelsene manifesterer seg i form av nummenhet, krypende kryp eller en følelse av kulde i området der enden av nerven ligger. Gradvis blir muskelsvakhet i det korresponderende organet med på brudd på følsomhet, samt nedsatt motoraktivitet, hvis nevromet er lokalisert i øvre eller nedre ekstremiteter..

Perifert nevrom oppstår uten tidligere traumer eller nerveskader.

Diagnostikk av nevrom

Diagnose av nevrom inkluderer en rekke kliniske og parakliniske undersøkelser. Valget av en eller annen undersøkelse avhenger av forventet lokalisering av svulsten..

Metoder for diagnostisering av nevrom:

• nevrologisk undersøkelse;
• audiogram;
• computertomografi (CT);
• kjernemagnetisk resonans (NMR).

Nevrologisk undersøkelse

Nevrologisk undersøkelse inkluderer undersøkelse av hjernenerver, sener og kutane reflekser. Tilstedeværelsen av et eller annet patologisk symptom avhenger av lokaliseringen av neurom.

Symptomer på lesjoner i hjernenerver som oppdages under en nevrologisk undersøkelse:

• nystagmus;
• brudd på balanse og gangart;
• symptomer på skade på høreapparatet;
• brudd på følsomheten i ansiktshuden;
• dobbeltsyn;
• reduksjon eller fravær av hornhinnen, svelgerefleks;
• symptomer på parese av ansiktsnerven.

Nystagmus
Ufrivillige vibrasjonsbevegelser i øynene (eller ett øye) kalles nystagmus. Dette fenomenet oppdages i det øyeblikket da legen ber om å fikse blikket bak hammerens bevegelse eller pekefingeren.

Tap av balanse og gangart
Nedsatt balanse oppdages ved Rombergs test. Legen ber pasienten om å lukke øynene og strekke ut armene mens beina er forskjøvet. Pasienten lener seg i dette tilfellet til den ene siden. Manglende evne til å opprettholde balanse i denne posisjonen indikerer nederlaget for den delen av det åttende nervenummeret som er ansvarlig for balansen. Det avslører også brudd på gangart og koordinering av bevegelser..

Når du snur hodet, utvikler pasienten svimmelhet, som er ledsaget av kvalme. Dette symptomet kalles vestibulær ataksi. Hvis svulsten har nådd stor størrelse og trykker på lillehjernen, oppdages cerebellær ataksi. Legen kan be pasienten om å reise seg og gå fra et hjørne av kontoret til et annet. Samtidig avsløres en vaklende, usikker gang. Pasienten går med store ben fra hverandre.

Høreapparat symptomer
Legen bruker en stemmegaffel (et instrument for å reprodusere lyd) for å identifisere disse symptomene. Tuning gaffelen er satt i vibrasjon ved å klemme på beina. Videre bringer nevrologen det til pasientens øre - først til den ene, deretter til den andre. I dette tilfellet vurderes hørbarheten til det ene og det andre øret. Deretter setter legen sin vibrasjon på stemmegaffelen og setter benet på hodeskallebenet bak øret (på mastoidprosessen til det temporale beinet). Pasienten forteller legen når han slutter å høre vibrasjonen i innstillingsgaffelen, først med det ene øret, deretter med det andre. Dermed blir beinledningen av øret undersøkt (Rinne test). Etter studiet av beinledning startes studiet av luftledning. I dette tilfellet påføres det vibrerende benet på innstillingsgaffelen på kronen på hodet, midt på pasientens hode. Normalt kjenner en person lyden i begge ører likt. Med neurinom skifter lyden mot det sunne øret.

Brudd på følsomheten i ansiktshuden
For å identifisere slike brudd berører legen pasientens ansikt med en spesiell nål. I dette tilfellet blir symmetriske områder av ansiktet undersøkt. Pasienten vurderer alvorlighetsgraden av følelser. Med trigeminusneurom, så vel som med et stort nevrom i hørselsnerven, reduseres følsomheten på den berørte siden. Med bilaterale nevromer faller følsomheten ut i begge deler av ansiktet.

Dobbeltsyn
Dobbeltsyn eller diplopi oppstår i tilfelle nevrom i den bortførte nerven, noe som er ekstremt sjelden. Ofte kan et lignende fenomen observeres med store størrelser av hørselsnervenerven, som komprimerer den bortførte nerven med volumet.

Redusert eller fraværende hornhinne, svelgerefleks
Fraværet eller svekkelsen av hornhinnerefleksen er et tidlig tegn på trigeminusneurom. Denne refleksen oppdages ved lett å berøre hornhinnen med en våt bomullspinne. En sunn person reagerer på denne manipulasjonen ved å blinke. Imidlertid, med neuroma i trigeminusnerven, er denne refleksen svekket..

Svelrefleksen testes ved å berøre halsen med en slikkepott. Normalt provoserer denne manipulasjonen svelging. I tilfelle skade på glossopharyngeal nerve, svekkes den eller går tapt. Nederlaget til denne nerven observeres i alvorlige tilfeller når svulsten når en stor størrelse og trykker på hjernestammen.

Ansiktsnerveparese
Denne symptomatologien dukker opp når nevromet befinner seg i den indre øregangen. Det inkluderer forstyrrelser i spytt og smak, samt ansiktsasymmetri. Denne asymmetrien er mest uttalt med følelser. Når pannen er furet på den berørte siden, samles ikke huden i folder. Når du prøver å lukke øynene, lukkes ikke øyelokkene på samme side helt. Samtidig er en del av ansiktet amimisk - nasolabialfolden glattes, munnviken senkes.

Symptomer på skade på ryggnervene, med spinal neurinom:

• muskel svakhet;
• stivhet i bevegelser;
• brudd på følsomhet;
• økte senreflekser.

Muskel svakhet
Muskelsvakhet i lemmer er en viktig indikator på skade på ryggnervene. Ved å kontrollere styrken i hendene, ber legen pasienten om å presse de to fingrene like. Så han vurderer om styrken er den samme i begge hender. Deretter vurderer han styrken i underekstremitetene - han ber om å heve først en, deretter det andre beinet. Pasienten sitter på en sofa med benene bøyd i knærne, og prøver å heve benet. Men samtidig motstår legen ham. Muskelstyrke er rangert fra 0 til 5, hvor 5 er normal styrke og 0 er ingen bevegelse i det hele tatt.

Stivhet i bevegelse
Stivhet eller stivhet manifesteres av økt muskeltonus og vedvarende motstand. Legen ber pasienten om å slappe av i hånden og ikke motstå, og han sjekker selv bevegelsen i skulder-, albue- og håndleddsleddene. Når du prøver å "løsne" hånden, møter legen motstand.

Sensorisk svekkelse
Ved vurdering av følsomhet kontrollerer legen ikke bare taktil, men også smerte og kaldfølsomhet. Kald følsomhet testes ved bruk av varme og kalde prøverør, smertefølsomhet - ved hjelp av et spesielt apparat (algesimeter). Så, med schwannoma i ryggraden, er det tap av taktil følsomhet på siden av lokalisering av schwannoma og samtidig en svekkelse av kulde og smertefølsomhet på motsatt side.

Økte senreflekser
En økning i senereflekser (kne, akilles) i underekstremiteter indikerer skade på ryggmargen på tverrnivå, som observeres med volumetriske nevromer. Knerefleksen utløses ved å slå på quadriceps-senen rett under patellaen. Når den blir slått med en hammer, utvides underbenet til pasienten, som på dette tidspunktet sitter med bena bøyd i knærne. Achilles-refleksen testes ved å slå akillessenen med en hammer, noe som resulterer i forlengelse av ankelen.

Alvorlighetsgraden av senreflekser blir også vurdert på en skala fra 0 til 4 poeng, hvor 0 er fravær av en refleks, 2 er en normal refleks og 4 er en uttalt refleks.

Audiogram

Audiogrammet avslører graden av hørselstap i akustisk nevrom. I mer enn 90 prosent av tilfellene oppdages ensidig hørselstap på audiogrammet. Denne metoden består i å teste hørsel med lyder med forskjellig styrke (fra 0 til 120 dB) og forskjellige frekvenser (Hz).

Lydregistreringskurven er bygget for hvert øre separat. Grafen for venstre øre er alltid blå, for høyre øre er den alltid rød. Grafen er bygget langs to akser - frekvensaksen til lyden og volumaksen. Den horisontale aksen er volumaksen, uttrykt i desibel, hvor 0 dB er myk lyd, 50-60 er lyden av en stemme og 120 er lyden av en stråle. Den vertikale aksen er frekvensen, som måles i hertz, hvor for eksempel lyden fra en telefon er 8000 Hz.

Det er mange typer hørselstap, men neurinoma er preget av sensorineural hørselstap. Ved hjelp av et audiogram er det også mulig å spore dynamikken i hørselstap i schwannom i hørselsnerven.

CT og NMR

Disse to metodene er de valgte metodene i diagnosen nevromer i hjernen og ryggmargen. De studerer hjernevev lag for lag. Et beregnet tomogram er minst informativt; det kan oppdage nevromer større enn 1 centimeter. I tillegg til visualisering av selve svulsten, er det imidlertid også indirekte tegn på nevrom. For eksempel er et indirekte tegn på akustisk nevroma utvidelsen av den indre hørselskanalen..

Kjernemagnetisk resonans er en mer informativ metode. Det oppdager nevromer i selv de minste størrelsene. Siden nevromer ofte er runde i form, visualiserer kjerneresonans glatte, veldefinerte avrundede kanter av svulsten. Noen ganger kan svulsten ha form av en hengende dråpe. Under MR med kontrast akkumulerer schwannoma intensivt kontrastmiddel, noe som manifesteres av økt intensitet. På bildet blir dette visualisert som en hvit avrundet formasjon..

Med nevrom i ryggmargen visualiseres også en tumorlignende avrundet formasjon. Når et nevroom vokser gjennom intervertebral foramen, tar det form av et timeglass. Denne formen er veldig godt visualisert på et beregnet tomogram..

Kirurgisk behandling av nevrom

Når det er behov for en operasjon?

Tilfeller når det er nødvendig med en operasjon for å fjerne et nevrom:

• svulstvekst etter strålekirurgi;
• en økning i svulstens størrelse;
• utseendet på nye eller økning i eksisterende symptomer.

Med nevrom i hørselsnerven lar kirurgisk behandling deg bevare ansiktsnerven og unngå lammelse i ansiktet, forhindre hørselstap. For spinal neuroma utføres operasjoner hvis svulsten ikke har vokst inn i hjernehinnene, og det er mulig å fjerne neuroma helt sammen med kapselen. I motsatte tilfeller utføres delvis reseksjon av neoplasma.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling:

• pasientens alder er over 65 år;
• pasientens alvorlige tilstand;
• kardiovaskulære og andre patologier.

Hvordan utføres operasjonen?

Kirurgisk inngrep består i å lage et snitt og åpne hodeskallen for å fjerne svulsten.

Indikasjoner for operasjonen:

• en liten svulst i fravær av hørselsnedsettelse;
• pasientens alder, opptil 60 år;
• stor svulst (mer enn 3,5 - 6 cm).

Forbereder seg på kirurgi
48 timer før operasjonen får pasienten forskrevet steroider, og umiddelbart før operasjonen antibiotika.
I noen tilfeller avbrytes aspirin og andre betennelsesdempende legemidler, samt klopidogrel, warfarin og andre blodfortynnende medisiner, en uke før operasjonen..

Valget av en teknikk for å fjerne en svulst avhenger av størrelsen på svulsten og dens plassering. Når du velger en teknikk, styres de også av graden av hørselstap. Alle typer kirurgisk behandling av nevrom forekommer under generell anestesi og tar, avhengig av svulstens størrelse og plassering, fra seks til tolv timer.

Online tilgangsmetoder:

• tilgang til translabyrint;
• retrosigmoid (suboccipital) tilgang;
• tverrgående temporal tilgang (gjennom den midterste kraniale fossa).

Translabyrinth måte
Denne kirurgiske inngrepet er tilrådelig i tilfeller der det er et betydelig hørselstap eller med en svulst opptil tre centimeter, hvis fjerning er umulig på en annen måte. For å få direkte tilgang til øregangen og svulsten, åpnes det i hodeskallen bak øret. Dette fjerner mastoiden (den kjegleformede delen av det temporale beinet) og beinet i det indre øret. Med denne tilnærmingen ser kirurgen ansiktsnerven og hele svulsten, noe som forhindrer mange komplikasjoner. Konsekvensen av fjerning av neurom ved den translabyrintiske metoden er et permanent tap av auditiv funksjon i øret som operasjonen ble utført på..

Retrosigmoid metode
Den suboccipital metoden gjør det mulig å operere svulster større enn tre centimeter. Åpningen av skallen utføres bak øret. Denne typen operasjoner brukes til å fjerne både mindre og store nevromer og bevarer pasientens hørsel..

Fjerning av nevrom gjennom den midterste kraniale fossa
Den tverrgående temporale tilnærmingen brukes til å operere neurinomer som ikke overstiger en centimeter i størrelse. Det blir laget et snitt i hodeskallen over auricleen. Trepanering av det tidsmessige beinet utføres, og fjerningen av nevromet skjer gjennom den indre øregangen. Denne metoden brukes i tilfeller der det er stor sjanse for fullstendig bevaring av pasientens hørselfunksjon..

Rehabilitering etter operasjon

Kirurgi for å fjerne et nevrom medfører visse risikoer, blant annet en dysfunksjon i ansiktsnerven og hørselen. Sjansene for at disse avvikene oppstår, avhenger av størrelsen på nevromet. Jo større svulst, jo større er sannsynligheten for skade.

Konsekvenser etter operasjon for å fjerne nevrom:

• økt tørrhet i øynene;
• problemer med koordinering;
• tinnitus;
• nummenhet i ansiktet
• hodepine;
• infeksjon;
• blør.

Etter operasjonen må pasienten tilbringe en natt under tilsyn av en lege på intensivavdelingen. Den totale lengden på sykehusoppholdet etter operasjonen er fire til syv dager.

Gjenoppretting etter operasjonen
Den postoperative perioden for nevrom inkluderer tidlige stadier, restitusjon og rehabilitering. I en tidlig periode foreskrives et behandlingsforløp, hvis formål er å gjenopprette og vedlikeholde kroppens vitale funksjoner, for å forhindre utvikling av infeksjon. De neste trinnene innebærer regelmessig undersøkelse for å forhindre tilbakefall (forverring av patologien). Rehabiliteringstiltak er også foreskrevet for å gjenopprette auditiv funksjon og bevegelse av ansiktsmusklene. Etter utskrivelse fra sykehuset, bør en rekke regler følges for å hjelpe til med å øke utvinningen og forhindre komplikasjoner..

Postoperative såromsorgstiltak:

• systematisk endre bandasjen;
• hold snittområdet rent og tørt;
• avstå fra å vaske håret i to uker;
• utelukke bruk av hårkosmetikk i en måned;
• la være å fly i tre måneder.

I løpet av de neste årene er det nødvendig å gjøre en MR, som vil tillate deg å se svulsten i tide hvis den begynner å vokse. Hvis det oppstår nye eller gamle klager, kontakt lege.

Symptomer som du må gå til sykehuset etter:

• tegn på infeksjon (feber, frysninger)
• blødning og annen utslipp fra snittstedene;
• rødhet, hevelse, smerte ved snittstedet;
• spenning i occipitale muskler;
• kvalme oppkast.

Kosthold
Ernæring etter kirurgi for å fjerne et nevrom bør bidra til å normalisere metabolismen og helbrede kirurgisk sår. For å gjøre dette, er det nødvendig å ta med i dietten mat tilsatt vitamin C (paprika, rose hofter, kiwi). Umettede fettsyrer som finnes i valnøtter og rød fisk vil bidra til å øke kroppens motstand mot infeksjoner og dermed forhindre utvikling av komplikasjoner..

Essensielle fettsyrer bidrar til gjenoppretting av styrke etter operasjonen. De normaliserer også funksjonen til sentralnervesystemet og hjernen..

Matvarer som inneholder essensielle fettsyrer:

• peanøtter, meieriprodukter, belgfrukter og korn - inneholder valin;
• bifflever, mandler, cashewnøtter, kyllingkjøtt - inneholder isoleucin;
• brun ris, nøtter, kylling, havre, linser - inneholder leucin;
• meieriprodukter, egg, belgfrukter - inneholder treonin.

Produkter som skal ekskluderes i den postoperative perioden:

• fett kjøtt;
• krydret, salt;
• sjokolade, kakao;
• kaffe;
• kål, mais;
• sopp;
• solsikkefrø.

Måltider etter operasjonen skal startes med lette halvflytende supper eller frokostblandinger kokt i vann. Måltider skal være brøkdelte - minst fem ganger om dagen. Serveringsstørrelse - ikke mer enn to hundre gram.

Behandling av nevrom med strålebehandling

Når er strålebehandling nødvendig?

Strålebehandling er indikert når små og mellomstore svulster (ikke mer enn 35 mm) oppdages, neuromvekst fortsetter hos eldre, og når pasienten nekter å bli operert.

Indikasjoner for strålebehandling:

• nevrom er plassert på et vanskelig tilgjengelig sted;
• svulsten ligger ved siden av vitale organer;
• pasienten er over 60 år gammel;
• alvorlige former for hjertesykdom;
• den siste fasen av diabetes mellitus;
• nyresvikt.

Strålebehandling brukes både i tilfeller av primær deteksjon av nevrom, og hos pasienter med tilbakefall eller fortsatt vekst av svulster etter kirurgisk behandling. I situasjoner der det under kirurgiske operasjoner ikke er mulig å fjerne hele svulsten uten å risikere pasienten, foreskrives strålebehandling som en del av postoperativ behandling.

Metodens essens
Strålebehandling er en behandling med ioniserende stråling ved bruk av røntgenstråler, gamma- og beta-stråling, nøytronstråling og partikkelstråler. Ved ekstern bestråling er strålingskilden plassert utenfor pasientens kropp og rettet mot svulsten.

Stadier av strålebehandling:

• tumorens plassering er avslørt;
• pasienten er fikset;
• bjelken er rettet;
• formen på strålen er valgt, som tilsvarer formen på svulsten;
• bruk en dose stråling som er tilstrekkelig til å skade unormale celler og holde seg sunne.

Stadier av forberedelser for strålebehandling:

• nevrologisk undersøkelse;
• Røntgen, MR, CT og annen diagnostikk;
• tilleggsanalyser.

Strålebehandling gir ikke pasienter smerte og er ikke en traumatisk teknikk. Rehabiliteringsperioden etter strålebehandling er mye kortere enn etter operasjonen.

Hoved strålebehandling enheter:

• gammakniv;
• cyber kniv;
• lineær medisinsk akselerator;
• proton akselerator.

Gamma kniv

Gamma Knife er en radiokirurgisk enhet designet for å behandle svulster i hjernehulen. Operasjonsprinsippet er at neurinom bestråles med tynne stråler av gammastråling. Strålingen til hver enkelt stråle har ingen skadelig effekt på hjernen. Kryssing på stedet for tumorlokalisering skaper strålene en tilstrekkelig dose stråling for å dø av et neurom.

Hvordan går behandlingen?
Før du bruker gammakniv, bestemmes den nøyaktige plasseringen av svulsten ved hjelp av en stereotaksisk ramme. En metallramme er festet til pasientens hode under lokalbedøvelse. Deretter tas en serie MR- og CT-skanninger for å bestemme det optimale stedet for skjæringspunktet mellom strålingsstrålene (stedet der svulsten er lokalisert). Basert på bildene som er oppnådd, utarbeides en behandlingsplan som overføres til kontrollpanelet.

Faktorer som tas i betraktning ved strålebehandling:

• tumorens plassering;
• formen av neoplasma;
• tilstøtende sunt vev;
• tilstøtende kritiske kropper;
• total eksponeringsbelastning.

Cyberkniv

CyberKnife er et radiokirurgisk system basert på bestråling av fotoner (røntgenstråler).

Elementene til apparatet:

• sofa for pasienten;
• robotinstallasjon med en strålekilde;
• Røntgenkameraer og enheter for å overvåke posisjonen til svulsten;
• datamaskinkontrollsystem.

Roboten kan bevege seg i seks retninger, noe som gjør det mulig å gi en punkteffekt på hvilken som helst del av kroppen. Før hver dose stråling tar systemets programvare CT- og MR-skanning og retter strålingsstrålene nøyaktig mot svulsten. Derfor krever ikke en cyberkniv fiksering av pasienten og bruk av en stereotaksisk ramme. Dette systemet, i motsetning til gammakniven, kan brukes til å behandle ikke bare akustisk nevrom, men også andre typer svulster..

Hvordan går behandlingen?
Før du bruker cyberkniven til behandling av et neurom som ligger i hjernehulen, er det laget en spesiell plastmaske for pasienten. Formålet med masken er å forhindre store bevegelser av pasienten. Den er laget av et nettmateriale som omslutter pasientens hode og raskt blir hardt. Ved behandling av spinal neuroma lages spesielle identifikasjonsmarkører for å justere systemet. For enkelhets skyld og minimering av bevegelser lages det i noen tilfeller individuelle madrasser eller senger som følger formen på pasientens kropp.

Røntgenkameraer innebygd i systemet søker etter en svulst, og programmet som styrer driften av cyberkniven leder en strålingsstråle inn i denne sonen. Etter noen sekunder med bestråling endrer roboten sin posisjon. Systemet bestemmer svulstens koordinater på nytt og styrer strålingsstrålen til neurinom i en annen vinkel. Dermed akkumuleres den stråledosen som er nødvendig for ødeleggelsen i området av neoplasma. Behandlingsforløpet med Cyber ​​Knife velges individuelt og overstiger ikke seks dager. Varigheten av en bestrålingsprosedyre kan variere fra ti minutter til en og en halv time.

Lineære akseleratorer

En lineær medisinsk akselerator er et strålebehandlingsutstyr som brukes til å utstråle et nevrom utvendig. Denne enheten fungerer på grunnlag av høyenergirøntgenstråler. Ved utgangen fra gasspedalen justeres strålens form til størrelsen på svulsten, noe som sikrer presis bestråling. Endringen i form av strålingsstrålen skjer på grunn av en kollimator (en enhet som danner en stråle av parallelle bjelker) med et stort antall kronblader. Disse kronbladene fanger noe av strålingen og beskytter sunt vev mot stråling. Nøyaktig fokusering på svulstpunktet, mekanisk rotasjonssystem og høy kontroll av mengden stråling gjør den lineære akseleratoren til en universell enhet for behandling av forskjellige typer nevromer.

De mest kjente typene lineære akseleratorer:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomo-terapi.

Hvordan går behandlingen?
Lineær akseleratorbestråling innledes med forberedelse, der pasienten blir undersøkt ved hjelp av CT og MR. Basert på mottatt informasjon blir et tredimensjonalt bilde av organet og svulsten samlet. Ved hjelp av disse dataene utarbeider legen en behandlingsplan.

Bestrålingsregimet presiserer følgende punkter:

• den nødvendige dosen av stråling;
• antall og hellingsvinkel på strålene;
• bjelkernes diameter og form.

Under behandlingen plasseres pasienten på en spesiell bevegelig sofa som kan beveges i forskjellige retninger. For maksimal nøyaktighet av den lineære akseleratoren, er pasientens hode festet med en stereotaksisk ramme. Masken festes med stifter direkte på pasientens hud. For å redusere smerte får pasienten lokalbedøvelsesmidler. Varigheten av økten avhenger av størrelsen og plasseringen av nevromet og kan variere fra en halv time til en og en halv time.

Protonterapi

I motsetning til de ovennevnte metodene for strålebehandling, brukes energien til positivt ladede partikler - protoner - til behandling av neurom med protoner. Kilden til protoner er hydrogengass. Under påvirkning av magnetfeltet kommer partiklene inn i vakuumrøret, hvorfra de blir matet til bruksstedet. Protonterapi kan utføres ved hjelp av en fast bjelke eller et portalapparat. Den faste strålen brukes til å behandle akustisk nevrom. Under prosedyren sitter pasienten på en stol som roterer. Pasientens kropp er festet med spesielle fester. Gantry er et strålekildeveiledningsapparat. Designfunksjonene gjør at enheten kan rotere 360 ​​grader rundt pasienten i løpet av ett minutt. Under prosedyren blir pasienten plassert på en spesiell individuelt laget sofa.

Hvordan går behandlingen?
Protonterapi, uavhengig av plassering og størrelse av nevromet, består av tre trinn.

Stadier av protonbehandling:

• Klargjøring - produksjon av individuelle mekanismer for å feste pasienten til en stol eller sofa. Type enhet avhenger av plasseringen av nevromet.
• Behandlingsplan - i løpet av dette stadiet bestemmes stråledosen, formen og kraften til bjelkene.
• Behandling - protonbehandling utføres i økter, hvor varigheten avhenger av størrelsen på nevromet.

Komplikasjoner av strålebehandling
Strålebehandling gir tidlige og sene bivirkninger. Den første kategorien inkluderer de komplikasjonene som oppstår under eller umiddelbart etter eksponering. Slike fenomener forsvinner i løpet av få uker. Tretthet og hudirritasjon er typiske tidlige bivirkninger. På steder for eksponering for stråling blir huden rød og blir veldig følsom. Kløe, tørrhet, flassing kan forekomme. Andre komplikasjoner vises individuelt og bestemmes av strålingsområdet.

Bivirkninger som utvikler seg i den tidlige perioden:

• hårtap i området for stråling;
• sår på slimhinnen i munnen;
• problemer med å svelge;
• mangel på appetitt;
• fordøyelsesbesvær;
• kvalme;
• diaré;
• brudd på vannlating
• hevelse på stedet for eksponering for stråling;
• hodepine;
• dårlig bevegelighet i underkjeven;
• dårlig ånde.

Sene bivirkninger inkluderer komplikasjoner som oppstår måneder eller til og med år etter strålebehandling. Disse inkluderer brudd på funksjonaliteten til vitale organer. Faktorer som øker sannsynligheten for komplikasjoner inkluderer pasientens høye alder, kroniske sykdommer, tidligere operasjoner.

Hjelp med komplikasjoner fra strålebehandling
Ved lokale reaksjoner på huden under strålebehandling, bør det brukes midler som reduserer betennelse og fremmer hudregenerering. Produktet påføres i et tynt lag på overflaten av det irriterte hudområdet.

Preparater som reduserer betennelse og fremmer hudregenerering:

• metyluracilsalve;
• solcoseryl salve;
• gel pantestin;
• havtornolje.

Klær som passer tett til de kroppsdelene som har blitt utsatt for stråling, bør kastes. Bruk av syntetiske stoffer er uønsket. Løse bomullsklær bør foretrekkes. Hvis du går utenfor, må du beskytte den berørte huden mot solen.

Under strålebehandling påvirkes slimhinner i strupehodet, svelget og spiserøret. Pasienten har tørr munn, smertefulle opplevelser ved svelging, sår i munnen. For å lindre pasientens tilstand anbefales det å skylle munnen med avkok av kamille, ringblomst. Det er nødvendig å ekskludere krydret, salt, sur mat fra dietten, da de irriterer slimhinnen. Du må spise retter som er dampet eller kokt med smør eller vegetabilsk olje.

Kostholdsanbefalinger etter strålebehandling:

• spis mat i små porsjoner - fire til fem ganger om dagen;
• matvarer bør ha mye kalorier;
• i tilfelle svelgeproblemer, må du bruke næringsblandinger i form av drikke;
• maten skal være balansert og inneholde proteiner, fett og karbohydrater i forholdet 1: 1: 4;
• du bør konsumere en stor mengde væske (to og en halv til tre liter om dagen);
• drikking bør varieres med fruktjuice, te med melk, urte drikker;
• mellom måltidene, spis yoghurt, kefir, melk.

For tidlig restitusjon må pasienter etter strålebehandling hvile mer og være utendørs. Angst og stressende situasjoner bør utelukkes. En forutsetning er å slutte å røyke og drikke alkohol..

Kontakt lege etter strålebehandling
En måned etter fullført strålebehandling, bør legen gjennomføre en ekstern undersøkelse og en nevrologisk undersøkelse. For å vurdere de oppnådde resultatene utføres magnetisk resonansavbildning eller computertomografi.

Symptomer som krever at du oppsøker lege:

• tegn på infeksjon (høy feber, frysninger, feber);
• kvalme og oppkast som vedvarer i to dager etter utslipp;
• kramper;
• anfall av nummenhet
• kardiopalmus;
• hodepine og andre typer smerter som ikke forsvinner etter å ha tatt smertestillende medisiner.

Konsekvenser av nevrom

Konsekvensene av et nevrom avhenger av dets plassering og størrelsen på svulsten. Små nevromer som ble utsatt for strålebehandling i tide, fremkaller ikke alvorlige konsekvenser. Imidlertid, hvis nevromet har nådd stor størrelse og komprimert visse strukturer i hjernen eller ryggmargen, utvikler det seg komplikasjoner..

Konsekvenser av neurinomer:

• ensidig eller bilateral døvhet;
• parese av ansiktsnerven;
• lammelse;
• cerebellar lidelser;
• intrakranielt hypertensjonssyndrom.

Ensidig eller bilateral døvhet

Ansiktsnerveparese

Forsømte tilfeller av nevrom fører nesten alltid til skade på ansiktsnerven. Det kan være fullstendig skade på den eller noen enkelte grener (stifter eller stor stein nerve).

Symptomer på parese av ansiktsnerven:

• asymmetri i ansiktet (glatthet i nasolabiale folder, forskjellige størrelser på øyespaltene);
• tap av smak;
• forstyrrelse av spytt (spytt strømmer ut på siden av lesjonen);
• tørt øyeeple på den berørte siden.

Disse symptomene vises som et resultat av kompresjon av hele ansiktsnerven eller dens individuelle grener. Langvarig kompresjon fører til nerveatrofi og tap av funksjon.

Ansiktsnervesvikt er også den vanligste postoperative komplikasjonen. I følge ulike kilder forekommer det hos 40 prosent av de som opereres. Imidlertid observeres ikke fullstendig lammelse av ansiktsnerven i dette tilfellet, men bare tap av individuelle funksjoner. Ofte lider ansiktsmusklene, og tap av smak er mye mindre vanlig..

Parese og lammelse

Disse komplikasjonene utvikler seg med ryggmargs schwannomer. Lammelse er fullstendig fravær av bevegelse i lemmer, mens lammelse er svekkelsen av frivillige bevegelser i dem. Parese og lammelse utvikler seg som et resultat av kompresjon av ryggmargen av et voksende nevrom. Ved en liten kompresjon av ryggmargen kan parese utvikle seg, med alvorlig skade utvikler lammelse.

Parese eller lammelse kan påvirke en lem med utviklingen av monoplegi eller monoparese. Felles nederlag for begge øvre eller nedre ekstremiteter kalles paraplegia eller paraparesis. I tillegg til fravær eller reduksjon i bevegelse, observeres også muskelstivhet i det berørte lemet, så vel som trofiske endringer.

Med hjernens neurinomer (nemlig på tredje trinn) utvikler parese av ganen, stemmebåndene og okulomotoriske muskler. Dette manifesteres av nedsatt tale, svelging, synsforstyrrelser.

Cerebellar lidelser

Denne komplikasjonen manifesteres av ubalanse og gangforstyrrelser. Den utvikler seg i den siste fasen av neuroma i hørsels- eller trigeminusnerven. En svulst over 2-3 centimeter begynner å legge press på lillehjernen. Siden lillehjernen er en hjernestruktur som er ansvarlig for koordinering av bevegelser og balanse, blir disse funksjonene forstyrret når den blir presset..

En person prøver å kompensere for mangel på utholdenhet ved å spre bena fra hverandre og balansere med hendene. Dette fenomenet kalles cerebellar ataksi. Det utvikler seg mye senere enn vestibulær lidelse i akustisk nevrom..

Intrakranielt hypertensjonssyndrom

Denne komplikasjonen utvikler seg i store inoperable nevromer i hjernen. Ofte er dette nevromer i hørsels- eller trigeminusnerven. I det tredje stadiet, når svulsten når en stor størrelse, komprimerer den hjernens ventrikler og blokkerer bevegelsen av hjernevæske. Som et resultat strømmer ikke væsken som produseres av hjernens membraner ut, men akkumuleres i hjernen. Dette fører til utvikling av økt intrakranielt trykk, og senere til "dropsy" i hjernen.

Intrakraniell hypertensjon symptomer:

• hodepine;
• kvalme og oppkast;
• synshemming;
• bevissthetsforstyrrelse;
• kramper.